用实时超声定位下肝段切除术对中老年原发性肝癌患者进行治疗的效果研究

目的:研究用实时超声定位下肝段切除术对中老年原发性肝癌患者进行治疗的效果。方法:选取近年来徐州医科大学附属医院收治的58例中老年原发性肝癌患者作为本研究的对象。将这58例患者随机分为对照组和观察组。用常规的肝段切除术对对照组患者进行治疗,用实时超声定位下肝段切除术对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至进食的时间、术后并发症发生率、术后住院的时间、术后1年内病情的复发率及其术后1年的生存率。结果:与对照组患者相比,观察组患者术中的出血量更少,其术毕至进食的时间和术后住院的时间均更短,其术后并发症的发生率和术后1年内病情的复发率均更低,其术后1年的生存率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用实时超声定位下肝段切除术对中老年原发性肝癌患者进行治疗的效果显著,能有效地减少其术中的出血量,缩短其术后恢复的时间,降低其病情的复发率,延长其术后生存的时间。

实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗原发性肝癌的临床效果及对术后生活质量、复发率的影响

目的探究实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗原发性肝癌的临床效果及对术后生活质量、复发率的影响。方法选取2013年3月至2018年3月我院收治的58例原发性肝癌患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组,各29例。对照组给予非解剖性肝段切除术治疗,观察组给予实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗。比较两组的治疗效果。结果两组的出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间长于对照组,肝门阻断率、输血率均低于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d,两组的AST、ALT水平均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后2个月,两组的QOL-LC评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组的肝内复发率低于对照组,存活率高于对照组(P<0.05)。结论实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗原发性肝癌患者,可降低肝门阻断率、输血率,减少肝功能损伤,提高患者术后生活质量,并可降低复发率,提高1年存活率。

肝脏三维重建术前规划结合术中超声引导在腹腔镜精准肝段切除的临床效果

目的分析肝脏三维重建术前规划结合术中超声引导在腹腔镜精准肝段切除的临床效果。方法选取2020年1至2020年11月原发性肝癌患者60例,均给予高清腹腔镜系统行腹腔镜肝段切除术手术治疗,随机分为对照组与研究组各30例,对照组术前常规增强CT行术前手术规划,研究组在术前常规增强CT的基础上增加三维重建技术检查行术前手术规划,对比两组的临床指标(出血量、手术时间、住院时间)、术后并发症(胆漏、出血)、术后肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素)以及术后病理切缘阳性率。结果研究组的临床指标优于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后肝功能指标优于对照组,均P<0.05;两组的术后病理切缘阳性率相近,P>0.05。结论肝脏三维重建术前规划结合术中超声引导在腹腔镜精准肝段切除的临床效果显著,可明显改善手术指标与术后肝功能指标,且能减少术后并发症,降低术后病理切缘阳性率,值得应用。

术中超声指引下的系统性肝段切除治疗肝内胆管结石病的效果

目的探讨术中超声引导下系统性肝段切除术治疗肝内胆管结石病的临床疗效。方法选取2014年4月~2016年9月我院收治的系统性肝段切除术患者89例为研究对象,以采用的术式分组:对照组44例行胆管切开取石术,观察组45例行超声引导下系统性肝段切除术,比较两组治疗效果。结果 (1)观察组术中出血量[(126.73±32.87)ml]、手术时间[(82.25±13.17)min]、住院时间[(9.72±1.63)d]均显著少于对照组[(289.95±21.39)ml、(138.63±19.25)min、(13.76±2.26)d],差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组治疗总有效率(93.33%)显著高于对照组(72.73%)(P<0.05);(3)观察组并发症发生率(8.88%)显著低于对照组(29.55%)(P<0.05)。结论在超声引导下对肝内胆管结石病患者行系统性肝段切除术治疗,可提高结石清除率,缩短患者恢复时间,且安全性好,值得推广。

