基于能谱CT虚拟平扫与常规平扫在肺内部分实性结节图像质量的对照研究

目的探讨双能量CT(DECT)获得的虚拟非对比增强(VNC)图像在评估肺内部分实性结节(PSN)方面的可行性,并与真实非增强(TNC)图像质量进行比较。方法回顾性收集我院2022年1月~2023年1月46例孤立性肺结节患者,同时行TNC扫描和增强DECT扫描(动脉期和静脉期),并根据双期DECT重建双期VNC图像。在双期VNC和TNC图像中测量PSN和同侧竖脊肌的CT值、噪声及病变直径,计算PSN的信噪比和对比度噪声比。记录TNC和VNC模式下的有效辐射剂量。由2位经验丰富的放射科医生使用5分量表进行主观评分。采用非参数检验比较不同扫描阶段图像的主观、客观参数和有效辐射剂量,采用Kappa检验用于评估两位医生主观评分的一致性。结果动、静脉期VNC与TNC图像的客观评价指标(直径、CT值、噪声、信噪比、对比度噪声比)的差异无统计学意义(P>0.05)。TNC图像主观评分均值最高,静脉期VNC图像次之,动脉期主观评分最低,3组评分差异有统计学意义(P<0.001),但双期VNC均满足诊断要求。2位医生主观评分一致性较强(0.63~0.73)。VNC代替TNC约降低30%的辐射剂量。结论双瞬切能谱增强静脉期虚拟平扫技术能够提供与常规平扫相似的图像质量,且能显著减少患者辐射剂量,尤其适用于需要多次复查的患者。

收缩力在非实性结节影像良恶性鉴别中的应用分析

目的探讨非实性结节良恶性影像特征表现,评估收缩力在腺癌影像诊断中的应用价值。方法选取我院CT检出的纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节共计104例,经病理及临床检查确诊为肺腺癌患者87例、良性结节患者17例,对比分析两组患者毛刺征、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征及结节内部血管形态改变的显示率;同时将肺腺癌结节按照病理分为原位腺癌(AIS)组、微浸润性腺癌(MIA)组及浸润性腺癌(IAC)组,分别评估三组收缩力相关表现。结果腺癌结节收缩力影像表现显示率均显著高于良性结节组(P<0.05);AIS组结节收缩力低于MIA和IAC组,差异有统计学意义(P<0.05),IAC组结节收缩力表现略高于MIA组,但差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论非实性结节收缩力的CT影像特征表现有助于良恶性结节的鉴别,值得在结节定性诊断中加以评估。

孤立性肺部分实性结节CT随访影像表现与肺腺癌病理亚型对照研究

目的:探讨孤立性肺部分实性结节(part solid nodule,PSN)CT随访影像表现与肺腺癌病理亚型的关系,以为临床医师制订个性化治疗方案或手术方案提供参考。方法:回顾性分析78例孤立性PSN患者的CT影像及病理资料。所有患者均经病理证实为肺腺癌。将PSN的CT随访影像表现分为3组:A组(PSN无变化,16例)、B组(PSN实性成分体积增大,32例)和C组(PSN磨玻璃成分体积增大,30例)。根据2015年世界卫生组织(World Health Organizaton,WHO)肺肿瘤分类方法将PSN病变分为浸润前病变(16例)、微浸润腺癌(22例)和浸润性腺癌(40例)。分析PSN的CT随访影像变化、CT征象与病理亚型的相关性。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果:PSN的CT随访影像变化提示不同病理亚型,B组为浸润性腺癌的比例(84.38%)高于C组(43.33%)和A组(0),组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);C组与A组不同病理亚型间占比比较差异有统计学意义(P<0.001)。CT征象中瘤-肺界面清晰、分叶征、毛刺征和空泡征在不同病理亚型间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:对于孤立性肺PSN,尤其是缺乏肺癌典型CT征象时,利用CT随访动态观察有助于其良恶性及病理亚型的初步判断,能够为临床医师制订个体化治疗方案提供一定参考依据。

