治疗药物监测中奥氮平实验室警戒浓度分析

目的促进奥氮平的临床安全、有效使用。方法临床药师对河北医科大学第一医院2020年7月至2022年7月进行奥氮平治疗药物监测(TDM)患者的一般资料进行分析,包括患者病例号、性别、年龄、临床诊断、就诊类型、合并用药情况及奥氮平监测结果,以奥氮平血药浓度>100 ng/mL为实验室警戒浓度。使用Excel软件和SPSS 26.0统计学软件进行统计与分析。结果共收集到2003例患者的奥氮平TDM数据,其中出现实验室警戒浓度的患者61例(3.05%)。女性、服用大剂量(>20 mg/d)奥氮平治疗、单用奥氮平治疗、精神分裂症患者出现奥氮平实验室警戒浓度的概率显著更高(P<0.05)。出现奥氮平实验室警戒浓度的患者有临床应答的警戒值为(135.73±10.92)ng/mL,无临床应答的警戒值为(113.47±17.06)ng/mL,差异显著(P<0.05);出现奥氮平实验室警戒浓度的患者且发生药品不良反应(ADR)的警戒值为(133.43±16.10)ng/mL,未发生ADR的警戒值为(116.98±17.84)ng/mL,差异显著(P<0.05)。奥氮平处于实验室警戒浓度、处于治疗浓度范围、低于治疗浓度范围的ADR发生率分别为18.03%,7.76%,4.91%,差异显著(P<0.05)。结论女性、服用大剂量(>20 mg/d)奥氮平治疗、单用奥氮平治疗、精神分裂症患者更易出现实验室警戒浓度,临床药师应重点关注;奥氮平TDM警戒值设置可能过低,尚需进一步验证。定期审查TDM中的实验室警戒浓度有助于优化临床用药方案。

某精神病专科医院检验科危急值制度应用分析

目的:分析精神病专科医危急值报告(包括实验室警戒浓度)临床应用情况,为持续改进危急值报告制度提供依据。方法:回顾性分析我院2019月1月〜2019年12月共计587例危急值的发生率和构成比。结果:2019年危急值的总体发生率为0.32%;危急值发生率前五位均为参照危急值报告制度管理的精神科药物实验室警戒浓度项目,分别是氯米帕明(36.84%)、氨磺必利(12.10%)、帕罗西汀(12.00%)、舒必利(6.02%)、西酞普兰(4.19%);危急值项目构成比前五位分别是白细胞计数(22.83%)、钾(19.42%)、肌红蛋白(17.38%)、葡萄糖(6.3%)和氯氮平(4.94%)。结论:精神病专科医院由于患者的特殊性以及精神科药物的副反应,应结合医院的规模、样本量、专科特色等情况,制定符合临床实际和实验室要求的危急值和实验室警戒浓度,做好危急值质量指标的统计和分析,定期评估危急值项目及报告限的适用性,不仅可以确保患者生命安全,减少医疗事故的发生,同时也是提升医院管理水平的一项重要措施。