术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术

目的探讨术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术的手术要点、安全性和可行性。方法采用回顾性描述性研究方法,收集2018年6月至2021年5月湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)收治的4例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术病人的临床资料(肝细胞癌1例,结肠癌肝转移瘤1例,肝内胆管细胞癌1例,Caroli病合并肝内胆管结石1例)。其中男1例,女3例;中位年龄为48.7(37.0~72.5)岁。4例病人均采用术中超声引导下肝实质优先头侧入路完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术。结果①手术情况:4例病人均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术,无中转开腹。手术时间分别为196.40 min(肝细胞癌)、235.03 min(结肠癌肝转移)、313.93 min(肝内胆管细胞癌)及312.65 min(Caroli病合并肝内胆管结石);肝门阻断时间分别为74.83 min、78.34 min、51.39 min及45.45 min;术中出血量分别为127.93 ml、242.05 ml、161.83 ml及286.20 ml。4例病人无术中输血,3例肿瘤病人手术切缘均为阴性,1例Caroli病合并肝内胆管结石病灶完整切除。②术后情况:4例病人术后住院时间分别为5 d、8 d、7 d和9 d。4例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。1例肝胆管结石病人术后未见扩张胆管及结石残留。③随访情况:4例病人均获得随访,中位随访时间为17.6(3~34)个月。随访期间,3例恶性肿瘤病人未见复发,1例良性病人术后生活质量良好。结论术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术是安全、可行的。

术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗肝癌合并门静脉高压症中的应用价值

目的探讨术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的应用价值。方法 PLC合并PHT患者27例,首先在术中超声引导下行亚肝段染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成亚肝段为主精准切除,术后肝离断面显露肝静脉的侧壁及亚肝段的Glisson根部残端。结果 27例患者均行亚肝段为主的精准肝切除术,平均手术时间(180±66)分钟,手术出血量为(455±325)ml,术后并发症发生率为30.0%,术后住院时间为(16±3)天,手术后1年复发率22.0%,1年生存率93.0%。结论在术中超声引导下,采用亚肝段为主的精准肝切除,确保剩余肝脏解剖结构完整和代偿功能最大化,具有较好的近期预后。

术中超声引导下肝段染色对肝Ⅷ段肝癌精准切除的应用价值

目的 探讨在术中超声引导下,肝段染色对肝Ⅷ段（S8）切除术的应用价值.方法 回顾分析31例肿瘤位于S8的原发性肝癌患者的临床资料.在术中超声引导下,对肝S8门静脉分支进行染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成立体精准S8切除,术后肝离断面显露肝右静脉、肝中静脉主干侧壁及S8的肝蒂.结果 31例患者均行精准S8切除术,平均手术时间（230±76）min,平均手术出血量（305±235）ml,术后并发症发生率26%,平均术后住院时间（13±3）d,手术后1年复发率19%,1年生存率94%.结论 在术中超声引导下,采用肝段染色法可提高S8解剖性切除的精准性,是S8肿瘤切除的最佳术式.术后恢复快,复发率低.

B超引导下的选择性肝内门静脉支血流阻断的肝段切除术(文献综述)

原发性肝癌合并肝硬化者手术切除较为困难。这类病人的肝脏对缺血和失血甚为敏感,不能耐受过长时间的人肝血流阻断,手术切除率低。控制肝硬化病人切肝过程中的出血乃是手术成败的关键。本文详细地介绍了在B超引导下选择性穿刺靶肝段门静脉支并安置气囊导管加以阻断和肝段染色进行肝段切除的操作方法、手术适应证及其临床应用。采用该法能进行精确的解剖性Couinaud肝段切除术,且控制出血安全可靠,不干扰余肝血供,防止切肝过程中癌肿的医原性扩散。

腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影在肝癌精准解剖性肝段切除术中的应用

腹腔镜手术原发性肝癌患者采用腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影在肝癌精准解剖性肝段切除术,研究腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影在肝癌精准解剖性肝段切除术的疗效优势。方法 本次研究选择2022年11月至2023年11月间本院收治的50例腹腔镜手术原发性肝癌患者,以随机抽签方法加以分组,其中对照组纳入25例患者,施行常规腹腔镜解剖性肝切除术治疗;研究组同样纳入25例患者,行腹腔镜超声联合ICG荧光在肝癌精准解剖性肝段切除术治疗。随机并对比组间的治疗效果与安全性。结果 研究组手术指标显著优于对照组(P<0.05),研究组术中并发症及术后并发症情况显著低于对照组(P<0.05),研究组肝功能生化指标显著优于对照组(P<0.05);结论 腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影技术在肝癌精准解剖性肝段切除术中具有广阔的应用前景。它不仅可以提高手术的准确性和安全性,还可以辅助术后的复发监测,为患者的术后管理提供更准确的指导,值得推广和应用。

腹腔镜解剖性肝段切除术中吲哚菁绿荧光染色方法选择和术中超声应用策略

随着对肝脏解剖认识的深入以及荧光腹腔镜设备的使用,腹腔镜解剖性肝切除术已成为治疗肝癌的首选手术方式,取得了良好的近远期疗效。吲哚菁绿荧光染色和术中超声检查是目前腹腔镜解剖性肝切除术中实时影像学引导最常用的两种技术手段,尤其对于肝段间立体界面的标定和引导肝实质离断尤为重要。笔者回溯国内外最新研究进展,结合临床实践对腹腔镜解剖性肝段切除术中吲哚菁绿荧光染色方法的选择和术中超声的应用进行阐述。

术中超声引导荷瘤门静脉染色在肝癌手术中的临床应用

目的:探讨术中超声引导下荷瘤门静脉置管染色指导肝癌切除手术的临床价值。方法:对45例肝癌患者随机分为试验组22例,对照组23例,试验组应用术中超声引导穿刺选择性荷瘤门静脉置管染色指导肝切除术,对照组应用术中超声定位行传统肝切除手术,观察试验组染色成功率,比较两组在手术时间、手术出血量和手术合并症方面的差异;同时对全组45例患者的术前、术中超声以及病理结果进行比较观察。结果:试验组染色成功率86.4%(19/22),两组在手术时间、手术出血量和手术合并症方面比较无显著性差异;45例肝癌63个癌肿结节的术中超声诊断率98.4%(62/63)明显高于术前超声的84.1%(53/63)(P<0.05),对静脉内瘤栓的诊断率94%(16/17)亦明显高于术前超声53%的诊断率(9/17)(P<0.01)。结论:术中超声诊断率高,荷瘤门静脉染色对指导手术方案的制定有着重要的临床价值。

引进省内首台腹腔镜超声设备 山东省千佛山医院成功完成两例腹腔镜下肝切除术

山东省干佛山医院近日引进山东省首台腹腔镜超声设备，为进行肝胆胰等腹腔脏器超声定位诊断、治疗提供了有利的条件。

无水酒精处理肝癌切除术残端癌810例疗效分析

肝细胞癌在手术切除时容易遗留残端癌,术后复发率很高,预后差。我所外科从1985年1月～1995年12月。用无水酒精处理810例原发性肝癌切除术后残端癌患者,现报告如下。 资料与方法 810例手术切除的原发性肝癌残端癌患者中男性760例,女性50例,年龄25～72岁,平均为50岁。

