推行行政处罚法制审核前置制度是规范行政处罚的重要举措

为适应依法治国、建设法治政府的需要,十三届全国人常委会于2021年1月22日修改通过了《中华人民共和国行政处罚法》(草案)。新修改的《中华人民共和国行政处罚法》将于2021年7月15日起施行。该法一项重要内容是增加了“行政处罚法制审核前置制度”。本文论述了行政处罚在法治建设中的地位、行政处罚的误区决定必须推行行政处罚法制审核前置制度以及认真贯彻落实行政处罚法制审核前置制度的对策。

基于循证证据的麻醉科处方前置审核规则精细化设置及效果评价

目的 优化麻醉科处方前置审核规则,提高审方质量和合理用药水平。方法 统计并分析2023年4月1日至30日青岛大学附属医院(以下简称“我院”)处方前置审核系统中麻醉科的住院医嘱,对不合理用药问题进行分类统计与循证查询,结合我院现执行的《麻醉科临床路径用药规范》,对审核规则进行精细化设置,并建立审核管理与沟通反馈流程。对规则精细化设置后(2023年5-12月)与设置前(2023年4月)的每月审核医嘱总数、预审弹窗医嘱数、系统拦截率、系统审核后医师修改率、药师审核率、医嘱合理率进行比较,对设置后与设置前(2022年5-12月)的麻醉科次均药费进行环比比较。结果 麻醉科不合理用药问题主要包括适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、配伍不适宜、特殊人群用药问题、围手术期不合理用药问题。规则精细化设置后,麻醉科预审弹窗医嘱数随时间延长明显减少,经过不断完善后逐步达到平稳状态。与设置前比较,规则精细化设置后系统拦截率显著提高(P<0.001),系统审核后医师修改率显著提高(P<0.001),药师审核率显著下降(P<0.001);2023年5-12月医嘱合理率与月份存在线性趋势(P<0.001)。设置后与设置前相比,麻醉科次均药费由平均720.72元下降至平均528.21元,降幅为26.71%。结论 基于循证证据精细化设置麻醉科处方前置审核规则,可显著提高处方审核质量,促进合理用药,节约患者医疗费用。

基于处方前置审核系统的门诊处方质量综合管理实践

目的探讨基于处方前置审核系统的门诊处方质量综合管理在门诊药房的实践经验,为临床安全、有效、合理用药提供参考。方法选取中南大学湘雅二医院2020年4—8月(实施处方前置审核系统前)与2021年4—8月(实施处方前置审核系统后)门诊药房处方点评的结果进行分析,比较实施前后同期5个月门诊处方点评率、处方合格率、不合格处方构成及特殊管理药品处方合格率的变化。结果处方质量综合管理模式应用后门诊处方点评率由4.59%上升至32.27%,处方合格率由96.99%上升至99.03%。超疗程用药处方构成比由0.69%降为0.03%,临床诊断书写不规范处方占比由0.13%降为0.02%,适应证不适宜处方占比由1.76%降为0.84%,用法用量不适宜处方占比由0.25%降为0.05%。特殊管理药品处方合格率由90.40%提升至97.00%。结论处方前置审核背景下“日点评+月点评+专项点评”相结合的综合点评结合特殊药品管理的处方质量管理模式能够显著提高处方质量,改善临床合理用药水平。

处方前置审核系统对产科门诊处方质量的影响

目的分析推行处方前置审核系统对济南市妇幼保健院(以下简称“本院”)产科处方质量的影响。方法选取2021年1月至4月及2023年1月至4月本院的产科门诊处方。采用处方前置审核系统之后,观察2021年1月至4月产科门诊不合理处方分布情况,并对不合理处方进行分析,针对“孕X周”的不合理处方采取相应的处理措施,以及观察2023年1月至4月本院产科门诊处方合格率的变化。结果2021年1月至4月产科门诊处方中,不合格处方数占比20.4%,适应证不适宜处方数占不合格处方数的91.62%,临床诊断为“孕X周”的不合格处方数占适应证不适宜处方数的93.52%。针对诊断为“孕X周”的不合理处方汇总用药规则并向产科医师反馈之后,2023年1月至4月本院产科门诊处方合格率为96.58%,与2021年1月至4月本院产科门诊处方合格率相比提高了16.98%。结论处方前置审核系统使本院产科门诊处方合格率有了很大的提升。

