免疫反应在实验性游离型腰椎间盘突出自然吸收中的意义

目的:通过检测CD3和IgG在实验性游离型腰椎间盘突出自然吸收中的表达,探讨腰椎间盘突出后能否自然吸收及其可能的吸收机制。方法:将25只成年狗平均分成5组。从L2/3切取髓核组织,置于L5处的硬脊膜外。于术后2、4、6、8、12周,取动物标本以及正常部位的髓核组织,用CD3抗体和抗IgG进行免疫组化检测。结果:约30%的标本局部为脂肪组织,54%的标本局部硬脊膜与骨粘连,16%的标本既无粘连也无脂肪。免疫组化测定显示,随着时间的推移,CD3+细胞的浸润程度呈递减趋势,而IgG沉积的分布程度呈递增趋势。正常髓核无CD3+细胞浸润,IgG沉积分布极少。结论:在椎管内,狗游离的髓核组织8～12周后可部分或全部自然吸收,其吸收机制是机体自身免疫反应的结果。

单侧双通道内镜手术对脱垂游离型腰椎间盘突出症患者围术期指标及ODI指数的影响

目的:观察单侧双通道内镜(UBE)手术对脱垂游离型腰椎间盘突出症患者围术期指标及ODI指数的影响。方法:选取2022年1—12月于我院就诊的100例脱垂游离型腰椎间盘突出症患者,随机将其分为参照组与研究组,各50例。参照组患者实施传统椎板开窗髓核摘除术治疗,研究组患者实施单侧双通道内镜治疗,对比两组患者围术期疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、Oswestry功能障碍指数(ODI)以及不良反应发生率。结果:术前,两组患者VAS评分、ODI指数无统计学差异(P>0.05),术后1d、30d、90d以及180d,研究组患者VAS评分以及ODI指数均低于参照组(P<0.05);研究组的不良反应发生率低于参照组(P<0.05)。结论:采用UBE手术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症,可以有效降低患者术后疼痛感,提高患者腰椎功能,降低患者术后不良反应发生率,值得临床推广应用。

单侧双通道内镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的临床效果分析

探析单侧双通道内镜技术(UBE)治疗脱出游离型腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法:选取2020年02月~2023年04月霸州市第二医院手术治疗的72例脱出游离型LDH患者,根据手术方式分为对照组25例和观察组47例,对照组采用经皮侧路椎间孔镜(PELD)治疗,观察组采用UBE治疗。比较两组患者围术期指标(手术时长、术中失血、透视次数、住院时间),观察两组患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)与Oswestry功能障碍指数(ODI),记录两组患者手术优良率的情况。结果:观察组手术时长明显长于对照组(P<0.05);观察组透视次数明显低于对照组(P<0.05);两组术后末次随访的腰、腿VAS评分,与ODI评分均低于术前(P<0.05);观察组手术优良率为95.74%,高于对照组的88.00%(P<0.05)。结论:UBE治疗脱出游离型腰椎间盘突出症具有更高的优良率,其操作灵活且术中视野范围广,值得临床应用推广。

经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的：探讨经皮对侧椎间孔入路内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar diseectomy．PELD）治疗游离型腰椎间盘突出症的可行性及安全性。方法：2010年2月。2012年2月采用经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症患者12例，均为单节段椎间盘突出，其中L3／43例，L4／59例，观察患者术中情况及手术耐受性，记录手术时间及术后并发症。，通过术前和术后下肢放射痛VAS评分、功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者术后改善情况，使用改良Macnab疗效评定标准评估手术疗效。结果：12例患者均顺利完成手术，术中患者耐受性好，手术时间110±20min。1例术后马尾神经损伤症状加重，保守治疗3个月后症状缓解，余病例无神经、血管、硬膜囊损伤等并发症发生。随访12～24个月，平均18±2．5个月，下肢放射痛及日常生活功能均有明显改善，术后下肢放射痛VAS评分由术前7．75±0．97分减少到术后第一天的2．42±0．79分，末次随访时为1．42±0．79分，与术前比较均有显著性差异（P〈0．0001）：OID评分由术前57．67±9．57减少到末次随访时的8．50±3．73，差异有显著性（P〈0．0001）。末次随访时改良Macnab疗效评定优8例．良3例．可1例，优良率为91．67％（11／12）。结论：经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症是一种安全、可行的手术方法．