实时虚拟超声术中导航联合吲哚菁绿荧光显像技术在解剖性肝段切除手术中的应用研究

目的分析实时虚拟超声(RVS)术中导航联合吲哚菁绿荧光显像技术在肝细胞癌解剖性肝段切除手术中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在北京大学国际医院肝胆外科采用RVS术中导航联合吲哚菁绿荧光显像技术行解剖性肝段切除的35例肝细胞癌患者临床资料,其中男性22例,女性13例,年龄(60.0±10.0)岁。RVS将术中超声和相应的术前CT或MRI图像融合,通过融合后的图像指导手术平面。分析手术方式、手术时间、术中出血量、手术切缘、住院时间,术后并发症采用Clavien-Dindo系统分级。通过门诊复查或打电话随访患者术后1年生存和无瘤生存情况。结果35例患者解剖性切除肝Ⅱ段1例(2.9%)、Ⅲ段1例(2.9%)、Ⅳ段5例(14.3%)、Ⅴ段6例(17.1%)、Ⅵ段10例(28.6%)、Ⅶ段7例(20.0%)、Ⅷ段4例(11.4%),Ⅴ+Ⅷ段1例(2.9%)。35例患者手术时间(310.2±81.6)min,术中出血量[M((Q_(1),Q_(3))][390.0(250.0,500.0)]ml,住院时间(11.6±2.1)d。围手术期无死亡。3例(8.6%)出现术后并发症,其中2例(5.7%)均为腹水,Clavien-Dindo分级Ⅰ级;1例(2.9%)术后出血,Clavien-Dindo分级Ⅱ级。术后病理检查均为肝细胞癌,手术切缘均为阴性。35例患者随访12~20个月,中位随访时间为14个月。术后1年总体生存率为100.0%(35/35),有3例(8.6%)术后肿瘤复发,术后1年无瘤生存率为91.4%(32/35)。结论RVS术中导航联合吲哚菁绿荧光显像技术指导肝细胞癌解剖性肝段切除手术安全、可行。

选择性阻断肝门联合超声引导下肝段切除术和术中灌注化疗治疗原发性肝癌

肝切除是原发性肝癌（简称肝癌）的首选治疗方法，也是最有效的治疗措施。肝癌的发生与复发同乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒所致的肝硬化有密切关系，保留正常的肝组织是预防术后肝功能衰竭的重要措施。近年来，我们应用解剖分离肝门联合超声染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗对我院收治的210例肝癌进行治疗，并与传统的肝癌切除术进行了比较，疗效满意，现报道如下。

术中超声引导肝段染色在肝癌切除术中的应用

目的探讨术中超声(IOUS)引导门静脉穿刺肝段染色在肝癌切除术中的应用价值。方法术中超声引导下分别对两组肝癌患者行肝切除术,其中染色组50例,超声引导行门静脉穿刺肝段染色规则性肝段切除术;对照组30例,术中超声定位行常规肝切除术,并对两组患者手术所用时间、术中出血量、并发症发生率及术后肝癌的复发率进行分析比较。结果 (1)染色组50例中46例(92.0%)肝段染色成功,拟切除肝段整体着色,与相邻肝段界限清晰,指导临床顺利完成了规则性肝段切除手术;对照组30例术中超声引导下行常规肝切除手术。(2)染色组术中平均出血量(529.35±155.11)ml少于对照组(676.67±264.81)ml。(3)染色组术后严重并发症发生率(8.7%,4/46)、术后1年肝癌复发率(10.9%,4/50)均低于对照组(30.0%,9/30)、(30.0%,9/30)。(4)两组患者术中平均出血量、术后严重并发症发生率及术后1年肝癌复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术中超声引导门静脉穿刺肝段染色指导肝癌切除手术成功率高,规则性肝段切除可有效保存剩余肝脏功能,减少并发症发生,降低肝癌术后复发率,延长患者无瘤生存时间。

腹腔镜下穿刺正染技术在解剖性后上肝段切除术中的应用价值

解剖性后上肝段切除术一直是腹腔镜肝切除术中难度较大的手术方式,如何准确判断肝段之间的界面,从而实现真正意义上的流域解剖性肝切除术是精准肝脏外科时代的新要求。门静脉穿刺荧光正染技术能有效解决此问题,其在解剖性后上肝段切除术中具有一系列优点,但同时也具有技术要求。吲哚菁绿荧光染色能够直观显示肝段流域的立体范围,是一种更精准的导航模式,有助于肝脏外科医师对后上肝段范围的识别,从而更加安全、规范地开展手术。笔者查阅相关研究,结合临床实践,探讨腹腔镜下穿刺正染技术在解剖性后上肝段切除术中的应用价值。

腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿荧光染色在精准解剖性肝段切除术中的应用

目的探讨腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿（ICG）荧光染色在精准解剖性肝段切除术中应用的可行性和安全性。方法采用回顾性横断面研究方法。2016年12月至2018年4月复旦大学附属中山医院运用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色行解剖性肝段切除术患者26例。收集并分析上述患者的临床资料。术前三维可视化重建及门静脉分支流域分析；术中腹腔镜超声定位肿瘤及目标肝段门静脉；腹腔镜超声结合三维可视化图像引导下门静脉穿刺染色；腹腔镜解剖性肝段切除术。观察指标：（1）术中情况：门静脉穿刺成功率、目标肝段、染色效果、术中并发症、手术时间、术中出血量、输血、中转开腹情况、肿瘤直径和距肿瘤最小切缘。（2）术后情况：术后并发症情况（以Clavien-Dindo分级为标准）、住院时间。（3）随访情况：获得随访的患者例数，随访时间，患者术后肿瘤复发情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发情况。随访时间截至2018年4月。正态分布的计量资料以平均数（范围）表示，计数资料以百分率表示。结果（1）术中情况：26例患者采用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺成功率达100．0％（26／26），穿刺肝段S8段7例、S7段6例、S2段4例、S3段3例、S6段3例、S5段2例、S4段1例。26例患者门静脉注射ICG荧光染色效果：22例ICG荧光染色效果满意，满意度为84．6％（22／26）；4例未达到预期效果，染色不均匀2例，目标肝段部分区域未覆盖1例，相邻肝段染色致无法确定边界1例。26例患者术中注射ICG无过敏等并发症发生，平均手术时间为184min（60—315min），平均术中出血量为97mL（10-400mL），无术中输血和中转开腹患者。26例患者平均肿瘤直径为3．2cm（1．2—10．0cm），平均距肿瘤最小切缘为1．5cm（0．4-3．0cm）。（2）术后情况：26例患者中，2例发生Clavien-Dindo Ⅰ-Ⅱ级并发症（下肢深静脉血栓1例、胸腔积液1例）均经药物治疗好转；无Ⅲ级以上严重并发症，无胆汁漏、感染、肝功能不全等并发症发生，无围术期死亡患者。26例患者术后平均住院时间为6．9d（5．0—14．0d）。（3）随访情况：26例患者术后均获得随访，随访时间为0.3—17．0个月，中位随访时间为6．0个月；随访期间1例肝细胞癌发生肾上腺转移，25例无瘤生存。结论腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色，运用于腹腔镜解剖性肝段切除术安全可行，尤其适用于后、上肝段等困难部位的精准腹腔镜解剖性肝段切除术。

超声吸引刀联合术中超声在腹腔镜右肝困难部位肝切除术中的应用

回顾分析23例行腹腔镜右肝困难部位肝切除患者的临床资料。病灶分别位于Ⅵ／Ⅶ段交界、Ⅶ段、Ⅷ段、Ⅶ／Ⅷ段交界以及Ⅴ／Ⅷ段交界。术中均通过超声准确定位，并利用超声吸引刀（CUSA）游离所需切除肝段或联合肝段的Glisson系统行高选择性血流阻断。全部病例肝切除均经腹腔镜完成，无中转开腹及围手术期死亡。CUSA联合术中超声手术时间短，能有效减少术中出血，提高手术成功率，安全可行，重复性强，有利于促进腹腔镜手术在困难部位肝切除应用方面的开展。

胆囊肝管1例

胆囊肝管１例高连才（楚雄教学医院外科楚雄６７５０００）患者女性，６５岁，因反复右上腹部疼痛１０余年，无畏寒、发热、黄疸，在外院经Ｂ型实时超声检查诊为结石性胆囊炎于１９９５年１１月２日住院。经临床及其它辅助检查明确诊断，于１１月８日在全麻下行腹腔镜胆囊...