13例室壁瘤切除左心室成形术的临床疗效观察

目的：评估冠心病合并室壁瘤左心室成形术的临床效果。方法：完成对13例室壁瘤（男性11例,女性2例）的手术。结果：全组无1例死亡。本组手术前的室壁瘤大小（45.61±10.70）mm,占左心室容积〉50%为12例（92.31%,12/13）；手术后呼吸机使用时间1-2d（其中1例超过2d）,心电监护时间2-3d（其中5例超过3d）,主动脉内球囊反搏（IABP）3例（23.08%,3/13）；本组患者术前（37.31±11.73）与术后（52.31±10.46）的左心室射血分数（P〈0.01）,以及术前（64.28±7.50）mm与术后（57.45±5.11）mm的左心室大小（P〈0.05）比较差异均有显著性。随访10例患者,平均（24±4）个月,除2例出现心力衰竭和胸闷气短症状外,其余均正常生活。结论：冠心病合并室壁瘤的左心室成形手术是安全可靠的,特别是对于大型室壁瘤,该手术能更好保持适当的左心室容积和几何形态,恢复改善左心室功能。

左心室室壁瘤切除左心室成形术的现状和进展

心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。心肌梗死后形成室壁瘤，或进一步发展至缺血性心肌病，并发二尖瓣关闭不全，心肌收缩和舒张功能严重受损，导致慢性心力衰竭。众多研究表明，心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病病人，单纯药物治疗2年内约40％死亡，而且生存的病人因为心衰而再次住院的比例高达80％。如果单纯行冠状动脉旁路移植手术（CABG），术后早期死亡率可高达27％，最常见的死亡原因是心衰复发，5年生存率也只有60％左右，而且术后5年内60％病人仍有慢性心力衰竭症状，因此，单纯CABG有其局限性”。

冠状动脉造影正常的室壁瘤切除左心室成形术

窒壁瘤是严重的心肌梗死并发症，常致心力衰竭、心律失常和血栓形成。室壁瘤患者大多伴前降支闭塞，但也有部分患者冠状动脉正常。2008年1月至2011年5月期间，我们为14例冠状动脉造影正常的室壁瘤患者实施了室壁瘤切除＋左心室成形术，现总结报道如下。

室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的护理配合

目的：探讨室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术（CABG）中的手术护理配合要点。方法：总结58例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的术中护理过程。结果：手术顺利,无并发症及手术意外的发生。结论：室壁瘤患者病情重,手术要求高,故周密的准备,密切的配合,是手术成功的关键。

非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较

目的比较非体外循环(off-pump)室壁瘤折叠术与体外循环(CPB)室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。方法2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23例,女9例;年龄46～70岁,平均年龄63岁。根据手术中是否采用CPB,将32例患者分为两组,off-pump组(n=17):室壁瘤范围占左心室的25%～37%,在off-pump下行室壁瘤折叠术;常规体外循环(on-pump)组(n=15):室壁瘤范围占左心室的27%～40%,在常规CPB下行室壁瘤线形切除术。两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标,并进行比较,以评价临床效果。结果两组均无手术死亡。off-pump组无围术期并发症,术后心功能分级(NYHA)较术前有明显改善(1.0±0.8级vs.2.9±0.3级,P=0.001),左心室射血分数(LVEF)明显提高(41.0%±4.5%vs.36.4%±4.8%,P=0.035),左心室收缩期末容积指数(LVESVI)明显减小(52.6±27.7ml/m2vs.79.7±21.4ml/m2,P=0.003)。随访17例,随访时间12～53个月,平均随访29个月,随访期间无死亡。1例患者术后1年因二尖瓣重度反流再次手术治疗,1例患者于术后3年发生充血性心力衰竭,LVEF31%,仍在观察中;其余患者临床效果良好。on-pump组围术期发生并发症3例(神经系统并发症2例、呼吸功能不全1例),术后心功能分级较术前有明显改善(1.0±0.6级vs.3.1±0.9级,P=0.001),LVEF较术前明显提高(42.3%±3.2%vs.35.6%±6.5%,P=0.023),LVESVI较术前明显减小(49.3±22.6ml/m2vs.81.3±25.0ml/m2,P=0.003)。随访15例,随访时间12～60个月,平均随访35个月,随访期间无死亡,临床效果良好。两组间临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在off-pump下行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤,可有效地减少左心室容积,提高左心室收缩功能,围术期并发症少,是一种安全、有效的手术方法,远期预后有待进一步观察。

