道德风险防范制度在新农合中的移植——以番禺新农合按人头定额支付制为例

按人头定额支付制作为防范医生道德风险的一种制度设置,2010年被引入番禺新农合门诊报销中。这一制度的运行可分为前后两个阶段,前一阶段出现了很多问题,医生道德风险问题仍然泛滥,把制度的相关环节,主要是药品购销调整理顺之后,开始进入平稳运转阶段,并较为有效地抑制了医生的道德风险。两个阶段的差异,说明了一个问题,即利益均衡是制度稳定运转的关键。这一制度在番禺的运作过程,还呈现出了一个显著特征,即依托于行政权力,以行政权力为基础与后盾,构建了基本框架。

单病种定额支付对医院经济运行的影响

以某省若干家三级综合医院为例,分析单病种定额支付对医院收入、支出、结余及效率的影响。结果显示:单病种定额支付能显著降低平均住院费用,但可能导致医院收入及结余下行,影响收入结构。良好的制度设计是保证单病种定额支付方式实施效果的前提,同时要完善补偿机制;医院为应对单病种定额支付方式,要做好临床路径、成本管理、绩效管理、信息化建设等工作。

医疗保险实行病种定额支付方式的思考

随着医学科技的高速发展,人口老龄化和人民群众对医疗需求的增加,医疗费用快速攀升,已成为世界各国医疗保险面临的严重问题.

临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响

本研究主要分析临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响,主要就当前临床路径单病种额定支付的现状、存在的问题以及相关的改革措施等方面着手进行研究,希望所得结果能够引起大家的关注和重视,并未相关领域提供可行的参考。

临床路径单病种定额支付在慢性硬膜下血肿患者中的应用分析

目的总结临床路径单病种定额支付在慢性硬膜下血肿(CSDH)患者中的应用经验。方法对CSDH患者按我院临床路径表单进行治疗,费用按单病种定额支付标准执行,对患者的临床资料包括平均住院日、术前住院天数、住院费用、患者满意度等指标进行回顾性分析。结果 150例CSDH患者全部恢复良好,患者支付3 100元,平均住院日8.4 d,术前住院0.87 d,应用抗生素2.1 d,患者满意度95.6%。结论临床路径单病种定额支付在CSDH中应用可实现医疗质量和成本控制的完美结合,既可以降低患者和新农合机构经济负担,又能充分利用医疗资源,还能提高医院的医疗质量,值得临床推广和进一步研究。

妇科病人的医院费用,资金使用和按诊断分类定额支付制度

该研究的目的是依据妇科病人年龄的差异分析医院资源的消费情况并调查医院如建立按诊断分类定额支付制度(DRG)是否行之有效。作者在15个月期间对住在一所专科院校医疗中心的所有妇科病人(N=2232)用DRG的方式进行按年龄分析。一般讲老年病人的消费额较高。住院时间长短、使用监护病房、输血的需求、医院总的耗资随年龄增大而增加。虽然DRG制度对每个病人的平均补贴也随年龄的增大而升高,但65岁及65岁以上的病人补贴最高。除了75～79岁年龄组的病人以外,按照DRG对老年病人提供医疗,我们医院没有亏本。尽管老年病人比年轻病人医院耗费大,但目前的DRG似乎足够补偿我们医院病人的医疗费用。

医保按病种定额支付方式研究与应用

目的:分析医保按病种定额支付的运行效果及作用。方法:采集河南省民权县2016年9月-2019年11月纳入按病种定额支付的45种常见疾病的患者住院相关数据,对实施定额支付前后相关指标进行对比分析。结果:45种疾病县外次均住院费用比县内高8 277.08元(241.46%),与去年同期比较,实施按病种定额支付后,45种疾病总住院人次下降4.26%,外转率下降15.32%,县内实际补偿比上升8.37%,县内住院人次提高19.86%。根据时间序列分析,预测实施按病种定额支付后下一年度外转人次下降36.58%,住院总费用节省1 981.71万元(33.80%),医保基金节约982万元(34.46%)。结论:按病种定额支付可引导居民基层就医,节约医保基金,提升基层医疗服务能力,促进"患者、基金"下沉,促进分级诊疗建设。

