射频消融治疗15公斤儿童乳头肌室速1例

左心室乳头肌来源的室性心动过速在成人报道较多,尤其是目前在心内超声心动图(Intracardiac echocardiography,ICE)指导下射频消融手术开展逐渐增加,但其在儿科乳头肌室速的射频消融报道较少,经胸心脏彩超(Transthoracic echocardiography,TTE)辅助下的低体重儿童乳头肌室速射频消融术未见报道,我们在TTE辅助下射频消融治疗1例15公斤的幼儿左后乳头肌来源的室性心动过速,且治疗效果好,现报道如下。1病例资料患儿男,2岁6月,体重15公斤,反复发作心动过速10月,再次持续性发作3小时于2022年3月9日急诊入院。发作心电图提示:特发性室性心动过速,V1和下壁导联呈完全性右束支及左前分支阻滞图形,提示室速可能起源于左后分支。

右室室速和特发性室速

室速(VT)是严重的临床问题,正确判断和治疗非常重要。近年来,由于电生理的深入研究和动态心电图的普遍应用,对VT的意义也有更多的认识。发现有的患者VT反复发作,但一般情况良好,可以很好耐受,而查不出肯定的心血管疾病。为了与器质性心脏病者的VT相区别,有应有“右室室速”(right VT)“反复的单形VT”(repetitive monomorphic VT)“儿茶酚胺敏感性VT”(catecholamine-Sensitive VT)和“运动诱发的VT”(exercise-induced VT)等名称,而现多应用“特发性VT”(idiopathic VT)。若右室有发育不良而引起的VT。

儿童左前分支型室速1例

分支型室速也称维拉帕米敏感性室速,多见于无器质性心脏病的年轻人,发作时多数患者不出现严重症状,偶尔可能发生晕厥。它可分为左后分支型室速(常见)、左前分支型室速(少见)及高位间隔室速(罕见)。左前分支型室速极易与室上性心动过速合并室内差异性传导相混淆。现报道1例儿童左前分支型室速病例。

非家族性Q-T间期延长综合征并尖端扭转型室速的抢救治疗

(一)资料患者女性,42岁,住院号61711,因胸闷、心前区不适3小时于1994年6月2日入院,伴晕倒、神志恍惚、面色紫绀、小便失禁。患者4年前有类似发作,在当地医院治疗后第二天治愈出院。两次发作均有强烈精神刺激(与爱人打闹)。平时重度体力活动、劳累均无上述症状。检体:血压11/7KPa,发育正常,营养良好,急性病容。

异搏定抢救电复律无效持续性室速一例

(一)临床资料患者男性,34岁,因突感心悸、胸闷伴头昏一小时,于1994年4月7日入院。1993年6月患频发室早、短阵室速(NSVT),诊断病毒性心肌炎住院,口服慢心律、心律平、乙胺碘呋酮无效、改服异搏定40mg每天三次,康复出院,继服此药,未再复发,近二日来自行停药。入院查体:

大剂量心律平加独参汤治疗持续性室速1例报道

总者男性,59岁,因心前区隐痛反复发作1年余,胸闷、气促伴咯血1周入院。住院后经胸片、心电图、扇超检查,诊断为冠心病伴左心衰、肺水肿。经扩冠、强心剂、利尿剂等治疗,4天后复查胸片示:心影明显缩小,心衰已纠正,肺水肿消失。于入院第13天晚因受惊,突感胸闷,心悸、出汗、面色苍白、两眼上翻,心率220～230次/分,律齐,立即给氧。

大剂量维拉帕米治疗伴极短联律间距的多形性室速

1 心电及临床资料 患者女,33岁。因突然晕厥、四肢抽搐于1995年2月20日第一次入院。图1示频发室早和反复短阵室速,伴极短R-R’联律间距(260～280ms),窦性心搏的T、U波形态及Q-T间期正常。先后静注或静滴利多卡因、心律平、胺碘酮疗效不佳。

分支型室速的心电图及临床特点(附5例报告)

分支型室速是特发性室速的一种,国外报道较早,国内近年才受到注意。此类室速的心电图表现、临床症状及预后与室上性心动过速和一般室性心动过速不同。一年来我科共遇到5例,现报道如下。 1

维拉帕米治疗分支型室速血药浓度探讨

分支型室速（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｖｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｄｉｏ，ＩＶＴ）是一类心电图表现右束支传导阻滞（ＲＢＢＢ）伴电轴左转或左束支传导阻滞（ＬＢＢＢ）伴电轴右转的特发性室性心动过速，与以往室性心动过速不同的是，患者无明显既往器质性心脏病变...