CT引导下实性和部分实性肺结节空心针活检的诊断准确性和并发症

目的评估CT引导的空心针穿刺活检(CNB)对实性和部分实性肺结节的诊断准确性和并发症。方法回顾性研究了经皮肺穿刺活检的84例患者的临床资料,统计患者的性别、年龄、肺结节特征、潜在的肺部疾病,穿刺路径距离,手术时间,并发症(出血或气胸),活检标本的组织病理学结果以及最终诊断。比较实性病变患者和部分实性病变患者的诊断率,活检相关因素和并发症,统计分析与真实诊断和并发症相关的因素。结果部分实性病变的活检需要更长的时间(P=0.021)。实性和部分实性病变的非诊断性活检无统计学差异(P=0.804)。在统计学上,对实性和部分实性病变的诊断结果包括敏感性,特异性,准确性,阳性预测值和阴性预测值没有显着差异。对于部分实性病变,活检后随访CT上出血的发生率明显更高(P=0.016)。实性和部分实性病变的症状性大出血(P=0.859)和气胸(P=0.106)的发生率无显着差异。结论CT引导的CNB诊断恶性肿瘤的准确度与实性和部分实性病变相当。部分实性病变患者的随访CT出血频率较高,但实性和部分实性病变的主要出血和气胸无明显差异。CT引导的CNB诊断恶性肿瘤的诊断率与实性和部分实性病变相当。尽管程序性出血在部分实性病变中更常见,但症状性大出血的发生率没有显着差异。因此,无论是否存在毛玻璃样混浊,都应考虑使用CT引导的CNB进行肺内病变的组织病理学确认。

CT定量测量对<10 mm部分实性结节肺腺癌病理亚型预测效能分析

目的探讨CT定量测量对<10 mm部分实性结节(Part Solid Nodule,PSN)肺腺癌病理亚型的预测效能。方法回顾性分析经病理证实为肺腺癌的58个PSN的术前胸部CT影像。根据病理结果将PSN分为浸润前病变组(22例)和浸润性病变组(36例),测量所有PSN的CT定量指标:肺窗结节最大径、肺窗结节平均CT值、肺窗实性成分最大径、纵隔窗实性成分最大径、纵隔窗实性成分平均CT值和纵隔窗实性成分体积,比较两组间患者性别、年龄及CT定量指标间差异;利用受试者工作特征(Receiver Operating Characterstic,ROC)曲线对以上CT定量指标进行预测效能分析。结果两组患者性别、年龄、PSN的肺窗结节最大径间差异无统计学意义(P均>0.05);浸润性病变组PSN的肺窗结节平均CT值、肺窗实性成分最大径、纵隔窗实性成分最大径、纵隔窗实性成分平均CT值和纵隔窗实性成分体积均大于浸润前病变组,且组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析示纵隔窗实性成分体积对PSN肺腺癌病理亚型的预测效能最高(敏感度0.583、特异度0.864),其预测浸润性病变的最佳临界值为43.115 mm 3。结论PSN的CT定量测量对于浸润性病变有提示意义,可以为手术方式的选择提供影像依据。

腮腺癌在多形性腺瘤中超声表现1例

患者男,41岁,发现右腮腺肿物半年,肿胀加重1周。体格检查：双侧颌面部不对称,右侧腮腺后下极膨隆,有一结节状肿物,大小约4 cm×2 cm×1 cm,质硬,基底活动度好,无自发疼痛及触痛,皮肤颜色无异常,导管乳头无红肿,按压有清亮液体流出,双侧颌下未触及肿大淋巴结。超声检查：右侧腮腺内可见一个不规则低回声包块,大小约43 mm×26 mm×15 mm,边界不清,形态不规则,其内可见少许液性暗区;包块内实性部分可探及少许血流信号。

CT阈值分割法在肺内亚实性结节病理学分类和浸润等级判定中的应用

目的:探讨CT阈值分割法在肺内磨玻璃结节和部分实性结节病理学分类和浸润等级判定中的应用价值。方法:选取2019年1月至2020年11月南方医院增城分院计算机断层扫描(CT)影像科检查出的90例肺内亚实性结节(SSN)患者,根据病理检查结果分为低浸润组50例和高浸润组40例,比较两组患者的CT扫描定量参数及其在浸润等级中的独立预测因素,进而分析CT阈值分割法对SSN患者病理浸润等级判断的临床价值。结果:不同CT阈值下,阈值为–250 HU时,亚实性结节类型诊断效能最高。高浸润组肺窗实性一维长径(1D–SCLW)、肺窗实性二维长径(2D–SCLW)、纵膈窗实性一维长径(1D–SCMW)、纵膈窗实性二维长径(2D–SCMW)、安全阈值(SCT)等CT扫描定量参数均显著高于低浸润组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。对CT定量参数进行多因素回归分析发现,SCT是亚实性肺结节病理浸润的独立预测因素〔OR=1.164,95 % CI(1.137,1.192)〕。结论:CT阈值分割法可准确判断SSN类型,并进行定量体积分析,SCT是病理浸润等级的独立预测因素,且SCT越大,肺结节浸润程度越高。

