新型农村合作医疗满意度影响因素的实证分析——基于河南省某市农村新型合作医疗的调查

利用随机抽样的方法,以河南省某市的农民为研究对象,运用Eviews软件,采用Logit模型,对影响新型农村合作医疗满意度的因素进行定量分析,得出结论是:参加新农合农民的职业与新农合的整体满意度显著负相关。而去年人均收入水平、期望缴费额、实际报销比例、是否主动加入新农合和新农合服务是否到位,与新农合整体满意度显著正相关。

保障适度量化下的基本医保筹资需求分析

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”。笔者基于我国医保筹资现状及医疗费用增长情况,对保障适度进行了界定——医保基金支付参保人医疗费用的60%;并据此预测我国基本医保基金的筹资需求。结果显示:在医保筹资机制不变且当年基金结存不超过20%的前提下,要实现这一目标,居民医保基金筹资年均增速应保持在2.78%到6.26%之间(不包括零售药店费用)和14.47%到17.80%之间(全口径)。研究表明:仅靠基本医保基金实现这一目标存在不确定性,建议探索建立职工医保与居民医保的基金共济路径或风险分担机制,缩小待遇差距;在基本医保筹资增速放缓的背景下,鼓励商业健康保险、慈善捐赠等市场和社会力量共同参与;同时,需进一步控制医疗费用的不合理增长和医保基金的不合理支出,建议开源与节流并行。

按病种分值付费实施效果的实证研究

目的分析秦皇岛市某三甲医院按病种分值付费的实施效果,以期为医院精细化管理及医保政策制定提供依据。方法收集2017年1月1日-12月31日出院患者住院病案首页及医保结算信息作为按病种分值付费政策实施前组,2018年1月1日-12月31日出院患者住院病案首页及医保结算信息作为按病种分值付费政策实施后组,采用描述性分析、秩和检验、卡方检验等进行两组分析。结果 2018年按病种分值付费34 492人次,占医保住院患者75.9%,基金共结余1974.53万元,医保患者次均费用较2017年按项目付费降低676.36元,差异具有统计学意义,P<0.001;平均住院日降低1天,差异具有统计学意义,P<0.001,城镇职工医保患者实际报销比例为71.7%,城乡居民患者实际报销比例为45.2%,重复住院率为20.7%,实际报销比例及重复住院率达标。结论按病种分值付费取得了一定成效,通过缩短平均住院日、降低患者次均费用、控制诊疗成本等精细化管理手段,增加医保基金结余。在实施过程中也发现了一些问题,建议医保管理部门应适时调整考核指标。