非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植同期室壁瘤切除对患者心功能的影响

目的探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植(CABG)同期室壁瘤切除对患者心功能的影响。方法选取从2016年10月至2018年10月间于中国科学技术大学附属第一医院,住院接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉(冠脉)旁路移植术同期室壁瘤切除术治疗的10例患者作为观察组。另取同期接受单纯非体外循环心脏不停跳冠脉旁路移植术治疗的10例患者作为对照组。比较两组患者在手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间以及两组患者手术前后心功能相关指标水平的差异。结果观察组患者手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间分别为(4.02±1.04)h、(18.02±1.42)h、(59.67±10.84)h、(11.74±0.85)d,与对照组的(4.33±1.01)h、(17.66±1.47)h、(60.32±10.72)h、(11.26±0.91)d相比均不明显,差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后观察组患者左室射血分数(50.01±4.08)%较术前(46.04±4.22)%明显升高,而左室舒张末期容积水平(57.24±4.55)ml较手术前(61.42±3.29)ml明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论非体外循环心脏不停跳下冠脉旁路移植同期室壁瘤切除有效改善患者的心功能,具有一定的临床推广价值。

离心泵在冠状动脉移植并室壁瘤切除术中的应用

目的 探讨冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除手术中体外循环 (CPB)的方法 ,提高手术成功率。方法 在 9例冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除术中 ,应用德国生产的RFD2 0 - 973型磁悬浮离心泵 ,作为CPB供血泵。采用鼻咽温 30～ 34℃ ,高流量 (2 .4～ 3.2 )L/ (min·m2 )灌注。平均动脉压维持在 5 0～ 80mmHg。CPB时间 80～ 12 0min(平均 110min) ,心肌血运阻断时间 4 2～ 90min(平均 76min)。结果 全组患者均自动复跳 ,无一例出现血红蛋白尿 ,无CPB并发症及手术死亡。术后患者心绞痛消失。结论 离心泵具有血液有形成份破坏小 ,安全性高 ,操作简单 。

室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的护理配合

目的：探讨室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术（CABG）中的手术护理配合要点。方法：总结58例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的术中护理过程。结果：手术顺利,无并发症及手术意外的发生。结论：室壁瘤患者病情重,手术要求高,故周密的准备,密切的配合,是手术成功的关键。

冠状动脉旁路移植联合左心室室壁瘤切除或折叠术临床应用效果观察

目的观察冠状动脉旁路移植(CABG)联合左心室室壁瘤(LVA)切除或折叠术治疗冠心病合并LVA的效果。方法采用CABG联合LVA切除或折叠术治疗冠心病合并LVA患者46例,术前及术后1周行彩超检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果本组患者手术顺利,呼吸机使用时间(24.87±12.22)h。4例使用主动脉球囊反搏。术后1周LVEF为44.15%±4.50%,明显高于术前的38.72%±7.08%,P<0.05;术后1周LVEDD为(54.28±6.81)mm,明显低于术前的(61.85±7.09)mm,P<0.05。结论 CABG同期联合室壁瘤切除或折叠术治疗冠心病合并LVA安全有效。

非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较

目的比较非体外循环(off-pump)室壁瘤折叠术与体外循环(CPB)室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。方法2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23例,女9例;年龄46～70岁,平均年龄63岁。根据手术中是否采用CPB,将32例患者分为两组,off-pump组(n=17):室壁瘤范围占左心室的25%～37%,在off-pump下行室壁瘤折叠术;常规体外循环(on-pump)组(n=15):室壁瘤范围占左心室的27%～40%,在常规CPB下行室壁瘤线形切除术。两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标,并进行比较,以评价临床效果。结果两组均无手术死亡。off-pump组无围术期并发症,术后心功能分级(NYHA)较术前有明显改善(1.0±0.8级vs.2.9±0.3级,P=0.001),左心室射血分数(LVEF)明显提高(41.0%±4.5%vs.36.4%±4.8%,P=0.035),左心室收缩期末容积指数(LVESVI)明显减小(52.6±27.7ml/m2vs.79.7±21.4ml/m2,P=0.003)。随访17例,随访时间12～53个月,平均随访29个月,随访期间无死亡。1例患者术后1年因二尖瓣重度反流再次手术治疗,1例患者于术后3年发生充血性心力衰竭,LVEF31%,仍在观察中;其余患者临床效果良好。on-pump组围术期发生并发症3例(神经系统并发症2例、呼吸功能不全1例),术后心功能分级较术前有明显改善(1.0±0.6级vs.3.1±0.9级,P=0.001),LVEF较术前明显提高(42.3%±3.2%vs.35.6%±6.5%,P=0.023),LVESVI较术前明显减小(49.3±22.6ml/m2vs.81.3±25.0ml/m2,P=0.003)。随访15例,随访时间12～60个月,平均随访35个月,随访期间无死亡,临床效果良好。两组间临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在off-pump下行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤,可有效地减少左心室容积,提高左心室收缩功能,围术期并发症少,是一种安全、有效的手术方法,远期预后有待进一步观察。