处方专项前置审核促进住院医嘱合理性的实践

目的 通过处方专项前置审核系统对住院医嘱进行合理性评价,为合理、规范用药提供参考。方法 新疆医科大学第一附属医院自2022年1月对精配审方系统进行系统规则维护,统计分析2022年1—6月不合理住院医嘱情况。结果 药师修改药品审核规则后,医嘱合格率由98.75%上升至99.55%,进入人工审核系统的医嘱由原来的4.98%下降至2.91%。多数不合理医嘱进入8级,被处方系统自动拦截。结论 药师可通过不断完善精配审方系统用药规范化管理,修订处方前置审核系统药品审核规则来进一步规范医师用药,以保证相关治疗药物使用的安全、合理、有效。

三甲医院处方前置审核系统的应用效果分析

目的 分析三甲医院处方前置审核系统的应用效果,促进临床合理用药。方法 通过医院信息系统,调取滨州医学院附属医院前置审核系统上线前(2022年1—12月)的门急诊处方1 566 076张和前置审核系统上线后(2023年1—12月)的门急诊处方1 630 720张,比较上线前和上线后的处方合理率、不合理处方主要问题类型不合理率和不合理率排名前10位科室的处方不合理率。结果 前置审核系统上线后的处方合理率为88.49%,高于上线前的73.74%(χ^(2)=114 191.556,P<0.001);上线前后不合理处方的主要问题类型均为无适应证用药、用法不适宜、药物相互作用、超剂量用药等,上线后每种问题类型的不合理率均低于上线前(P<0.01);上线后不合理率排名前10位科室的平均处方不合理率为19.87%,低于上线前的24.42%(χ^(2)=14 900.827,P<0.001)。结论 应用处方前置审核系统能明显提高处方审核质量,提高处方合理率,有效促进临床合理用药。

以提高住院药师门诊审方能力为导向的前置审核迷你临床演练评估模式的探索

目的探索基于迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在住院药师门诊药房中前置审核的应用与探索。方法选取2017年5月至2023年5月在首都医科大学宣武医院药学部门诊药房参加规范化培训的住院药师30名为研究对象,并填写知情同意书。应用Mini-CEX评估考核量表对住院药师的前置审核系统使用能力进行评价打分,并由带教老师和住院药师对考核的满意度进行相互打分。结果每名住院药师经过两次考核,对比考核分数,第2次比第1次的各项评分均有所提高,差异有统计学意义(均P<0.05),教师和住院药师第2次考核的互评满意度平均分高于第1次考核互评满意度平均分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在前置审核系统中运用Mini-CEX法对住院药师审核处方能力提升显著,效果明显,值得推广。

PDCA循环助力处方前置审核用法用量精细化规则建立

目的 运用PDCA循环对广西医科大学第一附属医院处方前置审核系统药品用法用量规则进行精细化修订,保障医院门诊患者用药安全。方法 以2020年11月—2021年4月因用法用量原因被前置审核系统拦截的不适宜处方为基础数据,进行根因分析,确定超说明书用药、说明书信息抓取不准确、弹框提示错误和年龄段维护四项根因。根据四项根因拟定相关对策,包括药品原始规则维护、超说明书用药规则设定、维护提示内容。结果 通过多维度精细化用法用量规则维护,因用法用量问题导致的处方不合理率由4.644%降至1.473%。结论 审方药师应用PDCA循环助力前置审核系统用法用量规则维护,有效降低了门诊处方用法用量不合理率,保障了患者用药安全。