乳腺分泌性癌并导管内乳头状癌超声表现1例

患者女,59岁,发现右乳肿块3个月余。自诉无乳房疼痛、乳头溢液、发热。体格检查：双乳对称,皮肤外观正常,右乳乳晕后方可触及一大小约5.0 cm×4.0 cm肿块,质硬,边界不清,活动欠佳,与皮肤无粘连。超声表现：右乳5~8点方向乳头旁可见一混合回声结节,大小约4.3 cm×5.1 cm×3.0 cm,距皮肤0.4 cm,形状不规则,边界尚清,液性部分见点状弱回声及条状分隔,实质部分为团状、

超声造影对C-TIRADS中甲状腺4~5类结节良恶性的鉴别价值

目的探讨超声造影对中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)中甲状腺4~5类结节良恶性的鉴别价值。方法选取行甲状腺常规超声和超声造影检查的患者128例C-TIRADS 4~5类结节135个,采用细针穿刺(FNA)活检分为良恶性结节,采用超声造影检查结果分析良恶性结节的超声造影特征(结节强化方式、强化程度及周围有无环状增强等)及甲状腺结节实性部分的峰值强度(PI_(M))、周边甲状腺组织峰值强度(PI_(T))、PI_(M)/PI_(T),采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PI_(M)、PI_(T)及PI_(M)/PI_(T)对甲状腺C-TIRADS 4~5类结节良、恶性的诊断价值。结果135个甲状腺C-TIRADS 4~5类结节中4类结节112个、5类结节23个,行FNA的92个结节中恶性结节45个、良性结节37个、FNA结果与手术结果不符的有10个,FNA诊断甲状腺恶性结节准确性为89.13%(82/92)、敏感性为90.00%(45/50)、特异性为88.10%(37/42);甲状腺良恶性结节的强化方式、强化程度及环状增强比较,差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺恶性结节PI_(M)和PI_(M)/PI_(T)明显低于良性结节,差异均有高度统计学意义(P<0.001);PI_(M)、PI_(T)及PI_(M)/PI_(T)绘制ROC曲线下面积(AUC)分别为0.784(P<0.05)和0.872(P<0.05),PI_(M)/PI_(T)(以0.872为临界点)鉴别甲状腺结节良恶性时的敏感性和特异性均高于PI_(M)、PI_(T)(以0.784为临界点,P<0.05)。结论PI_(M)/PI_(T)能更好地鉴别甲状腺C-TIRADS 4~5类结节良恶性,PI_(M)/PI_(T)≥0.872时考虑为良性结节,PI_(M)/PI_(T)<0.872时考虑为恶性结节。

013脑复杂性囊性肿块的评价:稳态自由进动MRI的价值

脑的囊性肿块的MR信号在自旋回波像上与脑脊液（CSF）信号相似。在T3加权和质子密度加权像上肿块和CSF之间的信号稍有差异,通常可以区别。但在T2加权像上肿块的信号与CSF十分相似,自旋回波成像可能存在的缺点是不能可靠地显示囊性肿块的内部结构和形态。用增强剂增强扫描如实性部分无强化。

影像学表现为部分实性结节肺腺癌的诊断和治疗进展

中国肺癌的发病率和死亡率居所有恶性肿瘤之首,2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例,其中大部分肺癌于发现时就已处于中晚期。随着高分辨率计算机断层扫描的发展和普及,越来越多的早期肺腺癌在筛查中被发现。早期肺腺癌的影像学常表现为含有磨玻璃成分的部分实性结节。结节的影像学表现虽然并不能精准的预测结节的病理类型,但实性成分和磨玻璃成分仍然对病理有一定的提示作用,部分实性结节实性成分的最大径比整个结节的最大径能更好的区分预后。随着分子影像学和分子病理学的发展,部分实性结节的影像学表现与侵袭性关系越来越受关注。部分实性结节性质特殊,相较于纯磨玻璃结节其性质活跃,易进展迅速;而相较于纯实性结节,其侵袭性不足,淋巴结转移率低且预后较好。目前,国际上推荐对高度怀疑恶性的部分实性结节采取主动干预的措施。文章聚焦于部分实性结节的诊断和治疗,从结节的分期、随访、手术治疗、基因检测和免疫治疗方面作一系统阐述。

颅内血管外周细胞瘤1例报告并文献复习

颅内血管外周细胞瘤（hemangiopericytoma,HPC）又称血管外皮细胞瘤,是一种来源于脑膜间叶的具有潜在恶变的软组织肿瘤,也有报道来自颅神经~[1],国内外报道较少。HCP在颅内肿瘤中所占的比例小于1%,男性略多于女性,具有复发和远处转移的特性,其5年、10年和15年的转移率分别为13%、33%和64%。现报告川北医学院附属医院神经外科收治的1例HCP患者,并对相关文献进行复习。

