交接性逸搏-室性期前收缩二联律

附图AB行为2例患者的V3及Ⅱ导联记录。 A图系男性,47岁。临床诊断:心肌炎。B图系男性,21岁。临床诊断:病态窦房结综合征。心电图分析:各导联均无窦性P波及其它异位P波,QRS波两个一组,R1、3、5

房性期前收缩致加速性交接区逸搏心律伴干扰性房室分离1例

患者女,66岁。临床诊断:冠心病。心电图(附图)示:窦性心律,77次/min,可见提前发生的P′-QRS-T波群,P′波形态与基本波形略异,QRS波群呈室上性型,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性期前收缩。期前收缩后连续3—4次QRS波群呈室上性型,其前无相关P′波,频率71次/min,较窦性心律稍慢,为加速性房室交接区逸搏心律,QRS′波群前可见无关的窦性P波,P-R′〈0.12s,且不固定,QRS′波群与窦性P波形成干扰性房室分离。心电图诊断:窦性心律,房性期前收缩致加速性房室交接区逸搏心律与窦性P波形成干扰性房室分离。

交界性逸搏心律伴反复搏动和逸搏夺获、房性融合波、交界性期前收缩1例

患者女性,55岁。因心悸、胸闷1月就诊。以往有高血压、糖尿病多年。查体：BP 145/100mmHg,P 45次/min,心律不齐。临床诊断：高血压冠心病,心律失常。心电图连续记录导联见：从P波形态上有四种。（1）窦性P波：1P波直立,P-R间期0.20s,每个窦性P波后均继以QRS波群,周期1.09s,频率为55次/分,

室性期前收缩伴交接区逸搏致窦性心搏发生阿什曼现象1例

患者女性,66岁。临床诊断:高血压病Ⅱ期。本文附图为V_1导联,P-P间期0.84s,匀齐,合心房率72bpm,ORS形态分别为rS型,IRBBB型及CRBBB型3种。IRBBB型之ORS波均提前发生,其前无P′波,联律间期相等,其后窦P之后可见一延迟发生ORS波呈rS型(Rs),但多数窦性P波未能下传心室,故考虑为高位室性期前收缩伴交接区逸搏(R_(1、9、13)。CRBBB型之QRS波均发生于长R-R间歇(即恒定的长的交接区逸搏间期)之后,其前均有一窦性P波,P-R间期基本相等为0.12s。

多源室性逸搏伴期前收缩酷似室性紊乱心律1例

患者男性,68岁,因突然短暂晕厥来院就诊.体检:神志清,T37℃,P42次/min,两肺呼吸音清,心率46次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图V_1导联(图1)连续记录示:P-P间期规则,88次/min,P波与QRS波群无固定关系.QRS波群有5种形态:(1)上行R_(1、3、4、7)下行R_(6、7)呈QR型,R波顶端顿挫,时间0.20s,频率44次/min,为室性逸搏.(2)下行R__(1～3)呈QS型,时间0.16s,频率42次/min。

普鲁卡因局麻致交接性逸搏伴室性期前收缩二联律

患者男,48岁。因行皮下脂肪瘤切除术,用普鲁卡因40mg局部麻醉。急诊查心电图示J导联P波消失,QRS波畸形,表现3种形态,QRS时间正常。每一交接区逸博后,可见提前出现的宽大畸形的、联律间期固定的、形态不同的QRS波(呈反向性文氏现象)。

加速的室性逸搏伴成对多形室性期前收缩三联律

患者女,47岁。因劳累后心悸、胸闷、气短8年,加重10天来院就诊。临床诊断:肥厚型心肌病,心律失常。 心电图示窦性P波频率75次/min。第2及最后1个QRS波为窦性,RV5+SV1=5.2mV,STV4～V6下降0.05～0.10mV,伴T波倒置,电轴左偏。

VVI起搏伴室性期前收缩二联律揭示急性前壁心肌梗死1例

患者女性，54岁，因心前区持续性压榨样疼痛2h就诊。2年前因三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律植入VVI型起搏器，基础起搏心率60次／min。体检：BP150／90mmHg，心界不大，心率68次／min，心律呈二联律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，

易误诊的房性期前收缩二联律1例

患者女性，45岁。因胸闷、气急1周入院。当地医院心电图检查（图1A）诊断为：窦性心动过缓，频发间位性房性期前收缩，加速的室性逸搏。体检：BP136／75mmHg，一般情况良好。心界不大，心率95次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

室性并行心律合并频发房性期前收缩1例

患者男性,56岁。自觉胃部不适来院就诊,临床疑诊“冠心、慢性胃炎”。本文附图为Ⅱ导联和V1导联。图示P波按序出现。长V1导呈现3种P波外形:①稍高形P:有P4、6、8,于稍长R-R后出现（结合12导记录）可判为窦性P波;②低平P波:有P1、5、7、9者提前出现,可判为房性期前收缩（PAS）,有时呈二联律;③房内差异性传导,有P3、11系发生在异位搏动之后。据对PAS的判定,推测长Ⅱ导P波外形稍高者属PAS(有P3、9、11、13～15而P5、8为房内差异性传导。

隐匿性房室交接区性期前收缩二联律

张医师（主治医师） 本次教学查房患者男性，47岁。因反复意识丧失（阿-斯综合征）2天急诊人院。临床诊断病毒性心肌炎。人院时心电图为三度房室传导阻滞伴尖端扭转型室性心动过速和心室停搏（图略），紧急进行心脏起搏。插入起搏导管前的心电图（图1）示窦性心律伴房室交接区逸搏心律，房室传导呈阻滞性分离（三度A-VB），间有房室交接区性期前收缩；其偶联间期固定为0．54s，回归周期等于逸搏周期，由期前收缩构成四联律，即两个相邻显性期前收缩之间夹有3个房室交接区性逸搏。

过早的房性期前收缩1例

患儿男性,2个月,因腹胀喘息而入院。查体:呼吸急促,口唇发甜、心音正常,心率110次/min,腹部略膨隆,肝大右肋下4.5cm,质中等,四肢无浮肿,心脏彩超提示心内膜弹力纤维增生症。临床诊断:先天性心脏病,心衰。本文心电图Ⅱ导联示:R1、2、5、9、12、14、16、17