实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用

目的探讨实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用。方法选取2017年1月至2020年12月非急诊收治的直肠癌患者,共11例。所有患者均进行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,术中使用实时神经监测进行盆腔自主神经丛保护,术后评估排尿、肛管直肠功能,并分析两者相关性。结果所有患者均成功进行术中实时神经监测,神经监测电生理结果均为阳性,术后第6月进行功能评估,均未发生排尿、肛管直肠功能不全,两者相关性良好(r=1.0)。结论实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用安全、有效,结果阳性提示术后排尿、肛管直肠功能完好。

甲状腺甲状旁腺术中神经功能实时监测

目的探讨应用自主研发改良的术中神经功能实时监测方法对术中喉返神经功能进行实时监测的临床效果与意义。方法对我院与中山大学孙逸仙纪念医院、昆明医科大学附一院、河南省肿瘤医院共计761例甲状腺/甲状旁腺患者应用人体术中神经多功能检测报警系统进行术中神经功能实时监测。结果术中双侧475例(950条),单侧286例(286条),共1236条喉返神经功能监测顺利,术后行喉镜检查有12例出现声带麻痹,3个月内恢复正常,喉返神经损伤永久性损伤为2例。喉返神经探查时间为(3.1±1.1)分钟,术中喉返神经损伤识别率、暂时性损伤率及永久性损伤率分别为100%、1.58%(12/761)和0.26%(2/761)。结论术中神经功能实时监测技术在甲状腺手术中的应用,降低手术难度,减轻术者与患者的心理压力,缩短喉返神经探查时间,能及时有效的监测与保护喉返神经,有广泛推广的应用前景。

甲状腺再次手术中喉返神经实时监测与常规显露临床对比研究

目的比较甲状腺再次手术中喉返神经实时监测与常规显露的差异,探讨术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中应用的临床价值。方法回顾性分析2014年5月至2016年5月于哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科接受甲状腺再次手术118例病人资料。其中应用术中喉返神经监测联合肉眼识别保护且术前电子喉镜检查正常者45例(神经监测组),采用随机数表法,按照1:1对照原则,选取常规显露保护喉返神经且术前电子喉镜检查正常者45例为对照组(常规显露组)。比较分析两组病人在喉返神经识别率、确认识别时间、术后暂时性喉返神经损伤、永久性喉返神经损伤、术中出血量以及术后引流量的差异。结果应用喉返神经常规显露肉眼识别保护法,喉返神经顺利识别39例(86.7%),确认识别时间为(3.4±0.9)min;余6例(13.3%)常规显露未顺利识别喉返神经,经术中细致解剖确认喉返神经时间延长至(16.5±3.2)min,应用神经监测联合肉眼识别保护,喉返神经识别率为100%,确认识别时间为(2.2±0.8)min;暂时性及永久性喉返神经损伤率在神经监测组较常规显露组低,分别为6.7%vs.22.2%(P<0.05),0 vs.2.2%(P>0.05);神经监测组术中出血量及术后引流量较常规显露组少,分别为(12.2±2.9)mL vs.(13.1±1.8)mL(P>0.05),(40.6±2.8)mL vs.(50.8±3.2)mL(P<0.05)。结论甲状腺再次手术中,术中喉返神经监测较常规显露能加快完成喉返神经的确认识别,提高喉返神经的识别率,有效降低暂时性喉返神经损伤率,并且减少术后引流量,有利于术后恢复,在喉返神经周围危险区操作时,连续实时监测发现肌电信号振幅的危险改变,增加手术安全性。

喉返神经实时监测技术在高风险、复杂甲状腺术中临床应用价值

目的探讨喉返神经监测技术在高风险、复杂甲状腺手术中的应用及临床价值。方法回顾性分析自2015年5月至2016年12月行甲状腺手术的167例患者临床资料,包括巨大结节性甲状腺肿(包括胸骨后甲状腺肿)、桥本氏甲状腺炎、术前疑为甲状腺癌、再次甲状腺手术、术前声音嘶哑、甲状腺功能亢进以及甲状旁腺肿瘤等术中喉返神经显露困难、易损伤者。其中,喉返神经实时监测组76例,术中探查喉返神经129根;常规显露组91例,术中探查喉返神经132根。比较两组喉返神经损伤率、术中出血量、低钙血症发生率、淋巴漏发生率、住院时间及总住院费用。结果喉返神经实时监测组、常规显露组,喉返神经损伤发生率分别为2.3%(3/129)、10.6%(14/132),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);暂时性喉返神经损伤发生率分别为1.6%(2/129)、9.1%(12/132),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);永久性喉返神经损伤发生率分别为0.8%(1/129)、1.5%(2/132),两组间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后低钙血症发生率、术后淋巴漏发生率、术中出血量及住院时间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。喉返神经实时监测组、常规显露组,总住院费用分别为(17 428.96±5 303.00)元、(14 031.74±3 503.00)元,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在高风险、复杂甲状腺术中,喉返神经实时检测可降低暂时性喉返神经损伤率,但住院费用偏高。对永久性喉返神经损伤率、出血量、住院时间、术后低钙血症发生率、术后淋巴漏发生率无明显影响。