多排螺旋CT扫描在胸壁神经鞘瘤诊断中的应用价值

神经鞘瘤是起源于神经施万细胞的良性肿瘤,胸部神经鞘瘤常见于后纵隔脊柱旁区,位于胸壁者少见,有关报道也不多。作者通过我院8例经手术病理证实的胸壁神经鞘瘤的CT征象分析及文献复习,探讨该病的多排螺旋CT表现。1资料与方法收集我院2006年4月至2015年9月经手术病理证实的8例胸壁神经鞘瘤患者的临床以及CT资料,进行回顾性分析。其中男性5例,女性3例,年龄42~68岁,平均56岁。

桥脑小脑角区肿瘤36例磁共振成像诊断与鉴别诊断

桥脑小脑角区是颅内肿瘤的好发部位之一,肿瘤种类多,手术风险较大,临床表现缺乏特异性,主要表现为桥脑小脑角区占位症候群[1,2]：头痛、耳鸣、听力下降、走路不稳等,鉴别诊断至关重要,直接影响治疗方法选择。本资料收集我院2011年6月至2014年12月影像学资料完整的桥脑小脑角肿瘤病例,其中包括听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、血管母细胞瘤、三叉神经鞘瘤、内耳淋巴管癌.

原发不孕5年,阴道少量流血5天,B超检查发现葡萄胎4天

1 病历摘要患者,已婚,29岁,G0P0。因原发不孕5年,阴道少量流血5天,B超检查发现葡萄胎4天于2007年12月10日入院。4天前因阴道少量流血5天,呈鲜红色,来我院检查。阴道彩超提示：宫腔至宫颈腔内充满蜂窝状无回声及海绵状回声,范围约86 mm×59 mm×37 mm,与子宫肌层分界尚清;多普勒彩色血流（CDFI）显示异常回声区内实性部分血流信号丰富,考虑葡萄胎,遂收住院治疗。

侧脑室透明隔区神经节细胞胶质瘤一例

病例资料 男,13岁,2个月前无明显诱因出现发作性头痛,偶伴恶心。近期头痛频率增加并伴呕吐两次。查体无异常。头部MRI示双侧侧脑室近孟氏孔区不规则囊实性占位,大小约7.9 cm×5.3 cm,T1WI、T2WI均呈混杂信号,DWI呈稍高信号,增强可见实性部分不规则强化,病灶部分囊变区突向脑室外生长（图1～6），考虑室管膜瘤可能大，胶质瘤不除外。

腹膜后淋巴管瘤(囊肿)的CT和超声特点

腹膜后淋巴管瘤(囊肿)是罕见病变,有关本病的特点曾有几篇个案报告。本文分析了已经病理证实的19例腹膜后淋巴管瘤(囊肿)的临度与X线征象的关系,重点分析CT和超声的资料。材料和方法本文回顾性分析了1979——1988年AFEP放射病理科的19例经病理证实的腹膜后淋巴管瘤的病理、X线的临床资料。分析内容包括年令、性别、临床表现、肿瘤部位。以X片和手术所见确定肿瘤部位。

胃肠道外间质瘤的CT诊断

胃肠道外间质瘤（extra-gastrointestinal stromal tumors,EGIST）是指发生于胃肠道之外如大网膜、肠系膜或后腹膜等软组织的间质瘤,临床相对少见,约占胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）的3%～7%。笔者回顾性分析经手术病理证实的21例EGIST患者的CT表现,旨在提高对该病的认识。

B 超诊断胎儿骶尾部畸胎瘤二例

畸胎瘤是常见性腺肿瘤之一,但发生于性腺以外部位如骶尾部较为少见.我室应用 B 超对4000例产妇进行检查发现2例,报告如下:病例资料患者均为初产妇。

1例不典型胃肠道间质瘤的B超表现

患者男性,79岁,1个多月前无明显诱因发现左上腹肿物,伴食欲不佳,进食后腹胀反酸烧心,弯腰时加重。体格检查:左上腹触及一包块,大小10cm×8cm,质韧,活动度不佳,肿瘤标志物CA72-4:32.8U/ml(参考范围<6.9U/ml),AFP:9.04ng/ml(参考范围≤7.00ng/ml),CEA、C A125、CA-199、CA-153均在参考范围内。超声示左上腹囊实性占位,大小12cm×10cm×7cm,边界清晰,形态规则,可见包膜,内以囊性成分为主,实性部分可见动静脉血流信号。PSV13.8cm/s,RI:0.42,与胰腺尾部关系密切,超声提示左上腹囊实性包块,胰腺来源可能(图1、2,见封三)。电子胃镜示胃黏膜下隆起,考虑外压性改变。