某院门急诊处方前置审核系统不合理医嘱拦截情况分析

目的 促进临床安全、合理用药。方法 收集首都医科大学附属北京积水潭医院2022年11月至2023年10月的门急诊处方前置审核系统审核的西药医嘱,分析不合理医嘱发生情况。结果 共收集医嘱3 230 289条,其中不合理医嘱68 730条(2.13%),不合理医嘱的主要类型为适应证不适宜(49 162条,71.53%),次要类型为重复用药(9 629条,14.01%),其余均为一般类型(包括用法用量不适宜、配伍禁忌/不良药物相互作用、遴选药品不适宜、药品剂型/给药途径不适宜、多重因素不适宜等)。适应证不适宜医嘱较多的原因包括部分医师对医院新增药品的适应证欠熟悉,系统判断受到假阳性干扰等;重复用药医嘱较多的原因包括某些复方制剂药品有效成分、功能主治相对复杂,部分医师尚不完全熟悉,以及序贯治疗方案引起的假阳性情况等。结论 处方前置审核系统的应用可有效避免用药错误的产生,减少不合理药费支出。针对系统判定结果中存在的假阳性、假阴性情况,需不断更新完善系统数据库,药师也应不断提升自身的专业知识,同时与医师紧密配合,不断提升医嘱审核的质量,促进临床合理用药。

住院医嘱前置审核+人工审核药学服务模式的实践与探讨

目的:通过对住院医嘱实行前置审核+人工审核的结果汇总分析,促进临床规范用药,保障患者用药安全。方法:采取回顾性分析方法,利用Excel软件对我院住院电子病历系统和临床合理用药智能管理系统(前置审核系统)中2020年的医嘱审核数据进行汇总,分别对医嘱前置审核和人工审核数据进行分析,并将分析结果进行归纳总结、讨论。结果:住院医嘱前置审核系统预审医嘱913 742份,干预不合理医嘱总数22 014份,不合理医嘱占比2.41%,其中不合理医嘱类型排名前3位的是给药剂量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、重复用药等;人工审核医嘱数量455 676份,提供用药建议6 875份,医师响应率达82.05%。其中不合理医嘱类型排名前3位的是用法用量不适宜、遴选药品不适宜、适应证不适宜。结论:前置审核和人工审核医嘱模式相辅相成,二者结合能够及时发现住院医嘱中存在的不合理用药,有效保障患者用药安全,提升药学服务能力水平。

处方前置审核对中药注射剂疗程不合理情况的干预效果

目的 观察处方前置审核对中药注射剂疗程不合理情况的干预效果。方法 2021年对医院信息系统、静脉用药调配中心(PIVAS)超然审方系统接口进行升级,以PIVAS超然审方系统为基准数据源及医院信息系统为患者信息库,对医嘱开具和审方系统进行信息互动,对中药注射剂疗程不合理情况进行干预,比较干预前后疗程不合理情况。结果 处方前置审核干预后中药注射剂疗程不合理率为0.26%,低于干预前的1.23%(χ^(2)=12.061,P=0.001);中药注射剂疗程不合理使用情况集中在大株红景天注射液、注射用血塞通(冻干)、蟾酥注射液等药品使用中,分布科室主要集中在骨伤三科,干预后骨伤三科疗程不合理现象有明显改善,其他科室如脑病科、重症医学科等有不同程度的改善。结论 利用信息化技术对中药注射剂疗程实施处方前置审核,可促进临床合理用药。

我院门诊实施处方前置审核的实践和效果

目的观察医院门诊药房处方前置审核系统上线后的实施和运行情况,分析系统和人工审核拦截的处方类型,促进医院合理用药管理。方法回顾性分析2021年1—12月宜兴市人民医院处方前置审核系统上线后,系统和人工审核拦截的问题处方类型,评价处方合理性和系统运行效果。结果处方前置审核系统上线后,共覆盖审核门急诊处方471484张,处方审核率100%,处方干预率11.3%,其中药师审核3750张,不合理处方336张,不合理处方类型主要包括药品重复使用(56.85%)、麻醉药品监控(22.32%)、特殊人群用药(4.46%)等。2021年1—12月门急诊处方经处方前置审核系统拦截禁止下达处方1746张,其中排名前三位的刚性拦截模块为用药疗程、给药途径、溶媒选择,共占比86.08%。结论处方前置审核系统在门急诊能实现全覆盖,可及时干预问题处方,保障临床安全合理用药,维护患者合理用药权益。