单边双通道内镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症

目的探讨单边双通道内镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析2018年7月~2019年8月单边双通道内镜下椎板开窗椎间盘髓核摘除术治疗31例脱出游离型腰椎间盘突出症的资料。MRI判断髄核来自L2/31例,L3/41例,L4/55例,L5/S124例。25例髄核向尾侧脱出,6例向头侧脱出(其中3例游离至头侧椎弓根水平,1例游离至椎间孔内)。术前、术后1个月、3个月及末次随访时进行腰腿痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估,改良MacNab标准评价疗效。结果31例手术均顺利完成,手术时间44~79 min,(65.2±7.8)min。术中硬膜囊撕裂1例。随访3~12个月,(6.4±2.9)月。术前腰腿痛VAS评分(5.9±0.7)分,术后1、3个月及末次随访时分别下降至(2.4±0.7)分、(1.2±0.6)分、(0.6±0.5)分(F=653.970,P=0.000)。术前ODI(53.1±6.5)%,术后1、3个月及末次随访时分别下降至(28.6±4.6)%、(15.2±2.4)%、(11.3±3.6)%(F=856.115,P=0.000)。末次随访时改良MacNab标准优25例,良4例,可1例,差1例,优良率93.5%(29/31)。结论单边双通道内镜技术镜下视野清晰开阔,操作空间大,可用于治疗脱出游离型腰椎间盘突出症。

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症的进展

自Kambin和Hijikata介绍经皮腰椎间盘切除术以来，随着外科技术和器械的发展进步，经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）在近年来迅速发展。

游离型腰椎间盘突出的MRI表现

目的 研究游离型腰椎间盘突出在MRI中的表现及诊断价值。资料与方法 回顾性分析 2 4例经手术病理证实的游离型腰椎间盘突出患者的MRI表现。结果 2 4例游离髓核中 ,2 3例位于椎管内硬膜外 ,其中 15例见于椎弓根内侧缘 ,5例位于椎间孔处 ,3例位于黄韧带区 ;仅 1例位于髓外硬膜下。 2 4例均为单发病灶 ,呈卵圆形、圆形或不规则形 ;游离髓核于T1WI上呈等或低信号 ,T2 WI上呈等或高信号 ,当有钙化时 ,呈低信号灶。其中 10例作了增强扫描 ,病灶中心部分均无强化表现 ,有 4例呈边缘强化。结论 MRI对游离髓核能作出正确的诊断 ,是首选的检查方法。

游离型腰椎间盘突出症的手术治疗体会

游离型腰椎间盘突出症所造成的神经损伤多较严重,预后较差[1],临床表现呈多样性[2],是腰椎间盘突出症较严重的一种类型,多需手术治疗,但手术操作难度大,容易出现髓核遗漏及神经损害。笔者回顾性分析了我院2007年7月～2010年4月手术治疗游离型腰椎间盘突出症患者26例，取得较好的临床效果，报道如下：

CT诊断游离型腰椎间盘突出症的探讨

目的 :对照游离型腰椎间盘突出的手术情况与术前CT表现 ,探讨CT诊断游离型腰椎间盘突出的参考指标。方法 :选择 2 8例经手术证实的游离型腰椎间盘突出症患者的术前CT片进行观测 ,另随机选择 2 8例非游离型患者的术前CT片做对照组。测量最大脱出物平面的髓核脱出率及突出物的突出层距。结果 :游离型组中髓核脱出率≥ 40 %者共 2 3例 ,占 82 1% ,与对照组相比有显著性意义 (P <0 0 5 )。突出物的突出层距为 10 12±1 2 1mm ,明显大于对照组 (P <0 0 1)。结论 :髓核脱出率 >40 % ,并且突出物的突出层距均数 +3mm(即 13mm)

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的疗效观察

目的分析经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的临床效果。方法选取2014年1月至2016年1月于本院接受经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的32例老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者为研究对象(TESSYS组),以本院同期采用传统开放手术治疗的32例患者作为对照(开放手术组)。分别于术前及术后1天、1周、3个月、6个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组患者疼痛缓解程度,术前和术后2周采用起立-行走计时测试(time up and go test,TUG)评估两组患者行动能力,术前及术后3、6、12个月采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评估两组患者日常生活能力。结果术后第1天、1周、3个月及6个月两组患者VAS评分均显著低于本组术前(P<0.05),TESSYS组患者VAS评分均显著低于同期开放手术组(P=0.000)。术后2周两组患者TUG结果均显著低于本组术前(P<0.05),TESSYS组患者TUG结果显著低于开放手术组(t=5.087,P=0.000)。术后3、6及12个月,两组患者ODI评分较术前均显著降低(P<0.05),TESSYS组患者术后不同时间点ODI评分均显著低于开放手术组(P<0.05)。TESSYS组无一例患者发生硬脊膜破裂、血管神经损伤、感染等并发症。开放手术组1例患者发生马尾神经损伤,经治疗后症状有所好转,但末次随访仍存在鞍区麻木。结论经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症,疗效显著优于传统开放手术,可有效维护患者脊柱稳定性,减少术后并发症,提高患者生活质量。