左心室成形术治疗应激性心肌病持续性室壁瘤的临床效果及预后分析

目的:总结应激性心肌病持续性室壁瘤患者经左心室成形术治疗的临床资料,对手术效果及预后情况进行分析。方法:收集2009年1月至2020年5月,我院收治的应激性心肌病合并持续性室壁瘤患者接受左心室成形术临床数据,对术前及术后数据进行比较分析,同时进行门诊及电话随访,对预后情况加以总结分析。结果:入组患者15例,其中女性10例(66.6%),超声心动图均提示为节段性室壁运动异常和心尖部室壁瘤形成,且室壁瘤病史均超过3个月,没有阻塞性冠状动脉病变或急性斑块破裂的冠状动脉造影证据,术前的LVEF为(45.7±6.7)%,血清NT-proBNP为(8739.25±7282.82)ng/L,所有患者均在全麻低温体外循环下行左心室成形术,出院时复查超声心动图提示节段性室壁运动异常及室壁瘤消失,LVEF提升至(57.6±7.4)%,NT-ProBNP下降至(823.4±472.5)ng/L,术前与术后比较,差异有统计学意义(P<0.05),随访时间1~10年,随访过程中无死亡事件发生,无复发病例。结论:应激性心肌病致持续性室壁瘤较为罕见,经外科左心室成形术治疗后,室壁瘤消失,心功能改善,预后好。

左心室室壁瘤患者行左室成形术与单纯冠脉旁路移植术的中远期疗效对比

目的评价左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)患者分别行左室成形术(surgical ventricular restoration,SVR)及单纯冠脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的中远期疗效。方法回顾性分析1997年1月~2012年12月在我中心诊断为LVA的205例患者资料,其中行SVR115例,行单纯CABG90例,采用1∶1配对方法,以术前超声心动图指标(室壁瘤大小、左室收缩末期容积指数LVESVI、左室射血分数LVEF)及Euro SCORE危险因素为配对标准,筛选32对纳入研究。比较两组患者围术期及术后1年、3年、5年心脏结构及功能变化、生存率及MACCEs发生率的差异。结果与单纯CABG对比,SVR术后心脏超声指标(左室内径LVEDD、左室收缩末期容积LVESV、LVESVI、左室舒张末期容积LVESDV、左室舒张末期容积指数LVEDVI)较术前明显减小,LVEF明显增加,NYHA分级明显改善;CABG术后仅LVEDD及LVEF较术前有所改善,随时间推移,两组心脏超声指标均呈上升趋势,组间差异逐渐缩小,并在术后5年差异无统计学意义(P>0.05)。两组在中远期生存率及MACCEs事件发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于LVESVI小于60 m L/m^2的LVA患者,与单纯CABG对比,SVR并未减少MACCEs事件发生率,也未明显提高中远期生存率。

冠状动脉旁路移植联合左心室室壁瘤切除或折叠术临床应用效果观察

目的观察冠状动脉旁路移植(CABG)联合左心室室壁瘤(LVA)切除或折叠术治疗冠心病合并LVA的效果。方法采用CABG联合LVA切除或折叠术治疗冠心病合并LVA患者46例,术前及术后1周行彩超检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果本组患者手术顺利,呼吸机使用时间(24.87±12.22)h。4例使用主动脉球囊反搏。术后1周LVEF为44.15%±4.50%,明显高于术前的38.72%±7.08%,P<0.05;术后1周LVEDD为(54.28±6.81)mm,明显低于术前的(61.85±7.09)mm,P<0.05。结论 CABG同期联合室壁瘤切除或折叠术治疗冠心病合并LVA安全有效。

