基于“利小便所以实大便”中医肾与小肠功能研究

目的:通过五苓散治疗家兔腹泻模型实验,分析中医文献中"利小便所以实大便"的实质,阐明肾和小肠在水液代谢中的作用。方法:将30只家兔随机分为正常对照组、模型对照组、五苓散组,每组10只。正常对照组给予10 m L生理盐水,分2次灌胃;模型对照组和五苓散组以8%番泻叶粉混悬液一次性灌胃,腹泻潜伏期为(1.22±0.26)h;五苓散组灌胃番泻叶1.5 h后,给予五苓散方药灌胃。药物处理结束后,观察各组家兔血清BUN与Scr、PSP排泄率、小肠吸收能力、空肠平滑肌张力与收缩频率。结果:五苓散组和模型对照组血清BUN与Scr、PSP排泄率,以及空肠平滑肌张力与收缩频率存在显著统计学意义(P<0.05),而小肠吸收能力差异无统计学意义(P<0.05)。结论:五苓散"小便作用而实大便"的作用是通过同时影响肾功能和小肠运动功能来实现的,而与小肠的吸收功能无关,因此传统文献中关于小肠对水液代谢调节的论述更应该放到肾与小肠之间的关联中去理解。

浅析“利小便即所以实大便”

认为“利小便即所以实大便”主要适用于脾虚湿泻证。“利小便”包括温阳、健脾、利湿、祛瘀等多种中医治法 ,是祛邪外出的方法之一 ,有双向调节作用 ,与现代医学中药物的利尿作用不同。

利小便实大便治飧泄、洞泄、溏泄探讨

利小便实大便法始于急开支河,治难治性泄泻,临床飧泄、溏泄、洞泄均常用此法。飧泄者下焦气化失职,完谷不化,多属肝郁脾虚清气不升;洞泄者湿胜邪留困脾,下利多清水;溏泄者湿滞胃肠不运,大便不爽,稀薄不成形。治疗虽同为利小便实大便,然辨证论治的侧重点却不尽同,决定着配伍用药及临床效果。

“利小便实大便”治泄泻与痢疾浅谈

“利小便实大便”是中医学治疗湿泄的一种常用方法，即通过疏利小便而使大便成形的治法，又叫“开支河”或“分消走泄”。其理论依据源于《素问·汤液醪醴论》之“开鬼门，洁净府”。而最早提出该治法的当属张仲景，其在《伤寒论》中提出“伤寒，服汤药，下利不止……复不止者，当利其小便”。而《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》也指出：“下利气者，当利其小便。”成无己在《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中解释为：“下焦主厘清浊，下利者，水谷不分也，若服涩剂而利不止，当利小便，以分其气”。

谈利小便实大便

"利小便实大便"是中医重要的治疗方法之一。下焦主分清浊,下利者,水谷不分也;三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽。临床上利小便实大便,一方面不仅治疗大便泄泻,同时也治疗大便黏腻不爽,使二便分消,水湿从小便而去。五苓散渗湿利水,温阳化气,治疗便溏;一加减正气散化湿和中,理气健脾,治疗大便不爽。本文结合治疗慢性腹泻和糖尿病的病例,论述利小便实大便理论在临床上的应用。但久泻不可纯利小便,温病利小便宜甘苦合化阴利小便。

基于“利小便以实大便”用五苓散治疗肝源性腹泻的临床研究

【目的】观察基于“利小便以实大便”用五苓散治疗肝源性腹泻的临床疗效。【方法】将67例肝源性腹泻脾虚湿盛证患者随机分为治疗组33例和对照组34例。入组患者在护肝、营养支持治疗的基础上,对照组患者给予口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗,治疗组患者给予服用五苓散治疗,疗程为2周。观察2组患者治疗前后中医证候积分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)治疗2周后,治疗组的总有效率为93.94%(31/33),对照组为70.59%(24/34);组间比较,治疗组的总体疗效(Mann-Whitney U检验)和总有效率(Fisher精确检验)均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的大便性状、排便频率、脘腹痞满、肢体困倦、食欲不振、精神状况、水谷不化、肠鸣等各项中医证候积分及总积分均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗过程中,2组患者均未出现腹胀、腹泻加重等不良反应。【结论】对于肝源性腹泻脾虚湿盛证患者,在护肝、营养支持治疗的基础上,口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊或口服五苓散均能缓解肝源性腹泻症状,改善大便性状及排便频率,提高患者生活质量,而五苓散治疗组的总体疗效更为显著。

对“利小便实大便”治法的病理生理基础探讨

通过对现在医学关于肠道水液代谢与泄泻的病理生理与中医对泄泻的病理生理认识进行比较分析,并辅以方药反证分析,认为中医"利小便实大便"治法的病理生理基础可能是通过调节小肠内环境,抑制肠粘膜的分泌,促进肠腔内水液吸收,从而达到止泄作用,并非单纯作用于肾脏利尿来达到实大便作用。