临床路径模式下定额与非定额支付方式应用于3个病种的用药成效对比分析

目的:探讨临床路径模式下定额支付方式与非定额支付方式应用于临床用药的成效差异。方法:采用回顾性调查方法,抽取2012年1-9月我院临床路径模式下定额支付管理(定额组)的自然临产阴道分娩病例298例、计划性剖宫产病例113例及胆囊良性病变择期手术病例83例;抽取2014年1-6月我院临床路径模式下非定额支付管理(非定额组)的自然阴道分娩病例404例、计划性剖宫产病例126例及胆囊良性病变择期手术病例155例。收集定额组及非定额组3个病种的临床用药情况,运用SPSS19.0软件处理分析其差异性。结果:定额组的3个病种在住院费用、药品费用方面均低于非定额组(P<0.05或P<0.01);胆囊良性病变择期手术定额组的平均住院日短于非定额组(P<0.01)。结论:临床路径模式下定额支付方式在确保患者治疗效果及用药安全的同时,能有效降低患者的医疗及药品费用。

终末期肾病门诊透析治疗医疗保险定额支付的横断面研究

目的探索成都地区终末期肾病门诊透析治疗的定额支付评价指标及其合理额度,为单病种付费提供科学依据。方法采用问卷调查法收集患者的费用信息,根据治疗原则及统计结果制定赋值评价指标;采用德菲尔法确定赋值分值及定额支付标准。结果本调查涉及17家成都市医疗保险特约透析机构,共发出调查表700份,收回调查表686份,排除项目填写漏项、患者治疗信息不准确的调查表26份后,实际纳入分析的调查表共660份,占调查总人数的94.28%。调查结果显示:血液透析治疗率占调查人群的84%(555/660),腹膜透析治疗率占调查人群的16%(105/660)。通过评估项目赋值后获得的血液透析门诊最低年支付额118 242.75元,腹膜透析门诊最低年支付额96 498.00元。结论通过治疗项目赋值后的门诊透析定额支付证据性强,门诊透析治疗的分级定额支付可使医疗保险基金得到更合理的应用。

临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响

目的探讨临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响。方法收集2009年至2011年重庆市黔江中心医院胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产三个单病种临床路径前、后总费用、药品费用、检查费用资料。采用SPSS11.0统计软件,回顾性分析临床路径单病种管理前后各单病种的治疗费用情况。结果实行临床路径单病种管理后,胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎及计划性剖宫产总费用、药品费用,与临床路径单病种管理前相比,明显下降,差异有显著性(P<0.05);胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎检查费用略有下降,无显著差异(P>0.05);计划性剖宫产检查费用略有上升,与实行临床路径单病种管理前相比,差异有显著性(P<0.05)。结论临床路径单病种定额支付方式,能降低病种总费用、药品费用等费用及降低医疗成本,遏制医疗费用不合理增长,减少卫生资源浪费。

单病种定额支付方式对医疗费用的影响分析与阐述

分析临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响。方法:选择2010年至2012年北京市某三甲医院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产三个单病种临床路径前药品费用、后总费用、检查费用资料。使用SPSS11.0统计软件,回顾解析临床路径单病种管理前后各单病种的治疗费用情况。结果:实施临床路径单病种管理后,自然分娩、人工干预分娩及剖宫产总费用、药品费用,比较临床路径单病种管理前,明显下降,差异有显著性(P<0.05);自然分娩、人工干预分娩检查费用略有下降,无显著差异(P>0.05);剖宫产检查费用略有上升,与实行临床路径单病种管理前相比,差异有显著性(P<0.05)。结论:临床路径单病种定额支付方式,能降低病种总费用、药品费用等费用及降低医疗成本,降低医疗费用不合理增长,减少卫生资源浪费。

