心电图学系列讲座(十八)——室内阻滞(二)

为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。

老年急性心肌硬塞并发室内阻滞与预后分析

对老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）并发室内阻滞（ＩＶＢ）的临床经过、严重并发症与预后进行的分析结果表明，并发ＩＶＢ者病情复杂，并发症多，其病死率高于无ＩＶＢ者，二者差异显著（Ｐ＜０．０５）。尤其并发右束支传导阻滞者（ＲＢＢＢ）及左前分枝阻滞（ＬＡＨ）并ＲＢＢＢ者的危险性更大，预后较差。提示对ＡＭＩ并发ＲＢＢＢ和ＬＡＨ＋ＲＢＢＢ患者尤其要加强监测，及时处理并发症。

食管电生理检查诱发局限性完全性室内阻滞1例

患者男性,60岁.诉胸痛、胸闷、头晕半月余,既往有冠心病史.ECG示:①窦性心动过缓;②心电轴中度左偏;③不完全性房内传导阻滞;④部分导联T波异常改变(TI、aVL、V4～v6倒置).食管电生理检查了解窦房结及房室结起搏及传导功能,SACT、SNRT及AVN功能均正常.

20例室内阻滞心电图表现与疾患鉴别探析

20例中,男12例,女8例。年龄35～64岁,平均50.5岁。其中冠心病9例,高心病4例,扩张心肌病3例,肺气肿3例,胸廓畸形1例。冠心病中,2例膈面MI,2例侧壁MI,左心室肥厚14例。 ECG表现及讨论体会:典型左前半阻滞的ECG特征为QRS平均电轴介于-45°～60°间,IavL导联有Q波,呈Q1S3型。

右旋心并室内阻滞的心电图诊断

本文报道一例右旋心并室内阻滞的病例,通过改变导联位置确诊。提醒结合右旋心解剖结构,有助导联校正明确诊断。

非特异性室内阻滞临床分析

目的探讨非特异性室内阻滞的临床特征及其发生机制。方法选取非特异性室内阻滞患者28例作为观察组(A组),完全性左束支阻滞患者30例作为对照组1(B组)、完全性右束支阻滞患者62例作为对照组2(C组),观察患者的一般临床资料、心功能、心电图及24 h动态心电图检查结果、心脏超声心动图结果的特征表现。结果 NYHA心功能≥Ⅲ级、QRS波时限及≥4种室性早搏(室早)、≥2种特宽型室早和Lown法分级≥4B的室早患者的例数3组间比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。QRS波时限比较,B组与A、C组差异均有统计学意义(P均<0.01);≥4种室早的例数3组之间比较,差异有统计学意义(P <0.01);≥2种特宽型室早的例数比较,A组与B、C组差异均有统计学意义(P均<0.01);Lown法分级≥4B的室早例数A、B组与C组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。左室射血分数、左室内径、左室壁运动异常例数3组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01),A、B组与C组差异均有统计学意义(P <0.05)。结论非特异性室内阻滞患者的心功能较单纯束支阻滞患者更差,发生室性心律失常的概率更高,因此有效鉴别非特异性室内阻滞与一般束支阻滞具有重要的临床意义。

心电向量图在诊断及鉴别室内阻滞中的应用价值

观察5例在心电图(ECG)上表现为完全性右束支阻滞(CRBBB)和完全性左束支阻滞(CLBBB)图形,而心电向量图(VCG)观察却完全不符合的病例。其中2例患者是由于左室局部心肌除极延缓,同时合并右室明显肥大致右室除极时间延长,导致整个QRS环运行时间延长及环体转向前方,投影在ECG上形成酷似“CRBBB”的QRS波形态改变。3例ECG表现为酷似“CLBBB”的患者中,2例是由于左室的局部及广泛的心肌(或浦肯野纤维)病变致激动在左室除极延缓形成的非特异性室内阻滞所致;最后1例则是由于心肌梗死伴梗死区内阻滞,导致激动在病变部位的局部传导延缓所致。对以上病例的ECG与VCG对比分析表明,VCG在诊断及鉴别QRS波形态学改变上具有更明显的优势。

室早在室内阻滞中出现正常时限

室早在室内阻滞中出现,不为少见,但是出现多种形态,且有正常时限出现,报道甚少现报道一例。患者女,53岁,临床诊断:冠心病、心肌梗塞、心律失常。心电图:室性、房性各频率90次/min。