心脏MRI及超声心动图双模态对心尖室壁瘤切除术治疗后心功能评估价值

目的探讨心脏MRI及超声心动图双模态对心尖室壁瘤切除术治疗后心功能评估价值。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月我院收治的80例心尖室壁瘤行切除术治疗患者临床病案资料。所有患者均于术前1周、术后3个月行三维超声心动图(TTE)以及心脏磁共振(MRI)检查,记录所有患者MRI和TEE检查的心功能参数,通过Bland-Altman图分析MRI和TTE对心尖室壁瘤切除术治疗后心功能评估价值。结果心脏MRI检查结果显示术后3个月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均显著低于术前(P<0.05),LVEF显著高于术前(P<0.05);超声心动图检查显示,术后3个月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均显著低于术前(P<0.05),LVEF、CO、CI、SV、SVI均高于术前(P<0.05);通过比较心脏MRI及超声心动图的心尖室壁瘤切除术前和术后LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF,心脏MRI及超声心动图两种方法间各参数有良好一致性(P<0.05)。结论心尖室壁瘤切除术能显著改善室壁瘤患者心功能,采用心脏MRI及超声心动图均能较好评估心尖室壁瘤切除术的临床疗效。

探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果

目的：探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果。方法对本院2010年1月～2013年10月间收治的40例冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果与术前比较，术后射血分数增高明显，左心室舒张期末内径缩小，P＜0.05，差异有统计学意义。结论冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果显著。

非体外循环冠状动脉旁路移植术联合室壁瘤切除术术后血乳酸变化的临床意义

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)加室壁瘤切除术后患者血乳酸的变化及其与预后的关系。方法回顾性分析2012年4月至2013年10月我院55例行OPCABG加室壁瘤切除术患者的临床资料,男45例,女10例,平均年龄(58±7)岁。分别监测患者返回监护室、术后6、12、24 h 4个时间段的血乳酸变化,对比血乳酸的变化与患者早期预后的关系。结果本组死亡13例,存活42例。死亡组返回监护室时血乳酸为(5.33±1.41)mmol/L,之后逐渐上升,至术后12 h达峰值(12.80±2.76)mmol/L。存活组返回监护室时血乳酸为(3.68±3.49)mmol/L,之后逐渐上升,至术后12 h达峰值(6.09±3.09)mmol/L。死亡组术后12 h血乳酸值显著高于存活组;2组12 h后血乳酸值逐渐下降,至术后24 h死亡组血乳酸值仍显著高于存活组[(6.80±1.07)mmol/L vs.(2.90±1.02)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OPCABG加室壁瘤切除术术后血乳酸值增高是预测术后死亡的有效指标。

冠状动脉旁路移植术联合室壁瘤切除术成功终止心室电风暴1例

1病例资料患者,男,68岁。于2011-12-15饭后休息时突发意识丧失,抽搐、四肢强直,口唇发绀,2～3min后意识恢复,左侧面部擦伤及左眼淤青,10h后来我院就诊,以"缺血性脑血管病"收入神经内科。既往有糖尿病病史6年,口服中成药物控制血糖。体检:BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除的手术配合

目的 总结冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的手术配合经验.方法 对35例冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的配合过程进行回顾性分析.结果 35例患者,术后29例治愈,6例死亡.结论 为了保证程序复杂的手术能顺利进行,得缩短手术时间,在术前做好充分准备至关重要.

左室室壁瘤的外科治疗

目的:总结47例室壁瘤的外科治疗临床经验和手术效果。方法:1992年7月至2009年3月,共47例患者行室壁瘤的外科治疗,其中男31例,女16例,平均年龄(66.42±7.4)岁,急性心梗17例,急性室间隔穿孔12例,慢性室间隔穿孔3例,主动脉球囊反搏(IABP)12例,合并心绞痛39例,合并冠心病3支病变27例,2支病变9例,单支病变8例,左主干5例。室性心律失常8例,左室血栓5例,二尖瓣关闭不全6例,主瓣关闭不全1例。高血压病28例,糖尿病9例,左室射血分数(LVEF)(34.7±12.3)%,47例患者其中,25例行室壁瘤切除术和线性修补术,16例行室壁瘤切除术加左室成形术,2例行直接逢闭术,2例行非体外循环室壁瘤夹闭术。34例同时行冠状动脉旁路移植术(CABG),15例行室间隔穿孔修补,二尖瓣置换4例,二尖瓣整复2例,主动脉瓣置换1例,左室血栓取出术5例。结果:手术死亡8例,病死率17%。原因为严重低心排综合征和多脏器功能衰竭。平均体外循环时间(145±23)min,阻断升主动脉(88±26)min。术后呼吸机辅助时间26～78h,ICU停留3～7d。二次开胸止血2例,肺部感染5例,切口感染3例,下肢深部血栓1例,室性心率失常2例。左室舒张末内径术前(67.12±5.7)mL,术后(56.19±8.13)mL,术后3个月(54.34±4.7)mL,术后6个月(53.65±6.78)mL。比术前明显减少,P<0.01。LVEF前为(34.7±12.3)%,术后为(49.2±13.6)%,术后3个月和6个月的平均LVEF分别为(52.3±14)%和(53.2±12)%,明显高于手术前,P<0.01。结论:冠心病室壁瘤切除术同时再血管化是一种积极有效的治疗措施,加适宜的左室重建,是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效方法,可以取得较满意的手术效果。

