慢径消融时出现交界区心律伴室房逆传阻滞意义的再探讨

目的探讨慢径消融过程中出现交界区心律伴室房逆传阻滞的意义。方法房室结折返性心动过速经射频消融治疗患者,共91例。采用由低至高的逐点递进的方法进行消融,放电中注意观察交界区心律伴逆传阻滞现象的出现。结果所有病例均获得手术成功,其中3例首次消融后复发。91例手术中有47例曾出现交界区心律伴逆传阻滞,与无逆传阻滞组相比较,手术时间及曝光时间无明显差异,但放电次数多于后者;在共计309次有效放电中,95次有室房逆传阻滞,与214次无逆传阻滞者相比较,其靶点与His束电极间垂直距离明显小于后者,伴发一过性房室传导阻滞(AVB)的比例亦明显大于后者(12.63%vs 2.39%),多元Logistic回归分析发现靶点到HBE电极间垂直距离≤1.5 cm是房室前传阻滞的独立相关因素(OR=12.50,P=0.018),而交界区心律伴逆传阻滞与AVB间相关性不明确(P>0.05)。结论在消融慢径的过程中,出现交界区心律伴逆传阻滞与房室前向传导阻滞之间并无明确的相关性,而消融靶点过高则是出现AVB的独立危险因素。

室房逆传的再探讨

目的探讨在体房室结无室房逆传或逆传功能明显低于房室顺传的机制。方法对128例心脏介入性诊疗术患者 ,分别作心房、心室刺激 ,观察经房室结顺传及室房逆传的电生理特征。结果除21例三度房室传导阻滞外 ,107例房室顺传文氏点大于150次/min;有经房室结室房逆传者12例 (11.2% ) ,其中室房逆传文氏点10例小于130次/min ,2例为130次/min。95例 (88.8 % )及21例三度房室传导阻滞者均无室房逆传。结论绝大多数在体房室结固有逆传功能明显低于房室顺传 ,或呈单向传导。房室旁道和/或房室结逆传快径路是室房逆传良好的主要原因及形成阵发性室上性心动过速等病症的根本机制。

室房逆传与冠状动脉病变相关性的探讨

比较冠状动脉狭窄与冠状动脉正常者 ,其房室传导系统房室顺传及室房逆传的电生理特征。选择行冠状动脉造影术者 10 3例 ,其中男 5 8例、女 4 5例 ,年龄 6 4 .7± 9.6 (4 8～ 78)岁。根据冠状动脉造影结果分两组 ,管腔直径狭窄≥ 5 0 %者为Ⅰ组 ;<5 0 %者为Ⅱ组。分别作心房和心室刺激 ,观察其房室 (经房室结 )顺传及室房逆传的电生理特征。结果 :Ⅰ组 78例 (75 .7% ) ;Ⅱ组 2 5例 (2 4 .3% )。两组患者房室顺传文氏点均≥ 15 0次 /分 ,无显著差异 (P〉0 .0 5 ) ;仅 8例 (Ⅰ组 6例、Ⅱ组 2例 )有室房 (经房室结 )逆传 (7.8% ) ,两组室房逆传发生率相似 ,无显著差异 (P〉0 .0 5 ) ;其室房逆传文氏点≤ 130次 /分 ;Ⅰ组中 6例有室房逆传者与 72例无室房逆传者的冠状动脉病变部位相似 ,无显著差异 (P〉0 .0 5 )。结论 :在体房室结固有逆传功能明显低于房室顺传 ,或呈单向传导 ,与冠状动脉病变部位无关。

VVI起搏室房逆传诱发的心律失常

人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律共同构成，自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生。植入起搏器后，起搏器以“按需”方式工作的单腔或双腔起搏器产生的心律，都将与逸搏或逸搏心律相似。也就是说起搏心律类似室性逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发的心律失常也可在起搏心律中发生。

室房逆传对窦房结功能及心房肌电活动影响及其意义的实验研究

目的 :探讨室房逆传 (VAC)对兔窦房结功能低下动物模型窦房结功能及心房肌电活动的影响。方法 :选用 40只健康新西兰大耳白家兔 ,其中 3 2只成功制作窦房结功能低下动物模型 ,以 2 0 0次 /分的起搏频率起搏右心室 ,将家兔分为 1∶1VAC组 ( 2 2只 )、非 1∶1VAC组 ( 10只 )。观察心室起搏 1h ,2h ,4h ,7d后窦房结功能低下家兔模型右心房压、心房有效不应期、心房激动时间、心肌波长指数、校正窦房结恢复时间的变化 ,并比较两组上述指标的差别。结果 :① 1∶1VAC组心室起搏 1h后右心房压明显升高 (P <0 0 1) ,心房有效不应期、心房激动时间、心肌波长指数、校正窦房结恢复时间无明显变化 (P >0 0 5 ) ;2h后右心房压继续升高 (P <0 0 1) ,校正窦房结恢复时间、心房激动时间延长 (P <0 0 1) ,心房有效不应期缩短 (P <0 0 1) ,心肌波长指数减小 (P <0 0 1) ;4h后上述指标变化更明显 (P <0 0 1) ;7d后右心房压恢复至原来水平 (P >0 0 5 ) ,心房有效不应期、心房激动时间、心肌波长指数、校正窦房结恢复时间变化更明显 (P <0 0 1)。②非 1∶1VAC组心室起搏 1h后右心房压明显升高 (P <0 0 1) ,校正窦房结恢复时间、心房有效不应期、心房激动时间、心肌波长指数无明显变化 (P >0 0 5 ) ;2h、4h后右心?