多非替利衍生物V03(CPU228)与多非替利对再灌注性心律失常、血管收缩和诱发尖端扭转室速(TdP)作用的比较

目的 研究多非替利衍生物V0 3(CPU2 2 8)心血管活性。方法 结扎麻醉大鼠冠状动脉左前降支及再灌 ,建立再灌注心律失常模型 ;用甲氧胺给药的家兔模型考察诱发TdP作用 ;以无钙、复钙液中KCl(大鼠 )和苯肾上腺素 (豚鼠 )引起的胸主动脉环的收缩 ,考察对内钙动员和外钙内流的影响。结果 ①CPU2 2 8可降低最大心律失常分数 ,明显缩短VF和VT持续时间 ,减少心律失常分数 -时间曲线下面积 ,作用强于多非替利。②CPU2 2 8的TdP诱发率低于多非替利。③CPU2 2 8可浓度依赖性地抑制无钙液中的KCl和Phe引起的血管收缩 ,亦抑制复钙后KCl引起的血管收缩但对Phe的复钙收缩无影响 ,多非替利仅高浓度对无钙液中的KCl引起的血管收缩具有抑制作用。结论 CPU2 2 8增强了抗再灌注性心律失常作用 ,减弱了诱发Tdp作用 ,新增了对L 型钙通道的拮抗作用和α受体的阻断作用 。

抗抑郁药和抗精神病药物所致QT间期延长和尖端扭转型室速

1963年首次报道2例患者在分别接受甲硫哒嗪1 500 mg/d和3600 mg/d治疗时发生猝死,以及26例服用剂量低于200 mg/d患者的T波改变,在死亡病例中,心电图显示心脏传导阻滞,室性心动过速.此后相关的报道不断增加,大量研究发现精神科患者在应用三环类抗抑郁药(TCAs)和某些抗精神病药物治疗后可发生不能解释的猝死,由于使用这些药物后的心脏电生理作用与奎尼丁相似,因此认为可能是药物诱发的心律失常所致.本文对抑郁药和抗精神病药物所致的QT间期(QTc)延长和扭转型室速作一综述.

体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。

室速积分法对预激性心动过速的诊断价值

目的:探讨室速积分法诊断预激性心动过速的临床价值。方法:选取30例经过心内电生理检查确诊的预激性心动过速发作时的12导联心电图,首先用室速积分法对预激性心动过速进行评分,采用室速积分法的7项指标分析预激性心动过速的心电图,计算7项指标及无人区电轴的特异度;对比分析积分值为2,Brugada,Wellens及Vereckei流程法诊断预激性心动过速的差异。再依照特异度从低到高的顺序用Vereckei,Wellens及Brugada流程法,室速积分法逐步排除室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),比较各步骤诊断预激性心动过速的差异。结果:在单项指标中,房室分离、无人区电轴特异度最高,均为100%;室速积分法分值≥3特异度为100%;室速积分法分值为2的特异度高于Brugada,Wellens或Vereckei流程法(76.7%vs50.0%,23.3%,20.0%;均P<0.05)。用Vereckei,Wellens及Brugada流程法,室速积分法逐步排除VT后其特异度(20.0%,40.0%,66.7%,83.3%)高于单用Vereckei或前3种联合排除(P<0.001);但经4种方法排除后剩下的假阳性病例与单一用室速积分法诊断的假阳性病例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:室速积分法分值≥3可完全鉴别预激性心动过速与VT。室速积分法分值为2不能完全区分预激性心动过速与VT,但其特异度明显高于Brugada,Wellens及Vereckei流程法。

78例特发性右室流出道室速的射频导管消融和随访

目的 研究特发性右室室速射频导管消融的安全性和有效性。方法 78例发作时呈左束支阻滞图形伴电轴下偏的特发性右室流出道室速进行射频导管消融和随访。采用起搏标测法 ,最佳起搏标测点 (起搏时 12导联心电图与自然发作室速的 12导联心电图相同 )为消融靶点。结果 78例中 73例 (93 5 % )消融成功 ,消融靶点位于前、中和后间隔分别为 33%、41%和 2 6 %。临床和电生理研究发现 ,特发性右室室速有两种类型 ,即室早室速型和单纯室速型 ;室早室速型 43例 ,单纯室速型 35例。随访 0 5～ 7年 ,3例复发 ,除 1例右束支传导阻滞外 ,无手术相关并发症。

射频消融术治疗左室特发性室速术中并发室颤的抢救与护理

目的探讨左室特发性室速消融过程中出现心室颤动(室颤)的抢救与护理。方法在三维标测指导下,对左室特发性室速进行消融,标测与导管消融过程中准备好除颤仪、体外除颤电极片、简易呼吸机等急救设备。结果 5例在导管消融放电过程中出现室颤,立即予以电除颤与对症处理等措施,抢救成功。结论左室特发性室速消融术中,密切心电监护、充分的术前准备与积极的抢救与护理措施,是确保抢救成功的关键。

极短联律间期多形性室速的心电图与临床

正常QT间期伴极短联律间期的多形性室速是一种少见的特殊类型室速,发作心电图与尖端扭转性室速相似,可诱发室颤引起猝死。本文结合心电图资料和文献复习,简述极短联律间期多形性室速的发病机制、临床心电图特点、以及治疗,有助于临床指导治疗。