“利小便以实大便”法治疗小儿秋季腹泻30例临床体会

目的:探讨中医理论"利小便以实大便"法在治疗小儿秋季腹泻中的临床疗效。方法:采用中医辨证论治分伤食型、风寒型、湿热型、脾虚型、脾肾阳虚型分而治之。疗效:治疗治愈率90%,好转率10%。结论:中医理论"利小便以实大便"法在治疗小儿秋季腹泻确有显著疗效,副作用小,值得临床推广运用。

应用“利小便以实大便”之法治疗腹泻

祖国医学认为，泄泻之病因多责之以湿。《素问·阴阳应象大论》有“湿则濡泄”“湿多成五泄’，之论。关于治疗，《伤寒论》云：“伤寒服汤药，下利不止……此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复不止者，当利其小便。’々最早提出了“利小便”之法。《景岳全书·泄泻》称“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泄自止”。明清时期著名医家李中梓在《医宗必读》中将治泄分为九法，而利小便之淡渗之法居首，并提出了用五苓散，六一散等方，明确了《伤寒论》治泄之法，提出“治湿不利小便，非其治也”。

“利小便实大便”治法的病理生理基础分析

1现代医学的认识腹泻有分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻等类型，分泌性腹泻的大便多为水样，排便量每日大于1000mL，有的可多达几千毫升，粪便无脓血及粘液，禁食24—48小时腹泻不止，伴有或不伴有腹痛，与中医所谓的“水泻”相似。其主要发生在小肠，主要是各种刺激因素导致肠黏膜隐窝细胞分泌大量电解质，继而增加水的分泌，致使肠腔内容积增大，肠蠕动加速，从而导致腹泻。

浅谈“利小便实大便”治疗小儿泄泻的体会

小儿泄泻,是以大便次数增多,便质稀溏如水样或蛋花样,夹有不消化食物残渣及粘液为主症的胃肠道功能紊乱的疾患。本病多发生于2岁以下的小儿,人工喂养儿尤为多见,夏秋季病居多。按病情的轻重以及全身中毒现象之是否显著,可分为轻型腹泻和重型腹泻两种,轻型腹泻愈后较好,重型腹泻可因脱水、酸中毒而出现阴竭阳脱的危候。临床根据不同的病因病理可分为伤食腹泻、湿热腹泻、脾虚腹泻、阳虚腹泻4个类型。笔者体会不论何种类型腹泻,在临床论治中随证选配利小便之车前子、苡十二、泽泻、猪苓、木通、滑石等,均可收到“利小便实大便”之疗效。

利小便与实大便论之再探讨

利小便与实大便论之再探讨７４４０００甘肃省平凉地区卫生学校马勇杰，董君艳笔者读了《浙江中医杂志》１９９５年第４期上刊登的《利小便与实大便之因果探讨》一文（下简称该文）后，产生了不同的感想，认为对这一问题的讨论有必要再展开来。下面谈谈我们对这一问题的一...

基于“利小便实大便”理论治疗抗肿瘤药物引起相关性腹泻

中医药在治疗抗肿瘤药物引起的相关不良反应具有独特优势。腹泻是使用抗肿瘤药物后常见的不良反应之一,临床治疗中应发挥中医优势,重视辨证论治原则,张华堂教授基于“利小便实大便”原则创制五苓实便方治疗抗肿瘤药物引起相关性腹泻取得良好疗效,附验案2例以佐证。

探讨涩小便通大便

“利小便实大便”是中医治则治法中的重要一环,是通过利小便的方法治疗泄泻,其思想在《伤寒论》里有所体现,对比《伤寒论》中二便相关条文,在“利小便实大便”的基础上加以思考,讨论二便在生理及病理上的相关性,从而提出并探讨小便频数而大便不利之时采取“涩小便通大便”治法的可行性,以期丰富中医药论治便秘相关疾病的内容。

李定祥运用“利小便实大便”法治疗功能性腹泻经验

介绍李定祥教授运用"利小便实大便"法治疗功能性腹泻的经验。李教授认为湿邪是功能性腹泻的主要病理因素,论治本病时重视小肠泌别清浊的功能,临床常用"利小便实大便"法,用药以淡渗利湿为主,兼顾脾胃;配合风药升清,寓升于降;同时滋敛肺肾,寓补于泻;以中病即止为原则,以利止为度;取得了良好疗效。并附验案1则以资佐证。

从“利小便实大便”谈小肠湿盛证

＂利小便实大便＂是临床上常用的治泄之法。溯源均言始于《伤寒论》：＂伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便＂（《伤寒论》第159条）。