冠状动脉旁路移植术联合左心室成形术治疗冠心病心力衰竭伴左心室室壁瘤患者的远期结果

目的:在有慢性心力衰竭(心衰)症状的冠心病伴左心室室壁瘤患者中,探讨在冠状动脉旁路移植术(CABG)的基础上行左心室成形术(SVR)能否进一步改善患者的长期预后。方法:于2010年5月至2013年5月连续纳入130例慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者,分为CABG+SVR组(n=65)与单纯CABG(I-CABG)组(n=65)。所有患者于术前1个月内行延迟钆增强心脏磁共振成像(LGE-CMR)检查,用国际通用的17节段分析法评估患者的瘢痕心肌及心功能。对所有患者通过门诊或电话进行随访,了解其症状和心功能改善情况以及心衰再入院和其他心血管事件的发生情况。采用Cox模型分析影响患者预后的危险因素,采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者的长期生存率。结果:两组患者的基线临床特征、左心室功能和心肌LGE情况均相似。与I-CABG组相比,CABG+SVR组体外循环时间[(116.0±36.2)min vs.(100.3±23.9)min,P=0.004]和机械通气时间[23(17,37)h vs.20(15,24)h,P=0.005]均明显延长。平均随访(127.3±12.6)个月期间,两组患者的症状和心功能均明显改善,CABG+SVR组改善更明显。CABG+SVR组心衰再入院的发生率明显低于I-CABG组(3.1%vs.20.6%,P=0.002),但两组的死亡率差异无统计学意义(1.6%vs.4.8%,P=0.600)。Cox多因素分析显示,手术策略是心衰再入院的独立危险因素(CABG+SVR vs.I-CABG:HR=0.072,95%CI:0.015~0.340,P=0.001),CABG+SVR组无心衰再入院及其他心血管事件的生存率明显高于I-CABG组(89.1%vs.66.7%,P=0.003)。结论:在慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者中,与I-CABG相比,CABG+SVR能够进一步改善患者的心功能及临床症状,显著降低心衰再入院的发生风险,改善患者的长期预后。

探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果

目的：探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果。方法对本院2010年1月～2013年10月间收治的40例冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果与术前比较，术后射血分数增高明显，左心室舒张期末内径缩小，P＜0.05，差异有统计学意义。结论冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果显著。

左心室成形术治疗缺血性心力衰竭

目的:探讨并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭的临床技术和经验,并报告中期疗效随访结果。方法:回顾性分析2004年4月至2007年6月,我院心胸外科17例行左心室成形术的缺血性心力衰竭患者的临床资料。其中男性14例,女性3例,平均年龄(64±12.1)岁。既往有心肌梗死史12例,合并缺血性二尖瓣返流10例,合并左心室室壁瘤13例,合并左心室血栓4例。术前左心室射血分数(LVEF)为(29.1±6.4)%。术前心功能NYHA分级Ⅱ级5例,Ⅲ～Ⅳ级12例。17例缺血性心力衰竭的患者中,9例行左心室成形术(冠状动脉旁路术;6例行左心室成形术(冠状动脉旁路术(二尖瓣成形术;2例行单纯左心室成形术。4例合并左心室血栓者同时行左室血栓清除。全组患者均采用常温并行循环、左心引流,不阻断升主动脉,心脏跳动下完成左心室成形术。13例患者采用Dor手术进行左心室成形,4例患者采用改良线性缝合法进行室壁瘤切除(左心室成形。术后患者均接受门诊或电话随访。结果:全组发生手术死亡1例,二次开胸止血1例。存活患者无严重围术期并发症发生。术后随访(12.7±6.1)个月,无失访例。随访期间中1例患者于术后3个月死于严重肺部感染。其余患者均存活,无心血管不良事件发生。术后患者LVEF平均为(42.8±7.2)%,较手术前明显改善(P<0.05)。术后心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级9例,Ⅲ级6例(P<0.05)。结论:并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭安全可靠,中期随访疗效满意,但其对于患者心功能以及生存率的远期影响,尚有待进一步研究。

冠心病合并左心室壁瘤的手术治疗

冠心病合并左心室壁瘤(LVA)患者12例,均行室壁瘤成形术,其中Batista手术9例、Jatene手术3例,同期行室间隔修补术2例。无手术死亡者。术后平均随访21个月,心绞痛症状缓解1例,其余消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图检查示左心室缩小。认为对LVA积极进行手术治疗是可行的。

112例左心室室壁瘤手术的疗效评价

目的 评价左心室室壁瘤切除术的临床疗效与价值.方法 选择112例患者为对象,通过比较患者术前和术后心功能NYHA分级、EF和LVEDD等指标,并记录患者存活状况,以评价左心室室壁瘤切除术的疗效.结果 治疗后,心功能NY-HA分级Ⅰ级患者数量显著增长,Ⅱ级人数大幅减少（P均＜0.05）.治疗后的EF和LVEDD分别为（38.9＆#177;7.4）％、（52.3＆#177;5.8） mm,较治疗前明显改善,P＜0.05.随访1月～3年.本组存活102例（91.07％）,死亡10例（8.93％）,其中：2例在术后1月因其它疾病突发死亡,4例患者术后3月和5月因肺水肿死亡,4例在术后12月因心衰死亡.结论 左心室室壁瘤切除术可以有效改善患者存活状况,提高生存质量,是临床上较为可行的一种治疗方法,值得推广使用.