填塞自体骨粒的Concorde脊柱微创椎间融合器经椎间孔椎体间融合治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症

背景:脱垂游离型腰椎间盘突出症中突出游离于椎管内的髓核呈条索状、团块状,压迫神经根和硬膜囊,造成机体出现严重的腰腿痛和/或马尾神经损伤症状。目的:比较通道下单纯髓核摘除与通道辅助下微创经椎间孔椎体间融合并自体骨粒填塞治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床效果。方法:一项在2012年1月至2014年1月进行的回顾性研究,将收集脱垂游离型椎间盘突出症经保守治疗无效的58例患者,按照治疗方法分为通道下单纯髓核摘除组(n=36,仅进行单纯髓核摘除)和微创经椎间孔椎体间融合并自体骨粒填塞组(n=22,Concorde脊柱微创椎间融合器进行植骨融合,合并自体骨粒填塞)。结果与结论:2组患者术后1周、3个月及18个月时目测类比评分和Oswestry功能障碍指数均比术前明显下降(P<0.05);微创经椎间孔椎体间融合组术后18个月腰痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数低于通道下单纯髓核摘除组(P<0.05);2组腿痛目测类比评分接近(P>0.05);通道下单纯髓核摘除组有2例术后复发。结果提示通道下单纯髓核摘除和微创经椎间孔椎体间融合并自体骨粒填塞治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症均可取得满意的临床疗效,且微创经椎间孔椎体间融合并自体骨粒填塞在腰痛缓解方面更具有优势。

经对侧椎间孔入路内镜治疗L5/S1近端游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端游离型腰椎间盘突出症(sequestered lumbar disc herniation,SLDH)的安全性及疗效。方法2015年1月~2019年1月我院采用经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端SLDH 46例,患侧卧位,定位L4/5椎间隙,棘突中线旁开10~12 cm健侧作为进针点,建立工作通道至Ⅰ区,内镜下取出游离髓核组织。比较手术前后腰、腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),采用改良MacNab标准评价疗效,观察术后1年复发率。结果术后1周腰、腿痛VAS评分分别为(2.5±0.4)、(3.0±0.4)分,术后1年分别为(1.6±0.3)、(1.9±0.3)分,与术前(5.8±0.5)、(7.1±0.6)分比较明显改善(均P=0.000);ODI术后1周、1年分别为(22.6±4.1)%、(9.8±2.8)%,与术前(69.2±1.6)%比较差异有统计学意义(均P=0.000)。改良MacNab评定标准评价疗效,术后1周、1年优良率分别为89.1%(41/46)、93.5%(43/46)。术后1年随访复发率2.2%(1/46)。结论经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端游离型腰椎间盘突出症近期临床疗效良好。

破裂游离型腰椎间盘突出组织重吸收2例报告

近年来,随着CT、MRI的普遍应用,临床上发现有些突出的椎间盘组织随时间的推移逐渐缩小甚至消失,此现象称之为椎间盘突出重吸收。目前国外关于腰椎间盘突出组织的重吸收报道不断增多,而国内却鲜有报道。

椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症

目的 观察椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床效果 ,探讨其术前术中注意事项。方法 采用椎板间隙入路椎间盘镜下摘除脱垂的腰椎间盘 72例 ,游离型 15例。其中同时行神经根管扩大术 5 0例 ,突出间隙L3～ 42例、L4～ 540例、L5～S145例。结果 87例脱垂游离型腰椎间盘突出症患者术后随访结果优 6 4例 ,占 73 6 % ,良 18例 ,占 2 0 7% ,优良率94 3% ,差 5例 ,占 5 7%。结论 应用椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症与传统手术相比损伤小、并发症少 ,疗效满意 ,是目前理想的微创手术方法之一。