基于CiteSpace和VOSviewer软件的处方前置审核研究热点及发展趋势分析

目的基于CiteSpace和VOSviewer软件分析处方前置审核领域的研究热点和发展趋势。方法检索中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台中2012年1月至2023年8月处方前置审核的相关文献,采用Microsoft Office Excel软件绘制相关文献发文量年份分布图,应用CiteSpace和VOSviewer软件构建机构、作者、期刊和关键词的共现及突现分析可视化图谱。结果共检索到688篇处方前置审核的相关文献。2012—2023年,处方前置审核领域的发文量呈上升趋势,发文量最多的机构和期刊分别是首都医科大学宣武医院和《海峡药学》,而发文量最多的作者是崔晓辉和邬蓉。高频关键词包括合理用药、处方点评等,突现强度最高的关键词为实时审核,推测该领域的研究热点与前沿是审核规则。结论研究处方前置审核的规则是处方前置审核领域的研究热点,探究构建精细化的专科用药审核规则是该领域的发展趋势。

基于人工智能构建“两审两拦”模式的中药饮片处方前置审核实践效果

目的 通过基于人工智能构建“两审两拦”模式的中药饮片处方前置审核系统,促进中药饮片合理使用。方法 该院以智能推理机为技术基础,自建数据库,建立审方规则,梳理前置审方流程,上线中药饮片处方前置审核系统。结果 成功使用该系统后,该院2022年7月中药饮片处方合理率99.97%,8月99.99%,9月99.98%。结论 该院构建的中药饮片处方前置审核系统可实现对中医辨证与选药合理性的审核,审核内容全面,具有一定优越性,但仍有进一步完善的空间。

妇儿医院特色处方前置审核规则库优化及效果分析

目的 建立具有妇儿专科特色的处方前置审核规则库,进一步提升药学服务质量。方法 通过每月对处方前置审核系统初审不合理处方进行不断整理反馈,总结系统审核中存在的问题,优化设置各模块审核规则,并加以运行实践。结果 系统规则优化后,系统初审处方不合理率由14.25%下降至6.85%,医师返回修改率由32.09%上升至66.35%。结论 处方前置审核工作的顺利实施,从处方环节减少用药错误,提高药学服务质量,促进临床安全合理用药。

前置处方审核中西药联用药物相互作用规则的建立及优化

目的 以建立医院前置处方审核中西药联用相互作用规则和管理制度为手段,提高中西药联合应用水平。方法 通过访谈法查找前置处方审核中西药联用存在的问题,通过文献及其他资料查阅建立中西药不合理联用数据库,以数据库为依据设置前置处方审核中西药联用规则。调取北京市西城区广外医院2022年1月至12月门急诊处方,采用PDCA循环法进行药物相互作用规则及管理制度优化,比较优化前后中西药联用的合理性水平。结果 建立了57类147种中药、61类148种西药不合理联用数据库。经过四轮PDCA循环管理建立前置审核中西药联用相互作用规则和管理制度后,中西药联用不合理处方占比由9.11%降至2.44%,干预处方医师修改率由82.93%升至95.45%、医师考核平均分数由79.30分升至94.25分。结论 通过前置处方审核中西药不合理联用处方规则的建立,能提高中西药不合理联用水平,降低因不合理联用带来的风险。

云浮市人民医院处方前置审核系统推行运行中的问题及优化实践效果分析

目的优化云浮市人民医院处方前置审核系统规则,并评价其临床实践效果。方法云浮市人民医院于2022年7月至2023年4月进行建立审方小组筛查前置审核系统中存在的缺陷,并逐步完成优化。调取处方前置审核系统优化前(2022年2月至6月)与优化后(2023年5月至9月)门诊开具处方进行汇总分析,以优化前为对照组,优化后为观察组,比较两组处方干预率、干预成功率及不合理处方数目。结果对照组门诊总处方数为265095张,审核系统审方次数为88806次,审方成功次数为9987次;观察组门诊总处方数为303765张,审核系统审方次数为53760次,审方成功次数为11980次。观察组处方干预率(17.70%)低于对照组(33.50%),干预成功率(22.28%)高于对照组(11.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组各抽取相同数量处方,其中观察组不合理处方占比为(0.55%),低于对照组(1.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论云浮市人民医院前置审核系统优化后,处方干预率降低,干预成功率提高,可减少无效警告,同时降低不合理处方量,有效改善处方质量。