心室内补片成形术治疗左室巨大室壁瘤患者的护理

对26例左室巨大室壁瘤患者行心室内补片成形术治疗。结果术后2次开胸止血1例,并发严重低心排6例、室性心律失常3例、脑梗死1例、肺部感染2例、肾功能不全3例。1例严重低心排患者死亡,余25例经积极治疗、精心护理,均痊愈出院。提出加强患者围术期的护理,做好术前的病情观察、术后血压的控制,心律失常的监控,出血渗血的观察及IABP的正确应用等,可促进患者康复。

CABG同期行左室成形术和二尖瓣成形术治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的效果

目的评价冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行左室成形术和二尖瓣成形术治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的近远期临床效果。方法自2000年1月~2008年12月,我院共32例患者因左室室壁瘤并发缺血性二尖瓣关闭不全同期进行左室成形术+二尖瓣成形术。左室成形术手术方式包括:线性缝合16例(50%);心内膜环缩成形术9例(28%);心室内环状补片成形术7例(22%)。二尖瓣成形术入路包括:左室入路20例(62%),右房-房间隔入路11例(34%),房间沟入路1例(3%)。全部患者均同期行CABG。本研究回顾性分析了上述患者手术中及围手术期的临床资料,并进行了46~175个月随访。结果围手术期死亡1例(3%)。术后1年和5年生存率分别为97%和74%。随访期间,9%(3例)出现二尖瓣中量及以上返流,9%(3例)出现NYHA心功能III^IV级。左室成形方式及二尖瓣成形入路对远期效果无显著影响。结论左室成形术同期行二尖瓣成形术是治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的有效方法,术后的近远期临床结果令人满意。

冠状动脉旁路移植术同期行室壁瘤切除术61例疗效分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术同期行左心室室壁瘤切除术的疗效。方法 2008年1月至2014年10月,对冠心病合并室壁瘤手术治疗的61例患者临床资料进行分析,其中男性51例,女性10例;年龄(51.9+4.2)岁。所有患者均行冠状动脉旁路移植术,同期行线性缝合术30例,心内膜环缩成形术31例,血栓清除术18例。结果术后左心室舒张末期内径较术前缩小;左心室射血分数较术前升高;差异均有统计学意义(P<0.05),围术期死亡2例,均死于严重低心排综合征。53例术后随访3-18个月,随访率87%,心功能I^II级,1例术后12个月死于左心功能衰竭。结论根据室壁瘤的大小和病变程度合理的选择手术方式、有效的心肌保护是手术成功的关键。

心内膜荷包环缩法行巨大室壁瘤左心室成形术

左心室室壁瘤是冠心病病人急性心肌梗死后的严重合并症之一。室壁瘤切除传统术式包括线性缝合和补片左心室成形。1996年至2004年，我们对59例室壁瘤体积大于左心室容积50％的巨大左心室室壁瘤病人进行了术式的改进，采取了左心室心内膜环缩法进行左心室成形，现总结报道如下。

不停跳下冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形术46例

目的总结46例不停跳下冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥)加左心室室壁瘤闭式成形术的手术经验。方法在非体外循环及不停跳下以1.0～1.5mg/kg体重肝素抗凝。明确室壁瘤基底位置及其长度以20Surgipro843缝线平行左心室长轴加毡片行间断褥式缝合,使瘤腔与左心室功能心腔隔离。45例同期行冠脉搭桥术。结果27例搭桥3根,12例搭桥2根,6例搭桥1根。39例应用左乳内动脉吻合于前降支,3例于转机不停跳下完成手术,2例行前降支内膜剥脱术,2例应用IABP。全组死亡1例。余者无术后心梗发生,10～14d治愈出院。结论不停跳下冠脉搭桥加左心室室壁瘤闭式成形术可有效消除左心室矛盾运动及无效心腔,加固薄弱心室壁,防止心脏破裂;减少恶性心律失常发生;避免体外循环并发症。