室速合并房室结双径路旁观者1:1室房逆传1例

52岁男性患者,反复心悸2个月入院。近2个月无明显诱因发作心悸两次,分别持续10余分钟和1 h余,伴胸闷不适,无胸痛晕厥等,平时活动耐量可,无胸痛、胸闷史,否认高血压糖尿病史。平时不嗜烟酒史。血糖血脂心肌酶肌钙蛋白电解质等均正常,心脏彩色多普勒亦未见异常。当地发作时心电图示呈右束支阻滞伴电轴左偏图形,QRSl20 ms,V1呈R型,上升支见切迹,胸前导联R波逐渐变浅,S波逐渐变深,结合病史诊断特发性左后分支室性心动过速。常规经静脉放置6F多极电极导管至冠状窦(CS)。

罕见的房室结双径路室房逆传-双重心房反应1例

患者男性,70岁.因“活动后胸骨后压榨感伴颈部紧缩感1个月,加重半个月”于2017-12-11入院.入院诊断：冠心病,心律失常,病态窦房结综合征,室性逸搏,完全性右束支传导阻滞.超声心动图示：左心房增大,左心室舒张功能改变,左心室射血分数58%.常规心电图12导联心电图（图1）显示：窦性停搏、室性逸搏。

异位心律伴2:1室房逆传阻滞2例

例1 患者男,24岁。因胸闷、心悸20余天就诊。体检:BP18/12kPa(135/90mmHg)。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。超声心动描记术诊断为左心室内假腱索。心电图(图1)

心室激动室房逆传诱发的心律失常

室性期前收缩、室性并行收缩、室性逸搏心律、室性心动过速及房室折返性心动过速等时，心室或房室交接区激动均可沿室房传导途径逆传心房，进而诱发各种心律失常。现通过7例心电图予以分析。

DDI起搏的判断与2:1室房逆传

患者男,46岁,旅游时突感头晕2h入院.2年前因“房室传导阻滞”,曾在外院安装起搏器,型号不详,此后从无晕厥史.体检:BP12.0/8.0kPa(90/60mmHg),律齐,未闻及杂音,两肺无殊.腹软,肝脾未及,双下肢无浮肿.心电图;长Ⅱ 导联(附图)具有以下特点:(1)全部心室波均为起搏波,其前均有起搏的钉样标记(VP).心室起搏间期0.96s(63次/min);(2)心室起搏波前有两种不同性质的P波;①第2、4、6。

室性心动过速伴室房逆传心电图3例分析

例1 患者女性,38 岁,反复阵发性胸闷心悸1 个月于2012-08-08 入院。患者胸闷发作时记录心电图(图1A)呈宽QRS 波群心动过速,频率约145 次/min,V1呈左束支传导阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R 型,考虑起源于右心室流出道的室性心动过速,但部分导联可见每个QRS 波群后均有逆行P波(P-波),在V1 及食管导联尤为明显,RP-间期<P-R 间期,与房室折返性心动过速难以鉴别。心动过速终止后的心电图(图1B)可见频发室性期前收缩,呈三联律,其后均可见P-波,QRS 形态、P-波形态及RP-间期均与心动过速发作时一致,由此可明确图1 心动过速性质为室性心动过速,并伴有室房1︰1 逆传。

VVI起搏术后心房颤动与心钠素和室房逆传的关系

长期心脏起搏的患者,有部分并发心房颤动,尤其是VVI起搏者。本文主要阐述VVI起搏术后心房颤动与血心钠素和室房逆传的关系,为选择适当的起搏器和起搏方式以及临床干预措施提供理论依据,从而减少起搏术后心房颤动的发生。

长效茶硷治疗起搏器室房逆传伴反复心律1例

患者男性,63岁。因发作性头晕、心悸7个月,加重5h入院。1992年12月因左肺转移癌手术切除后监护时发现有窦性停搏,拟诊病态窦房结综合征,院外间断治疗。1993年6月28日突发头晕、心悸加重来诊。体检:BP118/82mmHg(15.8/11.1kPa),两肺无异常。