电视胸腔镜下小儿室缺矫治术的麻醉管理

目的探讨小儿电视胸腔镜下室缺矫治术的麻醉管理方法。方法61例先天性心脏病患儿,年龄3～13岁,均采用单腔气管内插管全麻,整个手术过程通过改良双肺通气方法来暴露术野,分次给予芬太尼镇痛,微泵静注维库溴铵维持肌肉松弛,并根据需要间断吸入异氟醚维持麻醉。结果全组均未出现恶性心律失常、残余漏及低心排出量综合征等并发症。体外循环时间、主动脉阻断时间及术后呼吸支持时间与同期常规正中开胸组相比,差异无统计学意义(P>0.05);而术后胸液量、输血量及住院时间明显缩短(P<0.01)。结论电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术,术中改良双肺肺通气,加强呼吸管理和肺保护是麻醉管理的关键。

小儿室缺术后心律失常63例分析

目的:探讨小儿室间隔缺损(VSD)直视修补术后心律失常发生的情况。方法:对63例小儿VSD患者行心脏直视修补术后进行24h心电监护,了解心律失常发生的类型并初步讨论发生机制。结果:小儿VSD修补术后发生以右束支传导阻滞为主的心律失常机会较多。结论:VSD修补术后心律失常的发生与术中损伤传导系统及局部手术创伤有关,术式选择及术后监测有助于减少心律失常的发生率。

单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流的疗效分析

目的研究单纯修补干下型室缺对合并的主动脉瓣返流的疗效。方法采集本院42例干下型室间隔缺损合并不同程度主动脉瓣返流,行单纯室缺修补术的患者,根据术后超声心动图有无主动脉瓣返流分为返流组和无返流组,对两组资料进行单因素分析和多因素逻辑回归分析。结果42例患者术前轻微返流5例,少量返流32例,中量返流5例,术后无返流22例,仍有返流20例。比较返流组中的有症状者、心功能分级、术前超声显示主动脉瓣有脱垂等继发改变者与无返流组相比有显著性差异。返流组平均年龄(16.3±10.2岁)要高于无返流组(11.7±8.2岁),但无显著性差异。多因素逻辑回归分析结果显示术前心功能和术前主动脉瓣的返流程度是术后返流的独立相关因素,其OR值分别为4.3和11.9岁。结论单纯修补干下型室缺并不能完全治愈合并的主动脉瓣返流。术前超声显示少量主动脉瓣返流、主动脉瓣有脱垂等继发性改变、术前有症状或心功能不全表现者应探查主动脉瓣并行相应处理。

室缺合并肺高压患儿心脏术后的呼吸道护理

目的：总结室缺合并肺高压患儿心脏术后呼吸道护理的经验。方法：对1995年12月至1997年12月在我科实施VSD修补术的103例室缺合并肺高压患儿，术后主要从以下几方面加强呼吸道护理：适当的PEEP支持时吸；镇静；平衡出入量；定或吸痰；预防呼吸道感染；拔除气管插管后加强体疗。结果：本组使用呼吸机时间最长29d，最短池，平均11h，术后平均住院无数8d，无呼吸道并发症出现，死亡率为0。结论：加强术后呼吸道护理可减少室缺合并肺高压患儿心脏术后的井发症，促进其恢复。

室缺全腔镜修补术与开胸手术的疗效比较

目的:对全腔镜下进行室间隔缺损修补术的手术方式进行总结,探讨其安全性和疗效。方法:回顾分析2007年1月—2008年6月20例全腔镜室间隔缺损修补术的临床资料。各例均通过胸壁3孔使用胸腔镜及特殊器械完成室缺修补术,并与同期行传统正中开胸室缺修补术患者资料进行比较。结果:腔镜组20例患者均顺利完成室缺修补术,无中转开胸,无住院死亡,无严重并发症,无残余漏发生。与开胸手术患者相比较,腔镜手术具有失血少、住院时间短、疼痛轻、创伤小及切口美观的优势。结论:只要严格掌握适应证,全腔镜室缺修补术是安全的,疗效确切。但此手术方式需进一步完善,不能完全代替传统手术。

主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的彩超诊断

目的 探讨主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的超声诊断。方法 2 3例患者术前进行彩色多普勒血流显像检查 ,并与手术结果对照。结果 2 3例主动脉右冠窦瘤破裂及 2 0例合并室缺的超声诊断与手术结果一致 ;但 3例室缺超声漏诊 ,且超声测量室缺的大小比实际缺损小。结论 彩色多普勒血流显像能对大多数右冠窦瘤破裂合并室缺做出明确诊断 ,为手术提供可靠依据。

食管超声在经胸微创室缺封堵术中的应用分析

目的分析食管超声在经胸微创室缺封堵术中的应用。方法选取30例室间隔缺损患者行经食管超声引导下胸微创室缺封堵术,同时应用经胸部超声对手术过程进行检测,对比两种超声监测室间隔缺损部位准确性。同时对比患者在治疗前后心功能参数变化。结果在监测室间隔缺损类型上,经胸部超声监测优于食管超声(P<0.05);在监测室间隔缺损大小上,食管超声的监测优于经胸部超声(P<0.05);与治疗前相比,患者治疗后心功能指标均无明显变化(P>0.05);与治疗前相比,患者治疗后肺静脉血参数指标均降低(P<0.05)。结论对经胸微创室缺封堵术患者实施食管超声可实时监测手术对心脏的影响,提高安全性。

婴幼儿室缺合并肺高压的麻醉改进（附160例报告）

婴幼儿心内直视手术的麻醉具有特殊性，特别对合并肺动脉高压者为然。本文对婴幼儿室缺合并肺动脉高压(VSD+PH)的麻醉方法进行探讨，并加以改进，今总结其观察结果如下。

1例矫正性大动脉转位室缺修补术后再行二尖瓣置换术的围术期护理

矫正性大动脉转位（corrected transposition of the great after-ies）又称左型转位，为大动脉转位的一种，是一种少见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的0．6％-1．4％。本病在解剖上有大动脉转位，即形态学的右心室发出主动脉、左心室发出肺动脉，主动脉位于肺动脉的左前或右前方。

右室双腔心并室缺3例

右室双腔心(DCRV)是一种少见的先天性心脏畸形,发生率约占先心病的1％～2.6％。我科1981年～1997年手术治疗室缺中遇3例,现报告如下。

室缺封堵术后残余分流致溶血治愈1例

近年来,我国每年先天性心脏病介入治疗逐年增加,同时,临床上发现与介入相关的并发症时有发生,其中以术后出现残余分流及浓血较常见,且处理困难,因此,如何对待及处理术后残余分流及溶血成为临床医生棘手问题,需积累此方面的临床经验。