心肌梗死后室壁瘤及二尖瓣反流的外科治疗

目的总结心肌梗死后室壁瘤和二尖瓣反流的外科治疗经验,以提高手术疗效和生存率。方法回顾性分析2000年12月～2007年6月间收治的37例心肌梗死后室壁瘤及中度以上二尖瓣反流患者的临床资料,大多数患者行冠状动脉旁路移植术加室壁瘤切除后左心室重建、二尖瓣成形或置换术。结果术后死亡3例,死亡率8.1%,其中死于肾功能衰竭2例,脑部并发症1例。随访30例,随访率88.2%(30/34),4例失访;随访时间1个月至6年。随访期间死亡2例,其中1例死于抗凝治疗失败并发的大面积脑梗死,1例死于肺部感染和心力衰竭。术后6个月复查心脏彩色超声心动图提示:左心房内径较术前明显缩小(30.1±3.5mm vs.39.3±3.7mm,P=0.004),左心室舒张期末内径较术前明显缩小(48.4±4.3mm vs.61.2±5.1mm,P=0.003),旷置的室壁瘤大小无明显变化(直径<5cm),二尖瓣成形和旷置者无反流或轻微反流12例,轻度反流2例,中度反流1例。结论对不同类型的心肌梗死后室壁瘤和二尖瓣反流患者制定相应的手术治疗方案,能取得良好的近、远期疗效,绝大部分患者心功能改善明显,生存率提高。

112例左心室室壁瘤手术的疗效评价

目的 评价左心室室壁瘤切除术的临床疗效与价值.方法 选择112例患者为对象,通过比较患者术前和术后心功能NYHA分级、EF和LVEDD等指标,并记录患者存活状况,以评价左心室室壁瘤切除术的疗效.结果 治疗后,心功能NY-HA分级Ⅰ级患者数量显著增长,Ⅱ级人数大幅减少（P均＜0.05）.治疗后的EF和LVEDD分别为（38.9＆#177;7.4）％、（52.3＆#177;5.8） mm,较治疗前明显改善,P＜0.05.随访1月～3年.本组存活102例（91.07％）,死亡10例（8.93％）,其中：2例在术后1月因其它疾病突发死亡,4例患者术后3月和5月因肺水肿死亡,4例在术后12月因心衰死亡.结论 左心室室壁瘤切除术可以有效改善患者存活状况,提高生存质量,是临床上较为可行的一种治疗方法,值得推广使用.

左室室壁瘤的手术治疗

目的 完善左室室壁瘤的手术治疗。 方法 2 8例左室室壁瘤病人采用低温室颤左室引流、不阻断升主动脉的方法保护心肌 ,单纯室壁瘤心外折迭术 1例 ,室壁瘤切除后三明治缝合术 2 0例 ,心腔内成形术 7例。所有病例术中均行冠状动脉旁路术 ,人均搭桥 3.1± 1.2支。其中左室壁激光心肌再血管化 15例 ,人均打孔 2 9.8± 9.5个。术后使用主动脉内球囊反搏 7例。 结果 2 7例手术成功 ,手术死亡 1例 ,术后低心排 5例。出院后 2 1例心绞痛明显缓解 ,心功能平均提高 ～ 级。 结论 采用低温室颤左室引流和不阻断升主动脉的技术行室壁瘤切除手术有益于术后恢复 ,左室重建成形、冠状动脉旁路移植术和激光心肌再血管化并用是提高手术疗效的关键。

冠心病合并室壁瘤的手术治疗

目的:探讨完善冠心病合并室壁瘤的手术治疗。方法:25例冠心病合并室壁瘤病人采用低温室颤左室引流、不阻断升主动脉的方法保护心肌,分别行单纯室壁瘤心外折迭术,三明治缝合术,心腔内成形术,所有病人同期行冠状动脉旁路移植术。结果:23例手术成功,5例术后心功能不全,3例心律失常。结论:手术的成功和方法同患者的低温室颤左室引流和不阻断升主动脉的技术行室壁瘤切除手术有益于术后恢复,左室重建成形、冠状动脉。

体外循环下同期手术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤(附5例报告)

目的：观察体外循环下同期手术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤形成的效果。方法急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤形成的患者5例，均在体外循环下同期行冠脉搭桥、室间隔穿孔修补、室壁瘤切除术，观察疗效。结果本组体外循环时间148～206 min，每例移植桥血管数1～3根。使用主动脉球囊反搏3例，体外膜肺氧合（ ECMO）辅助1例。术后发生肾功能不全1例、下肢感染1例，未发生脑血管意外、再次手术止血及围手术期心肌梗死。5例均顺利康复出院。随访1～10个月，心绞痛症状消失，复查心脏彩超，左心室收缩功能明显改善。2例心功能Ⅰ级，3例心功能Ⅱ级。结论体外循环下同期行冠脉搭桥术、室壁瘤切除术、室间隔穿孔修补术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤形成疗效确切。