认知训练结合吞咽实时电刺激对脑卒中后吞咽障碍的疗效

目的观察认知训练结合吞咽实时电刺激治疗对脑卒中后并发认知障碍和吞咽功能障碍患者吞咽功能恢复的影响。方法将40例脑卒中后并发吞咽障碍及认知障碍的患者按随机数字表法分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。观察组给予吞咽训练(常规吞咽基础训练和吞咽摄食训练实时电刺激)和认知训练,对照组给予吞咽训练(常规吞咽基础训练)和神经肌肉电刺激。于治疗前和治疗1个月后采用简易精神状态检查(MMSE)和电视透视吞咽功能检查(VFSS)进行认知功能和吞咽功能的评定。结果治疗后,观察组和对照组的MMSE和VFSS咽通过时间均改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论认知训练结合吞咽实时电刺激治疗可促进脑卒中后并发认知障碍和吞咽功能障碍患者吞咽功能的恢复。

针刺联合吞咽电刺激对老年痴呆伴吞咽障碍患者舌骨喉复合体动度的影响

目的观察针刺联合吞咽电刺激治疗老年痴呆伴吞咽障碍患者舌骨喉复合体动度及营养状态的影响。方法选取216例老年痴呆伴吞咽障碍患者作为研究对象,依据建档顺序分为两组,每组108例。对照组予以吞咽功能训练,观察组在此基础上予以针刺舌三针联合吞咽电刺激治疗。统计两组治疗总有效率;对比两组治疗前后洼田饮水试验评分、舌骨喉复合体动度、营养状态及生活质量(SWAL-QOL)评分。结果观察组治疗后洼田饮水试验评分低于对照组(P<0.05);观察组总有效率为93.5%,高于对照组的83.3%(P<0.05);观察组治疗后舌骨上移、下移度均高于对照组(P<0.05),两组治疗后甲状软骨上移、下移度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后血红蛋白、球蛋白、白蛋白、血清总蛋白水平均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论在吞咽功能训练基础上针刺舌三针联合吞咽电刺激治疗老年痴呆伴吞咽障碍患者,可提高舌骨上移、下移度,改善吞咽功能及营养状态,效果更为显著,且患者生活质量较高。

电触听代偿应用软件设计

为了进行电触听代偿的应用研究，设计了一套应用软件。该软件有两种工作方式：（１）非实时刺激方式：以１０．０００Ｈｚ的频率单路采样，本软件提供了ＦＦＴ和ＡＲ模型两种信号处理算法。并有频谱编码和最大峰编码两种方式。（２）实时刺激方式：由８路采样采集来自８个模拟带通滤波器的信号，计算机对信号进行简单的平均处理后，实时输出刺激。文中还列出了不同信号处理算法和编码方式得到的结果，可以得到ＡＲ结合最大峰编码较适合于语音处理；对于自然声，有明显特征频率的信号可用最大峰编码，无明显特征频率的信号应使用频谱编码方式。两种工作方式中，非实时方式信号质量高，信号处理及编码方式灵活，但只能作为触听代偿训练设备；实时工作方式可应用于实际的触听代偿器。

实时电刺激并球囊扩张治疗脑干卒中致环咽肌失弛缓的疗效观察

目的观察吞咽时实时神经肌肉电刺激（NMES）联合球囊扩张治疗脑干卒中致环咽肌失弛缓的疗效。方法采用随机数字表法将30例脑干卒中致环咽肌失弛缓患者分为实验组和对照组，每组15例。实验组患者给予吞咽时实时NMES＋球囊扩张治疗，对照组患者给予常规NMES＋球囊扩张治疗。结果经治疗后，两组共有26例患者恢复正常经口进食，视频吞咽造影检查（VFSS）显示患者吞咽食物时环咽肌正常开放，食物能顺利通过环咽肌，误吸消失。两组患者吞咽功能改善情况组间差异无统计学意义（P〉0．05），但两组恢复正常进食患者其平均治疗次数（Z=2．423，P=0．0201）、平均治疗天数（Z=2．116，P=0．0352）、平均治疗费用（Z=2．296，P=0．0263）组间差异均具有统计学意义（P〈0．05），且上述指标均以实验组患者相对较优。结论吞咽时实时NMES＋球囊扩张及常规NMES＋球囊扩张治疗对脑干卒中致环咽肌失弛缓均具有较好疗效，并且吞咽时实时NMES＋球囊扩张治疗能进一步缩短疗程、降低治疗费用。

实时交互式经颅磁刺激功能磁共振成像技术的应用与进展

经颅磁刺激(TMS)作为一项非侵入性神经调控技术,在研究大脑功能定位、调控认知功能、诊治神经/精神疾病等方面取得了一定成效,但其作用机制和生理效应未明确。血氧水平依赖的功能性磁共振成像(BOLD-fMRI)能反映脑组织的功能活动。实时交互式经颅磁刺激功能磁共振成像(TMS-fMRI)结合了TMS和BOLD-fMRI两种技术的优势,能够监测TMS刺激部位和与其存在功能连接的远端脑区兴奋性的改变。本文对实时交互式TMS-fMRI的应用和技术的进展、局限性和未来发展方向进行了综述。从应用上看,在大脑功能连接网络研究领域,TMS-fMRI能够显示在不同的实验中TMS对远端脑区产生的影响,并以100 ms的分辨率观察大脑网络间的动态连接,这是在探索时间特异性脑区功能连接方面取得的重要进展,但利用TMS-fMRI对脑区功能连接的空间特异性研究尚有不足,可以作为未来的研究方向;在脑区之间的相互作用探究中,TMS-fMRI能评估TMS对大脑皮层产生的影响以及脑区间的相互作用,帮助我们理解注意力控制背后的神经机制,研究大脑对躯体感觉的处理,但TMS-fMRI只能观察到TMS作用下不同脑区兴奋性之间的关联,而导致这一现象的机制以及脑区之间的关联有无特异性还待进一步研究;TMS-fMRI还能用于研究神经、精神疾病的发病机制和治疗效果,研究精神活性化合物对大脑区域影响,但目前TMS-fMRI还难以在临床中普及,下一步研究者们需要将目光放在TMS-fMRI临床适应症的研究当中。TMS-fMRI的一个主要技术难题是TMS线圈难以在MRI扫描仪内准确定位以刺激大脑皮层的特定区域,另一个重要问题是TMS线圈对静磁场产生影响造成图像伪影,导致回波平面图像的空间畸变和局部信号丢失。研究者们通过持续技术更新逐渐解决了线圈定位和图像伪影两大问题,但TMS-fMRI技术在参数设置、用户体验、应用的简便性和普适性等方面仍存在问题,这是未来的技术进步方向。