高血钾致室内阻滞呈手风琴样效应一例

高血钾常致窦-室传导,同时伴有室内传导阻滞,而致左右束支交替传导阻滞并呈手风琴样效应者少见,现报道一例。 患者女性,67岁,于1993年4月16日因痛风性肾炎、尿毒症入院。查血:K^+7.12mMol/L,N_a^+116.3mmol/L,cl^-89mmol/L,Ca^++0.9mmol/L。 图示avF导联a、b两条系连续描记。P波消失,R-R0.74-0.78s(约80次/min)。

房扑2:1传导伴室内阻滞酷似窦性心动过速

患者男性,68岁,肺心病入院。因病人发生心衰,遂在心电监测下使用小剂量洋地黄,10分钟后心电图示:窦性P波消失,代之形态间距、振幅均齐的F波,频率214次/min,呈2:1-4:1房室传导,F-R因隐匿性传导而略不等,心室率125次/min,QRS0.18s且形态畸形。

高血钾致窦房阻滞及室内阻滞1例

1 临床资料及心电图分析患者男性,43岁。5年前确诊慢性肾炎经治疗缓解,其后未坚持用药。1993年11月14日以慢性肾炎尿毒症入院。体查:慢性病容,全身浮肿,尿少。听诊心律不齐,急查心电图（见附图）示:窦性心律54—96次/min,展示长avF和V1导联可见P—P间期由长而逐搏减短,

高血钾引起窦室传导伴室内阻滞

患者,女,52岁,主因少尿、浮肿一周,伴头晕、乏力、纳差于1994年10月5日入院。查体:P96次/分,BP24/16kpa,贫血貌,眼睑浮肿,双肺(一),心率96次/分,听诊律齐,未闻病理杂音,腹胀,可凹性浮肿。化验:血钾7.4mmol/L,血钠142mmol/L,血氯96mmol/L。心电图示:多数导联P波消失,仅I、avL,可见一极小P波,房、室率76次/分,QRS综合波群增宽为0.16s,T波呈“帐蓬”状,Q—T间期为0.48s,心电图诊断:1、窦性心律;2、窦室传导;3、心肌损害;4、提示高血钾。

左侧旁道射频消融房室传导阻滞及室内阻滞2例报告

１临床资料例１，男，３２岁。阵发性心慌２年，再发２小时入院，入院时的心电图示：阵发性室上性心动过速，心室率２１４次／分。诊断为：左侧隐匿性房室旁道，房室折返性心动过速。于入院后第３天作射频消融术，窦性心律时靶点图带有小的Ｈ波，心室起搏下放电，放电过程...

心电向量图在室内阻滞诊断中的优势

心电图、心电向量图在诊断室内传导阻滞方面各有优势，但心电图遇有室内传导阻滞合并心室肥大、预激综合征、心肌梗死时不易诊断，而心电向量图则能明确诊断。因此，心电向量图在室内传导阻滞诊断中的优势主要表现在室内传导阻滞与其合并症的诊断方面。其原因是心电图仅能反映心脏电活动的形态、电压、时限，

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术所致室内传导阻滞的临床特点

目的：研究肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者给予经皮经腔间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗后室内传导阻滞的临床特点。方法选择2004年1月-2012年12月在辽宁省人民医院行PTSMA的HOCM患者200例为研究对象。监测PTSMA术中及术后患者12导联心电图的变化，分析出现的室内传导阻滞类型及特点。结果术中及术后共有100例患者新发室内传导阻滞。其中完全性右束支传导阻滞者共90例，30例（33.3%）是永久性束支传导阻滞；完全性左束支传导阻滞者10例，其中1例（10.0%）为永久性束支传导阻滞。结论 PTSMA术中及术后出现的室内传导阻滞中，易发生完全性右束支传导阻滞，并且传导系统恢复时间较长，不易发生完全性左束支传导阻滞，如果出现完全性左束支传导阻滞，也多为一过性，其传导系统可迅速恢复。

急性心肌梗死并发室内传导阻滞的临床意义

目的 评价急性心肌梗死 (AMI)患者并发室内传导阻滞 (IVCB)的临床意义和预后。方法 回顾 170例AMI住院患者病历资料予以总结 ,分为室内传导阻滞 (IVCB)和无室内传导阻滞 (NIVCB)两组进行统计学分析。结果 IVCB的发生率为 2 9.4%,病死率为 40 .0 %(P <0 .0 1) ,前壁、多壁梗死、室性心律失常、泵衰竭在IVCB组中构成比较高 (P <0 .0 5 ) ,住院病死率亦高 (P <0 .0 1)。结论 AMI并发IVCB患者多提示有大面积心肌梗死 ,常伴各种严重并发症和高病死率 ,必须高度重视 。