^(99)Tc^m-MIBI门控心肌显像测定局部室壁收缩增厚率对冠心病的诊断价值

目的 探讨心肌局部室壁收缩增厚率 (STR)与心肌局部室壁运动状态和冠状动脉 (简称冠脉 )狭窄程度间的关系及其临床意义。方法 对 34例冠心病 (CAD)患者和 8例正常受检者行静息99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌断层显像。根据冠脉和左室造影所得冠脉狭窄程度和运动状态分组。取收缩末期和舒张末期图像计算STR值。结果 对照组和CAD无室壁运动异常组与室壁运动减弱组、无室壁运动组及矛盾运动组之间的STR值差异均有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ;对照组与冠脉轻度、中度、重度狭窄节段之间STR差异均有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,且STR与该节段供血冠脉狭窄程度呈负相关 (r =- 0 .74,P <0 .0 1)。STR判定室壁运动异常的灵敏度为77 9% ,特异性为 90 .9% ;判断冠脉中度以上狭窄 (冠脉狭窄 >5 0 % )和重度狭窄 (冠脉狭窄 >80 % )的灵敏度分别为 5 3.8%和 73.4% ,特异性分别为 93.1%和 88.9%。

左室壁心梗后左心室功能的MRI电影评价

目的:利用MR1评估左室壁心梗后左心室功能。方法:利用快速稳态平衡进动序列对41例受检者行心脏MRI检查,正常组19例,心梗组18例,其他疾病4例予以排除。分别测量左室的射血分数,心脏各层面、各分段的舒张末期、收缩末期室壁厚度(mm)、室壁增厚率(%)及室壁运动幅度(mm),分析正常组不同层面之间、同一层面不同分段之间相关参数,再进一步比较正常组与心梗组之间左室射血功能和室壁运动指标。结果:正常组舒张期厚度各层面间存在差异(P<0.05),收缩期厚度差别无统计学意义,室壁运动幅度中间层面高于心尖部层面及基底部层面,但无统计学差异,室壁增厚率由心尖到基底部逐渐减小,心尖部与中间层面之间差异无统计学意义,但与基底部层面差异有统计学意义(P<0.05)。正常组基底部及中间部层面收缩期室壁厚度、室壁增厚率、运动幅度在下间隔、前间隔之间差异无统计学意义(P>0.05),其余分段间无明显差异,但间隔部明显小于其他各段,差异有统计学意义(P<0.05)。心尖部各段间相关参数均无明显差异。心梗组的射血分数(40.02%±15.49%)较正常组(69.32%±8.89%)明显降低(P<0.05),心梗组收缩末期室壁厚度、室壁增厚率及室壁运动幅度值也明显低于正常组(P<0.05),心梗组舒张末期室壁厚度低于正常组,但无统计学意义(P>0.05)。结论:MRI电影成像能准确测量左室壁运动参数,对心梗后室壁运动异常进行可靠评价,可以对左心功能作出有效评价。

不同剂量多巴酚丁胺对短期冬眠心肌室壁运动的影响及其与血流动力学关系

目的:观察不同剂量多巴酚丁胺对短期冬眠心肌室壁运动及心肌氧耗量的影响。方法:选择10条犬为研究对象,通过缩窄冠状动脉左前降支建立短期冬眠心肌模型。在缺血90分种后分别以不同剂量的多巴酚丁胺(2.5、5、10、15μg·kg^(-1)·min^(-1))持续静脉输入,用二维超声和彩色室壁运动分析(CK)观察室壁运动的变化,同时经左心导管监测心肌耗氧量的变化。结果:9条犬成功建立短期冬眠心肌模型。多巴酚丁胺剂量达5μg·kg^(-1)·min^(-1)时,心肌耗氧量的增加,剂量增大到10～15μg·kg^(-1)·min^(-1)时,心肌耗氧量进一步增加。多巴酚丁胺剂量为2.5μg·kg^(-1)·min^(-1)、5μg·kg^(-1)·min^(-1)时,前壁增厚率逐渐恢复、CK色带增宽(P<0.01)。而当剂量增大到10μg·kg^(-1)·min^(-1)、15μg·kg^(-1)·min^(-1)时,可见原已恢复的室壁运动减弱(P<0.01)。收缩期CK色带宽度和室壁增厚率呈高度相关性(r=0.957,P<0.01)。结论:短期冬眠心肌对多巴酚丁胺负荷呈双向反应。剂量为2.5～5μg·kg^(-1)·min^(-1)时,室壁运动明显增强,而10～15μg·kg^(-1)·min^(-1)时,室壁运动恶化,结果可能与心肌耗氧量增加有关。收缩末期CK色带宽度与二维超声测量的室壁增厚率有很高的相关性,可准确反映收缩期室壁运动。

