射频消融治疗室上性心动过速422例的临床评价

【目的】研究射频导管消融术(RFCA)对室上性心动过速的疗效及方法学。【方法】对422例室上性心动过速患者行RFCA。旁路采用在心室最早激动点(EVA)或心房最早激动点(EAA)消融,双径路则采用消融慢径。统计其首次成功率、复发率、并发症发生率,并比较RFCA初期与近6年的有关指标。【结果】①422例患者中.旁路190例、房室结双径路合并左侧旁路2例,房室结双径路230例,首次成功率为96.68%。②旁路消融3例复发,慢径改良消融中7例复发,但二次消融(包括第一次未成功的)均获成功。③并发症:股动脉血肿13例,股静脉栓塞3例,心包填塞2例,血管迷走反射2例,一过性Ⅲ度房室传导阻滞诱发心室纤颤1例,永久性Ⅲ度房室传导阻滞1例,无死亡病例。④近期6年与开始时6年相比,每例患者的手术时间明显缩短,X线照射时间减少,复发率降低,并发症发生率降低,成功率进一步提高。【结论】①EAA、EVA标测是旁路消融成功关键。慢径消融成功的标准应以电生理检查结果为准。②RFCA根治室上性心动过速安全、有效、复发率低、并发症少,随着治疗病例增多,技术水平可明显提高。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速303例分析

目的:回顾分析我院2006年303例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者的电生理机制特点、射频消融术(RFCA)治疗的有效性与安全性。方法:入选我院近1 a内的射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)303例,均先行电生理检查确定PSVT的类型和消融靶点,并成功实施RFCA治疗。结果:经电生理证实,在303例PSVT患者中,房室折返性心动过速(AVRT)占53.14%、房室结折返性心动过速(AVNRT)45.54%、预激综合征14.85%,AVRT与AVNRT并存者占1.32%。RFCA治疗的总成功率100%,并发症发生率1.98%,其中气胸发生3例,心包填塞1例,假性动脉瘤1例,无一例因并发症死亡。结论:AVRT、AVNRT是PV ST的主要机制。RFCA是治疗PSVT的有效方法。术者的熟练程度、消融靶点的位置、患者的配合等是减少术后并发症的主要因素。

射频消融治疗儿童室上性心动过速36例临床疗效及安全性评价

目的：探讨射频消融（RFCA）治疗儿童室上性心动过速（PSVT）的临床疗效及安全性。方法：对36例PSVT患儿常规进行心内电生理检查查明PSVT发病机制，确定消融靶点，采用温度控制方式射频消融。结果：经心内电生理检查显示房室折返性心动过速（AVRT）22例，房室结折返性心动过速（AVNRT）14例，均手术即获成功，术中有2例患儿在放置希氏束电极时产生一过性Ⅲ度房室传导阻滞（AVB），未经处理自行恢复窦性心律。2例术后发生完全性右束支传导阻滞（CRBBB），于1～2d后恢复正常，术后1例（2．7%）AVNRT患儿9个月后复发，再次手术获得成功，所有患儿未发生永久性Ⅲ度AVB及心包填塞等严重并发症。结论：在操作熟练的心脏介入中心，儿童PSVT的射频消融治疗与成人相比一样安全、有效，AVNRT消融后复发可能与医师惧怕患儿房室结发育不成熟致消融能量及消融时间趋于保守等因素有关。

阵发性室上性心动过速的射频消融治疗

【目的】探讨射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的安全性和成功率。【方法】回顾分析RFCA治疗PSVT 101例的疗效;101例中包括房室间折返性心动过速(AVRT)48例,左侧旁道38例,右侧旁道10例,房室结折返性心动过速(AVNRT)53例。均先行心内电生理检查确定心动过速类型和消融靶点。【结果】总成功率100%(101/101例),总复发率0.99%(1/101例),再次RFCA获得成功。2例发生Ⅲ度房室传导阻滞,发生率1.98%(2/101),1例发生左侧气胸(左上肺受压约30%)于RFCA术后一周自然吸收,发生率0.99%(1/101)。【结论】根据设备条件严格掌握适应证,消融前进行系统电生理检查,旁道消融靶点正确标测,放电中Ⅲ度房室传导阻滞的识别和消融终点正确判定是提高安全性和成功率的关键。

单导管射频消融治疗A型预激综合征并阵发性室上性心动过速28例

目的:探讨单导管射频消融A型预激综合征并阵发性室上性心动过速的可行性及安全性。方法:对照组行常规射频消融术,术中共放置动脉鞘管(锁骨下静脉1根,股静脉2根,股动脉1根)4根,需要电极4根;观察组利用常规体表12导联心电图及冠状窦体表投影定位的外置冠状窦电极,穿刺股动脉放置动脉鞘管1根,仅需要一根消融大头电极导管。记录手术的消毒置管时间、标测消融总时间、放电时间、射线照射量、旁道电位例数、射频消融成功例数、并发症例数及复发例数。结果:所有病例均成功消融,无严重并发症。手术的消毒穿刺时间观察组短于对照组,有统计学差异;标测消融总时间、放电时间、射线照射量、旁道电位例数、射频消融成功例数、并发症例数及复发例数均无统计学差异。结论:单导管射频消融A型预激综合征并阵发性室上性心动过速简单有效、安全可行。