支付方式对白内障日间手术开展的影响研究

目的分析不同医保支付方式对开展白内障日间手术的影响。方法从中山眼科中心白内障科实施表面麻醉下白内障摘除及人工晶体植入术的患者中,选取2011年11月平均定额支付患者和2013年11月单病种支付患者的资料,回顾性统计分析患者支付费用、日间手术量及影响因素。结果单病种支付日间手术人次数及比例和医保患者中日间手术人次数及比例都比平均定额支付有了大幅度提升。不论传统住院模式还是日间手术模式,单病种支付方式明显低于平均定额支付,二者差异有统计学意义(P<0.05)。患者支付费用及医保支付方式是影响日间手术的重要因素。结论单病种支付比平均定额支付更有利于促进白内障日间手术的开展。建议探索适宜的支付方式,激励日间手术开展,让日间手术患者享有更优医疗保障,从而推动日间手术健康、稳定发展。

新农合单病种定额付费中的利益相关者分析

支付方式作为医疗服务交易市场中重要的制度安排之一,在医疗服务市场中起着举足轻重的作用。以镇安县为研究对象,利用利益相关者理论,从主要利益相关者、关键利益相关者和权威利益相关者三个视角深入分析新农合单病种定额付费涉及的各方利益,并提出相应的政策建议。

定额管理下医院医保三级管理架构的作用与实践

目的探讨医院基本医疗保险三级管理组织架构在医保定额管理的作用与实践,寻找最佳控费途经。方法分析连续五个社保年度医院医保住院费用发生数据:人均定额及费用支付情况,实际人均费用占定额支付比例,单病种发生费用占限额支付比例;对比五年中三级管理制架构下主管院领导参与情况,医保办管理及科室定额分配管理情况,科室费用发生情况。结果 2010~2012每年医保住院费用均超出定额标准,2013~2015年度每年医保住院费用均控制在标准定额的95%~99%区间,获得医保奖励金。结论主管院领导参与及重视度起主导作用,医保办管理执行力度是控费的关键,医保责任医师政策水平的提高有助于合理控费。

DRGs在北京医保支付管理中的应用

本文采用描述性统计分析方法,就2011年以来在北京市医疗保险定额支付、总额预付中使用DRGs这一精细化管理工具的试点情况进行初步评估。该工具在医保管理中的有效应用将医保患三方的利益要求落实到每一个病例,使各方责任、权利、义务范围更加明确。基于试点分析的基础上建议医保经办机构需进一步完善管理体系,医疗机构需进一步改进绩效管理,改善服务流程,缩短结算周期。

珠海市门诊统筹定额标准测算研究

珠海市自2009年7月实行门诊统筹政策5年来,取得了较好的效果,特别是在支付制度上不断探索。在实践工作中,笔者发现参保人的实际医疗费用与其年龄有很大的关系,不考虑年龄结构的门诊统筹定额标准是不合理的。本研究利用统计分析方法,探讨门诊统筹参保群体的年龄结构与医疗服务费用之间的关系,为珠海市门诊统筹医疗服务费用的定额支付确定新的标准。

生育保险知多少

王女士怀孕了,准备去医院建档产检。与本单位同事交流得知,她在医院产检的费用需要全自费。为了搞清楚如何使用生育保险,她来到产检医院的医保政策咨询窗口。工作人员告知她,按照生育保险报销要求,自确定妊娠至终止妊娠的门诊产前检查费用为定额支付,报销方式为个人先行垫付,保存好结算单据、产检证明材料,后期通过单位汇总后到参保区医疗保险经办机构可申请手工报销。经过这一通解释,王女士终于明白了报销的程序。

医保定额预付模式发展研究

作为医保支付方式的一种,定额预付(DRG)支付模式在降低医疗费用不合理支出、有序优化患者就医结构等方面,发挥着重要作用。本文基于DRG支付方式扩大试点的政策背景,从DRG的技术层、应用层、效果层等维度对我国DRG研究进展进行综述,研究发现我国DRG的扩大试点可通过DRG应用范围、分组机制、收付费、落地实施四个维度上加以完善。

对医疗保险制度中医院财务管理的思索

了解医疗保险制度的实施和改革对医疗机构的影响和推动,为适应这种制度的要求,医疗机构必须加强财务管理,一方面调整收入结构加强成本控制,一方面严格遵守医疗保险政策,做好医保病人出入院费用申报结算及控制工作,规范收费行为,通过提高合理的资金运用效率,推动医疗保险制度中医院内涵建设的进程.