门控心肌断层显像对CABG术后左室功能的评价

目的 通过门控心肌断层显像测定冠状动脉搭桥术(CABG)术后整体及局部心功能参数的改变,比较室壁运动(WM)、室壁收缩增厚率(WT)对于评价 CABG术后局部心功能的作用。方法 40 名冠心病患者(男 30 名,女 10 名)于CABG术前及术后3~5周行静息99Tcm MIBI门控心肌断层显像,采用QGSPECT专用软件程序定量分析整体及局部心室功能结果 CABG术后左室射血分数(LVEF)轻度提高[从(47.2±14.0)%到(50.8±15.1)%,t=-3.73,P<0.05],而舒张末容积(EDV)及收缩末容积(ESV)明显减低[分别为从(133.7±59.7) ml到(105.0±54.4) ml,t=5.82,P<0. 01 及从(77.0±54.0) ml到(58.1±44.3) ml, t=5.16,P<0.01]。术前术后 LVEF改变值和整体 WM改变值(r=0.75;P<0.01)、LVEF改变值和整体WT改变值(r=0.79;P<0.01)有良好的相关性。术后心肌血流灌注值(示踪剂相对摄取值)在前壁、间隔、下壁提高,而术后WM值在间隔运动减低,侧壁运动提高,WT值在间隔无减低、在前侧壁无提高。间隔 WT值与局部心肌血流灌注值的相关性(r=0.73)高于WM与局部心肌血流灌注值的相关性(r=0.24)。结论 CABG术后通过门控心肌断层显像得到的WM分析低估了间隔室壁运动、高估了侧壁运动。WT值与心肌血流灌注值不论术前还是术后均有较好的相关性。

彩色多普勒血流显像技术对甲状腺功能减退心脏病的诊断价值

目的探讨彩色多普勒血流显像技术对甲状腺功能减退心脏病形态学改变及血液动力学变化的诊断价值。方法使用彩色多普勒超声诊断仪对23例甲状腺功能减退心脏病患者与20例健康人心脏对比分析,并监测用甲状腺素治疗1a后,心脏形态学及血液动力学改变情况。结果发现23例甲状腺功能减退心脏病患者,出现心包积液为18例,占78.3%;心率减慢、心动周期延长为20例,占86.9%;CDFI显示室壁稍增厚>11mm为21例,占91.3%。甲状腺功能减退心脏病患者左心功能:以射血前期(PEP)延长为主,射血前期时间/射血时间(PEP/ET)比值明显增加;左室短轴缩短率(ΔD%)、射血分数(EF)和室壁增厚率(ΔT%)均降低。与20例健康人心脏对比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。监测用甲状腺素治疗1a后,100%的患者均好转,19例治愈,占82.6%,与20例健康人心脏对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论CDFI对甲状腺功能减退心脏病形态学改变及血液动力学变化显示出一定的规律特点,为甲状腺功能减退心脏病诊断及治疗提供了依据,有着重要的临床应用价值。

慢性多支冠状动脉狭窄犬模型的建立

目的建立与临床冠心病极为相似的慢性多支冠状动脉狭窄犬动物模型。方法成年犬１９只，在左前降支（ＬＡＤ） 和左回旋支（ＬＣＸ）近端安放缩窄器，二维超声评价室壁增厚率（％ＷＴ），放射性微球定量分析心肌血流量（ＭＢＦ）。结果 术后第 ７天 ２６个（５２％）心肌节段表现为局部室壁运动异常（ＲＷＭＡ），ＬＡＤ和 ＬＣＸ供血区的平均％ＷＴ低于术前 （Ｐ＜０．０５）；但ＬＡＤ和ＬＣＸ供血区的ＭＢＦ在术后第２１天才降低（Ｐ＜０．０５）。术后第４２天有３６个（７２％）心肌节段表现为 ＲＷＭＡ，ＬＡＤ和ＬＣＸ供血区的平均％ＷＴ亦均低于术前（Ｐ＜０．０５），但仅ＬＣＸ供血区的ＭＢＦ保持低下（Ｐ＜０．０５）。结论 慢性多支冠状动脉狭窄犬模型可产生明显的节段性左室收缩功能低下，适宜于慢性可逆性心肌收缩功能障碍的研究。