影像引导下经皮内窥镜腰椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的评估影像引导下经皮内窥镜腰椎fq盘切除术（PELD）治疗游离型腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年3月～2013年3月我科采用PELD治疗的游离型腰椎间盘突出症患者的临床资料39例，男性25例，女性14例．年龄22～58岁，平均年龄41．00岁，术前腰痛VAS评分（7．71±3．00）分，术前腿痛VAS评分（7．14±2．98）分。其中L3一L4节段突出1例，L4一L5节段突出20例，L5一S1节段突出18例；采用经椎板间孔入路20例，后外侧入路17例，联合入路2例。结果手术均在镜下完成，无术中转开放手术病例，手术并发症脑脊液漏2例（5．1％）。术后12个月腰痛及腿痛VAS评分分别为（0．93±1.38）分和（1．71±2．09）分，术后24个月为（0．63±1．26）分和（1．33±1．78）分，均较术前显著改善（P〈0．01）。术后回归工作时间为（3．25±3．03）个月。1例术后3d复查核磁共振（MRI）影像显示游离椎间盘残留，因症状缓解没有实施二次手术。结论随访24个月结果显示，PELD治疗游离型腰椎间盘突出是一种安全有效的微创手术方法。

破裂游离型腰椎间盘突出症的诊断与显微手术治疗(附12例分析)

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，根据患者的临床表现及影像学检查，一般能明确诊断，但有少数破裂游离型腰椎间盘突出症的临床表现及影像学检查与椎管内肿瘤相似，不易鉴别，临床上易误诊。2007年1月至2009年12月我院共收治12例误诊为椎管内肿瘤的腰椎间盘突出症的患者，采用显微手术治疗，疗效良好，现报道如下。

经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗L_(5)~S_(1)游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗L_(5)~S_(1)游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用PEID治疗41例L_(5)~S_(1)游离型腰椎间盘突出症患者。记录疼痛VAS评分、JOA评分、ODI。术后12个月采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果手术时间55~98(76.50±20.16) min,住院时间2~9(5.07±2.93) d。患者均获得随访,时间12~20(16.50±3.35)个月。术后24 h及3、12个月VAS评分、JOA评分、ODI均明显优于术前(P <0.05)。术后12个月采用改良MacNab标准评价临床疗效:优31例,良7例,可2例,差1例,优良率92.68%(38/41)。结论采用PEID治疗L5~S1游离型腰椎间盘突出症手术创伤小、操作简单、临床疗效满意。

CT和MRI对游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗价值

目的探讨CT和MRI对游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗价值。方法复习55个游离型腰椎间盘突出症的CT和MRI。结果发现CT手术符合率76.36%,MRI手术符合率为100%。结论 MRI检查是对游离型椎间盘突出症的最有效的诊断方法,当CT扫描出现不在椎间盘高度的椎管内阴影,或者CT检查阴性与临床阳性体征不符时,应该常规选择MRI检查。而且MRI检查对于手术方案的确定有明确的指导意义。

游离型腰椎间盘突出症的临床特点和治疗

目的探讨游离型腰椎间盘突出症(sequestered lumbar disc herniation,SLDH)的临床特点及合理治疗方案。方法回顾分析56例SLDH的临床资料,根据术前MRI和术中探查结果,总结分析SLDH临床特点,并进行疗效评价。结果SLDH分为单纯游离、游离黏连、异位游离三种类型。随访6～26个月,平均18个月,无术后复发者。术后4周采用Macnab标准评价疗效,优31例,良18例,可7例,优良率87.5%。结论SLDH诊断明确后,根据椎间盘的游离情况,采用适当的手术治疗可获得满意疗效。

显微镜下微创治疗游离型腰椎间盘突出症

目的探讨显微镜下微创治疗游离型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法2004年6月—2007年6月治疗游离型LDH患者36例,采用后路显微镜下微创游离间盘取出术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRS)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况。结果36例患者均获随访,时间7个月～4年(中位数22个月),手术时间(1.0±0.5)h,出血量(100±20)ml。36例患者术前腰痛、腿痛NRS评分及ODI评分分别为(7.2±1.4)分、(7.5±2.0)分、(53.2±5.5)分,术后8个月随访时评分分别为(3.2±1.2)分、(3.3±1.9)分、(75.7±8.2)分,术前和术后8个月随访时评分差异有统计学意义(P<0.05)。36例患者手术满意程度:优25例(69.4%),良8例(22.2%),可3例(8.4%)。结论游离型LDH临床症状较重,腰椎后路显微镜下微创治疗多数可获得满意疗效。