食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的价值

【目的】提高阵发性室上性心动过速（PSVT）治疗的疗效与安全性。【方法】对107例PSVT急诊患者分成食管心房调搏治疗组（调搏组）与药物治疗组（药物纽），并观察两组成功终止率，10min内PSVT终止率，终止人数内严重不良反应发生率。【结果】两组成功终止率无明显差异性（P〉0．05），调搏组10min内终止率显著高于药物组（P〈0．01），调搏组终止人数内严重不良反应发生率明显低于药物组（P〈0．05）。【结论】食管心房调搏治疗PSVT较药物治疗迅速、安全，值得临床推广。

左卡尼汀联合曲美他嗪对室上性心动过速射频消融术心肌损伤的保护作用

目的探讨左卡尼汀联合曲美他嗪对室上性心动过速(SVT)射频消融术(RFCA)中心肌损伤的保护作用。方法 261例SVT患者,随机分为对照组(Ⅰ组)、左卡尼汀组(Ⅱ组)、曲美他嗪组(Ⅲ组)、左卡尼汀与曲美他嗪(Ⅳ组)联合治疗组,分别在术前、术后6h、12h、24h、72h检测血清CK-MB、cTnI水平。结果各组血清CK-MB和cTnI水平均呈现术后6h升高,24h开始回落,以后于72h逐渐正常和接近正常的现象。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组相比,血清CK-MB、cTnI水平升高的幅度小,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ组血清CK-MB、cTnI水平的增幅显著低于Ⅱ组及Ⅲ组,术后72hcTnI水平亦明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀与曲美他嗪联合应用能发挥协同作用,对RFCA受损的心肌具有保护作用。

阵发性室上性心动过速的用药选择

目的观察维拉帕米,普罗帕酮、三磷酸腺苷、毛花甙丙疗效以助阵发性室上性心动过速的急诊用药选择。方法52例急诊病人随机分为四组,分别使用维拉帕米,普拉帕酮、三磷酸腺苷、毛花甙丙为一次性治疗量静脉注射,记录各病例转复窦性心律的时间,不良反应。结果维拉帕米、普罗帕酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙的转复时间分别为6.3、10.4、5.2、12.6分钟,一次转复成功率分别为85%、80%、85.7%、60%。不良反应发生率分别为10%、6.6%、57%和0。结论维拉帕米转复率高、转复时间短,不良反应少,可作为首选药物。普罗帕酮转复率高,不良反应少。用药效果也较好。毛花甙丙无明显不良反应,可用于高龄、心衰病人。三磷酸腺苷由于不良反应多,一定程度上影响临床应用。

食管心房调搏检查在116例室上速射频消融术中的应用分析

目的:评价食管心房调搏(TEAP)检查在室上速行射频消融术中的价值意义。方法:选取初步诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)且在做射频消融术(RFCA)之前均先行经食管心房调搏(TEAP)检查的患者116例,对比观察TEAP时多导ECG检查资料与心内电生理资料。结果:本组116例初诊为PSVT患者、其中110例TEAP诊断与心内电生理及射频消融结果相符合,TEAP与心内电生理符合率为94.8%,6例TEAP诊断与心内电生理及射频消融结果不符合,其诊断错误主要由于P波记录不清、RP标测不准确、属于复杂病例及不能观察室房逆行传导等局限性造成。结论:在室上速行射频消融术之前行TEAP电生理检查可初步了解PSVT性质、分类、简化射频消融操作程序、缩短手术时间、降低放射线照射损害等优点,值得在临床推广应用。

经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速102例分析

目的:探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)患者的电生理机制、射频消融术(RFCA)治疗的有效性与安全性。方法:对102例PSVT患者均先行心内电生理检查,明确PSVT类型及消融的靶点,并实施RFCA术。结果:102例患者中,房室结折返性心动过速45例,占44.1%;房室折返性心动过速57例,占55.9%。发生永久性度房室传导阻滞1例,无1例因并发症死亡。结论:RFCA是根治PSVT的一种安全有效的方法,但术者的熟练程度、消融靶点的位置、患者的配合等是减少术后并发症的主要因素。

经食道心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断及治疗

阵发性室上性心动过速（PSVT）指激动起源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心动过速，其又以慢快型房室结折返性心动过速（SF-AVNRT）及顺向型房室折返性一心动过速（OAVRT）多见。PSVT的诊断及鉴别诊断主要依靠心动过速发作时的体表心电图表现。但由于绝大多数患者就诊时缺乏心电图资料或有心动过速发作时的心电图记录而由于体表心电图的心房波被掩盖从而限制了对PSVT发病机理的认识，很难判断其具体为哪一型的心动过速。经食道心房调搏（TEAP）作为一种无创性电生理检查技术通过诱导患者发作心动过速并记录心动过速发作时的食道心电图.

新生儿阵发性室上性心律失常15例分析

目的:探讨新生儿阵发性室上性心律失常的病因、治疗及预后。方法:8例阵发性室上性心律失常患儿给予吸氧、纠酸、平衡内环境等对症治疗,7例患儿在对症治疗无效后给予普罗帕酮药物治疗。结果:在治疗原发疾病后,6例阵发性室上性心律失常患儿心律失常被纠正,7例阵发性室上性心律失常患儿给予普罗帕酮后心律失常被纠正,2例病情严重的患儿在心律失常纠正前死亡。结论:新生儿阵发性室上性心律失常的预后主要取决于全身性疾病的严重程度和心脏结构的完整性。