房室结双径路与房室旁道并存的室上性心动过速电生理特性及临床意义

经食管心房调搏诊断房室结双径路 (DAVNP)与房室旁道(AP)并存的室上性心动过速 (SVT) 2 5例 ,其中 1例为Kent束“旁观”的房室结折返性心动过速 (AVNRT) ,2 4例均在S2 R跳跃值≥ 60ms诱发SVT ,RPESO3 63 .60± 2 0 .80ms(>70ms)。其常规ECG逆行P波及ST T改变均有别于AVNRT ,慢径前传型AVRT。

射频消融左侧显性房室旁道治疗顺传型室上性心动过速中几点体会

射频消融左侧显性房室旁道治疗顺传型室上性心动过速中几点体会上海胸科医院心内科诸宁，宋冠英，崔克俭，钱杰，张蕾，胡丽霞近几年来用射频消融左侧房室旁道来治疗室上性心动过速（简称室上速）已获得了满意的疗效。本文将我们于１９９３年１月始至１９９４年８月间消融...

经房室慢旁道逆传的室上性心动过速的电生理表现及射频消融治疗

目的探讨房室慢旁道的电生理特点及导管射频消融的疗效。方法回顾性分析7例经房室慢旁道逆传的室上性心动过速患者的心脏电生理检查及射频消融的临床资料。结果 7例患者电生理检查显示慢旁道只有逆传功能,呈递减性质并伴有文氏现象,心动过速时RP’>P’R,准确标测慢旁道宜在心动过速时进行,成功靶点应记录最早的逆向A波,但VA不融合,其间存在等电位线。首次消融术后只有1例复发,再次消融成功后随访无复发,所有病例均无并发症发生。结论房室慢旁道具有特殊的电生理特性,射频消融是安全有效的根治方法。

低功率射频消融房室旁道治疗室上性心动过速13例

目的：探讨低功率射频消融房室旁道治疗室上性心动过速（室上速）的临床意义。方法：使用国产射频消融器治疗１３例室上速，采用较低的功率（１５～２５Ｗ）消融左侧旁道１２例，右侧旁道１例。结果：１３例（１３条旁道）中阻断１２条，其中左侧壁８条，左后侧壁３条，右前间隔１条。结论：低功率射频消融对心脏组织损伤轻、安全、有效。

室性早搏诱发间隔旁道参与的房室环形运动性心动过速

1临床资料 在行动态心电图（Holter）检查过程中，发现了一例室性早搏诱发频繁发作房室环形运动陛心动过速，间断发生104阵次，极为少见，现报道如下：

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的 研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法 6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果 左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论 隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。

左侧隐匿性房室旁道频率依赖性室房传导及心动过速特点

报道4例经导管射频消融证实的左侧隐匿性房室旁道（LCAP）空房（VA）传导及心动过速特点。4例室上性心动过速患者均接受了心内电生理检查（EPS）：①4例均于右空心尖（RVA），其中1例于多个部位（右室流出道、左室及旁道在室端)行分级递增起搏（S1S1），观察VA传导情况；②于高位右房行S1S1及程控期前（S1S2）刺激诱发心动过速，观察有无房室给双径路。结果显示,RVA起搏经LCAP1：1VA传导窗口为40～120m，上限为400～350ms，下限为360～270ms；若RVA起搏周长在窗口之外，VA完全分离或偶经LCAP逆传。其中1例多部位起搏结果与RVA起搏结果相似。4例均对诱发心动过速，周长为330～360ms，但不能持续，A波逆传受阻于旁道而自动终止。提示LCAP若受到3相、4相阻滞或旁道之外如其他旁道竞争传导、房室结逆传干扰等因素的影响，可发生频率依赖性VA传导，EPS诱发的心动过速可能不持续。因此，认识这些特点，有助于LCAP的诊断，避免误诊、漏诊。

房室折返性心动过速旁道传导性质对心动过速发作特征的影响

目的探讨房室折返性心动过速(AVRT)旁道(AP)传导性质对心动过速发作特征的影响。方法113例AVRT行射频导管消融术(RFCA)前行电生理刺激或静脉滴注异丙肾上腺素后行电生理检查。结果 113例中显性AP15例,98例均为隐匿性AP,发现AP逆传不应期越短,AVRT越易诱发,心动过速的频率也越快,持续时间越长久;而不应期越长.心动过速越难诱发.持续时间短暂;诱发AVRT时,诱发窗口的AP逆传周期与随后发作的心动过速周期间存在着线性关系;房室结的正向传导不应期与AP的逆传不应期差距大时,AVRT易授诱发反之不易诱发。结论 对少数AVRT有心动过速症状而无。EKG发作证据或有EKG发作证据但RFCA前电生理检查不能诱发心动过速的患者须持续滴注异丙肾上腺素才能排除AP的存在。

间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融

目的 研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。方法 6例患者，男性3例，女性3例，年龄24．58岁，其中A型预激1例，B型预激1例，采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。结果 左前游离壁2例，左侧壁1例（A型预激），左后壁旁道2例，右侧三尖瓣环10点处1例（B型预激）。所有旁道具有1：1室房传导功能，6例患者均有间隙性旁道逆传阻滞，均呈2：1室房逆传阻滞。在右室起搏下或窦性心律下标测靶点，所有病例均消融成功。结论 不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间隙性室房逆传阻滞，电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象，以免漏诊。

射频消融房室旁路及房室结慢径路治疗室上性心动过速

射频消融(RFCA)治疗心动过速是近几年始用于临床,现就我院所完成的67例作一总结.