处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心医嘱审核中的应用价值

目的分析处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心(以下简称静配中心)医嘱审核中的应用价值。方法医院从2020年7月开始应用处方前置审核系统,比较其应用前(2020年1月—2020年6月,对照组)和应用后(2021年1月—2021年6月,观察组)医嘱审核情况,并随机选取这2个时间段静配中心医务工作人员各20名,调查其满意度。结果观察组不合理医嘱数占比为0.20%,明显低于对照组的0.73%(P<0.05);观察组遴选溶媒不适宜、输液浓度不适宜、医嘱录入错误、给药途径不适宜、给药剂量不适宜和配伍禁忌发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组处方审核率(100.00%)明显高于对照组的90.65%(P<0.05);观察组人员满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论处方前置审核系统的应用可有效减少静配中心不合理医嘱事件的发生,提高处方审核率,改善医嘱审核质量,提高人员满意度。

持续改善处方前置审核系统规则库对提高老年患者门诊处方质量的作用

目的探讨持续改善处方审核系统规则库对老年患者门诊处方质量的作用。方法调取某医院2020年5月1日至12月31日和2021年1月1日至8月31日,患者年龄在60岁以上的门诊处方,回顾性分析比较两组不合理处方问题类型、假阳性处方数、假阴性处方数、窗口药师拦截数和处方合格率变化。结果改善前不合理处方的主要类型是适应证不适宜、无特殊理由超疗程用药和用药频次不适宜;改善后为适应证不适宜和无特殊理由超疗程用药。与改善前相比,假阳性和假阴性的处方数量、窗口药师拦截的不合格处方数均明显下降,处方合格率由91.43%增长至93.01%,差异有统计学意义。结论持续改善处方前置审核系统规则库可以显著提升门诊老年患者的处方质量,缓解窗口药师审方压力,促进临床合理用药。

基于循证药学及药师干预探讨处方前置审核提升门急诊处方合格率的效果观察

目的 观察基于循证药学构建“前置审方软件+专业药师”实时审核处方模式在提升门急诊处方合格率中的应用效果。方法 抽取东莞市松山湖中心医院门急诊处方,2022年1—6月基于循证药学及药师干预的处方前置审核实施前共调剂处方455 175张,每月随机取样2 000张(共12 000张);2022年8月开始实施基于循证药学及药师干预的处方前置审核,其中2023年6—11月共调剂处方522 785张,每月随机取样2 000张(共12 000张)。统计基于循证药学及药师干预的处方前置审核实施前后的处方数量及成功干预处方数量;比较循证药学及药师实施前后门急诊处方中的合格率和患者折返修改处方率、医护和患者对药房工作的满意度评分、药房药师的专业知识和实践技能综合水平。结果 基于循证药学及药师干预的前置审核实施前专业药师共审核455 175张处方,成功干预1 251张问题处方;实施后审核处方522 785张,成功干预2 334张问题处方。实施后,门急诊处方合格率高于实施前(97.93%vs.92.70%,χ^(2)=368.116,P<0.01),门急诊处方折返修改率低于实施前(0.38%vs.1.01%,χ^(2)=35.038,P<0.01);医护满意度评分和患者满意度评分均高于实施前(P<0.01);药师专业知识、处方审核能力及处方点评能力评分均高于实施前(P<0.01)。结论 基于循证药学构建“前置审方软件+专业药师”实时审核处方模式将审核处方工作前置,可及时有效干预问题处方,提升门急诊处方质量,同时可促进药房药师的专业知识和实践技能综合水平,提高医护患对药房工作的满意度。