起搏器伪室性融合波群7例

心室起搏脉冲落入自身顺传QRS波群中称为起搏器伪室性融合波群,在常规心电图及动态心电图中常见,多数医师易忽视,临床对起搏器伪室性融合波群的认识需重新审视,因其可能会浪费电能,或让临床诊治减效,甚至导致误诊。本文通过对2017年10月至2022年9月丽水市人民医院收治的7例起搏器伪室性融合波群病例进行分析,提示起搏器伪室性融合波群不同特征,心电专业医师应熟练掌握,作出正确心电图诊断,为临床提供诊治参考。

VVI起搏心电图128例室性融合波分析

目的了解VVI起搏心电图中室性融合波的形成及发生机制。方法将室性融合波按形成机制分为9类。结果128例融合波中真性室性融合波59例、假性室性融合波18例、心房颤动形成不同程度室性融合波18例、心房扑动形成不同程度室性融合波5例、完全性右束支阻滞与右心室起搏致室性融合波"正常化"或趋向正常化4例、起搏源性同一心搏中的房性室性融合波1例、预激-VVI起搏所致双重室性融合波1例、VVI起搏早搏代偿间歇后的室性融合波21例。结论了解VVI起搏心电图中不同室性融合波发生机制,可避免误诊、误治。

二度房室阻滞伴干扰性房室脱节,双源性室性逸搏心律伴不同程度室性融合波1例

在一部分二度房室阻滞的心电图中,如同时合并有逸搏或逸搏心律时,则会因逸搏的干扰而导致本应下传的P波不能下传心室,在心电图上出现连续的P波未下传,表现为酷似高度或三度房室阻滞。在出现的逸搏心律中,如果是分别起源于左右心室的双源性室性逸搏,则两种逸搏在频率相近的情形下由于融合的差异,其QRS波形态改变可出现伪正常化,继而呈现由窄逐渐增宽、酷似束支内文氏现象的规律。本文报道这样的一例病例。

双重室性逸搏心律伴正常化室性融合波1例

男性,62岁。冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、Ⅲ°房室传导阻滞。动态心电图（DCG）显示窦性P波均按一定节律发生,心房率为79次/min。梯形图显示:这些按序发生的P波却因房室传导阻滞并未下传至心室。QRS波群出现了3种形态:（1）R1、2在CM5、CM1

双重性室性逸搏伴正常化的室性融合波群

患者男,68岁,因意识模糊、大小便失禁1天入院。有原发性高血压、冠心病史10余年。心电图(附图)见P波规律出现,频率115次/min,P波落于心动周期的不同时相,与QRS波群完全无关,为三度房室传导阻滞。QRS波群呈现3种形态:(1)完全性右束支传导阻滞(附图上行R_1、中行R_6、下行R_4);(2)完全性左束支传导阻滞型(附图上行R_(2、4、6)、中行R_(1—4)、下行R_(1、2、5、6);(3)中间型(附图上行R_(3、5)、中行R_5、下行R_3),形态时限正常。上述3种QRS波群间断出现,R-R基本规则,频率58—65次/min,考虑为加速性室性逸搏心律,右束支传导阻滞型QRS波群提示冲动源于左心室,左束支传导阻滞型则来自右心室,形态正常的QRS波群为前二者同步激动心室所致的正常化室性融合波群。心电图诊断:窦性心律,双重加速型室性逸搏心律伴正常化的室性融合波群,三度房室传导阻滞。

典型“正常化”室性融合波群2例

例1患者男性，72岁。因心悸、胸闷就诊。心电图（图1）示窦性心律，P—P间期匀齐，心率71次／min，P—R间期0．16s，Qns波群有3种形态：①宽rS型，主导节律为窦性，时间达0．16s，呈完全性左束支传导阻滞型；②呈完全性右束支传导阻滞型者为室性期前收缩，偶联间期不等，0．59～0．78s；

三重性室性融合波1例报告

室性融合波是指由两个或两个以上的节律点同时激动心室而产生QRS波群。两个节律点同时激动心室而产生的室性融合波报导较多。

房—室室性融合波(附5例报告)

1 临床及心电图资料 例1男,72岁。临床诊断:肺心病。心电图（图1;Ⅱa、Ⅱb连续描记）示:基本节律为窦性,Ⅱa的P5、9、10,Ⅱb的P3、9系多源房性早搏（房早）,其P′R间期0.14～0.16s,联律间期（R—R间距）0.40～0.56s,QRS波群略畸形。Ⅱa与Ⅱb的R6均系室性早搏（室早）,联律间期0.46s。Ⅱa的R2形态介于房早与室早之间,其前有P′波,P′R间期0.12s,联律间期与室早相同。

快频率依赖性预激综合征致伪室早二联律室性融合波

1 临床资料及心电图分析 患者男性,32岁,因反复心悸、头晕,加重一周入院。入院后多次ECG为不完全性右束支传导阻滞。附图均为入院后同次24小时动态心电图CM5、CM1的部分同步记录。 图1示当窦性心动周期P—P由800ms递减至600～580ms时,激发短阵WPW;而图2心率呈慢——快交替（P—P间期长——短交替）,QRS即呈交替性WPW,酷似配对恒定的室性早搏二联律。图3为患者活动时心率明显增快（137bpm）,QRS呈持续性WPW;在24小时DCG中夜间心率下降时未出现WPW,说明其产生WPW均与房率增加有关。

文氏型心房回波伴假性室性融合波

患者男,66岁。临床诊断:冠心病、房室阻滞、VVI起搏器植入后3年。 窦性P—P周期匀齐,心房率62bpm。P—R间期由0.28s逐搏延长至0.35s以后出现心房回波,即完全性窦性反复搏动。其产生机制如梯形图所示,房室结存在双径路,快径路前向性单向阻滞,窦性激动沿慢径路下传心室时速度逐渐减慢,并在房室结下部折向快径路,快径路一旦度过不应期,便可逆行上传心房,引起心房回波。有人称之为流产型Ⅱ°Ⅰ型房室阻滞,实际上它属于完全性窦性反复搏动。本例窦性反复搏动的QRS波群之中有一心室起搏脉冲信号,可称为假性室性融合波。逆传心房的激动进入窦房结。

双重性交界区非阵速伴两者形成的室性融合波

1 心电图特征 患者女性,60岁。临床诊断:致心律失常性右室发育不良。附图为连续记录的Ⅱ导联:P波倒置、P-—P-0.81s。R—R0.8～0.81s,QRS时限0.09s,R1—3呈rs型,振幅0.50—0.60mV,P-—R0.14～0.15s,R7—11呈rS型,振幅0.85～0.90mV,且P-与R逐搏靠近,P-—R由0.13s逐渐缩短到0.08s,R4—6振幅介于上二者之间,P-—R0.13～0.14s。

交界性并行心律伴窦-交室性融合波

1 心电资料 患者男,18岁。临床诊断:心肌炎。图中Ⅱ导R1、3、4、6、7为窦性下传激动;R2、5提前出现。R5后见逆行P’波,R—P’=0.13s。V1导见三种形态QRS波群:①R2、3、6、7为窦性下传激动,P—P之差】0.12s,P—R=0.14s;②R4、8提前出现之畸形QRS。