房室折返性心动过速时P波向量与旁道位置的关系

以射频消融确诊的房室旁道参与的正向型房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）为研究对象，探讨ＡＶＲＴ时逆行Ｐ（Ｐ’）波，ＰＶ１－ＰＥ和ＲＰＥ在旁道定位中的价值，并比较窦律时δ波与ＡＶＲＴ时Ｐ’波方向的关系。结果表明：可根据ＡＶＲＴ时Ｐ’波方向定位旁道是位于左侧或右侧，并可粗略判断旁道位置是偏前壁或偏后间隔，Ｐ’波在定位房室旁道是偏前壁或偏后间隔时的意义与δ波意义相同，ＰＶ１－ＰＥ（绝对值）、ＰＲＥ较小，下壁导联Ｐ’波负向支持后间隔旁道的诊断。

腺苷终止房室结和房室旁道折返性心动过速的心内电生理评价

探讨腺苷对阵发性室上性心动过速 (PSVT)的终止效果 ,观察PSVT终止后出现的心律失常。 2 5例患者 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 11例、房室折返性心动过速 (AVRT) 14例 ,于心内电生理检查时 ,由前臂静脉注射(简称静注 )腺苷 6～ 12mg ,观察其终止心动过速的疗效和作用部位。结果 :11例AVNRT患者静注腺苷后 ,10例恢复窦性心律 ,其中 9例终止AVNRT于慢径前传 ,1例于快径逆传 ;14例AVRT患者静注腺苷后 ,14例均恢复窦性心律 ,终止AVRT 12例于房室结前传 ,2例于旁道逆传。心动过速终止后最常出现的心律失常是房性早搏和一过性Ⅰ和Ⅱ度房室阻滞 ;此外 ,室性早搏也很常见 ,部分患者可出现短阵室性心动过速 ,1例患者出现预激综合征伴心房颤动。结论 :腺苷终止PSVT有较高的成功率 ,但有潜在的促心律失常作用。

房室旁道和房室结双径引起的折返性心动过速初次发病年龄和因素分析

探讨房室旁道 (简称房道 )和房室结双径引起的折返性心动过速的初次发病年龄。 15 5例旁道和房室结双径引起的折返性心动过速中 ,房室折返性心动过速 (AVRT) 10 6例、房室结折返性心动过速 (AVNRT) 4 9例。根据年龄和心动过速病程推算初次发病年龄 ,然后比较AVRT和AVNRT、左和右侧旁道并AVRT、显性和隐匿性旁道并AVRT、男性和女性心动过速患者的初发年龄。结果 :AVRT和AVNRT的初发年龄分别为 2 9.9± 12 .85岁和 32 .33±11.84岁 ,组间比较无显著性差异。左、右侧旁道并AVRT、显性和隐匿性AP并AVRT、男性和女性心动过速患者初发年龄比较差异均无显著性 ,均是 30岁左右。结论 :30岁左右是AVRT和AVNRT初次发病的高发年龄段 。

窄QRS波房室折返性心动过速时逆P在旁道定位中的价值

目的探讨窄QRS波房室折返性心动过速(AVRT)的逆传P波(逆P)在旁道定位中的价值。方法两位观察者独立回顾性分析经射频消融成功(RFCA)的139例窄QRS波心动过速的体表心电图(ECG),总结71例AVRT的逆P特点。结果(1)组间及组内对逆P的判断符合率为:80%及83%。(2)逆P在V1导联的极性观察:将旁道分为左侧旁道及右侧旁道两种情况时,左侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占23%,直立占47%;右侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占4%,直立占4%。其中逆P在V1导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%。(3)逆P极性在除了V1的其它导联中无统计学意义;V1导联有18份ECG不能判定P极性占25%。结论V1导联逆P的极性是左右房室旁道鉴别的重要客观指标。*

伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速射频消融术(附1例报告)

①目的 探讨伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速的射频消融方法。②方法 射频消融治疗伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速 1例。③结果 术后随访至今 ,病人未服用任何抗心律失常药物 ,未发生心动过速。④结论 射频消融是治疗药物治疗无效的伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速的有效手段 ,但术中需要仔细标测与消融 。