探讨经胸微创室间隔修补术治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)的护理配合

目的:探讨经胸微创室间隔修补术治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)的护理配合方法。方法:我院选取40例2010年1月—2010年12月在院内进行治疗的先天性心脏病室间隔缺损(VSD)患者,对其实施胸微创室间隔缺损修补术,结合护理方法,观察患者的临床治疗疗效。结果:患者手术均成功,术后患者心脏未出现杂音,也没有手术残余分流。整个手术的全程时间为2.5h左右,患者的带管时间为4个小时左右,术后住院时间为4—6d,手术后患者无不良并发症现象。结论:熟练的护理配合是保证先天性心脏病室间隔缺损(VSD)行胸微创室间隔缺损修补术成功的关键。

心脏专科医院与综合性医院室间隔修补术围手术期临床用血分析

目的分析不同类型医院室间隔修补术围手术期临床用血,为临床合理用血提供参考。方法对专科医院、大型综合性医院、地区综合性医院接受室间隔修补术的患者围手术期临床用血情况进行回顾性分析,分析红细胞、血浆和冷沉淀输注率与输注量的差异。结果专科医院室间隔修补术红细胞输注率(52.5%),输注量(1.00±0.99 U),显著低于大型综合性医院的输注率(95.3%)、输注量(3.25±1.77)U,亦显著低于地区综合性医院的医院的输注率(95.8%)、输注量(3.08±1.63),均有P<0.05。专科医院室间隔修补术的血浆输注率仅为1%,显著低于大型综合性医院(94.5%)和地区综合性医院(87.3%),P<0.01。大型综合性医院室间隔缺损术冷沉淀输注率为零,低于专科医院(1.5%)和地区综合性医院(2.5%),P<0.01。结论心脏专科医院在室间隔手术的为手术期临床用血控制良好,用血量显著低于综合性医院。

1例ECMO辅助下室间隔缺损修补术后心包填塞患者的护理体会

作为心脏搭桥诊治治疗中出现的严重并发症,一旦发生心包填塞,将危害患者生命健康,通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。本文总结1例ECMO辅助下室间隔缺损修补术后心包填塞患者护理。

家属参与式护理干预在小儿先天性心脏病室间隔缺损修补术围术期中的应用观察

目的探讨家属参与式护理干预在小儿先天性心脏病室间隔缺损修补术围术期中的应用效果。方法选取行先天性心脏病室间隔缺损修补术治疗患190例,根据围术期护理方法分对照组和观察组,各95例。对照组予以常规护理,观察组予以家属参与式护理干预,比较两组患儿的护理效果。结果观察组术后24 h、48 h的FLACC评分均较对照组低(P<0.05);观察组每日关于用药、进食行为抗拒次数和哭闹频率均低于对照组,住院天数短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生低于对照组(P<0.05)。结论家属参与式护理干预在小儿先天性心脏病室间隔缺损修补术围术期中的应用,不仅能减轻患儿术后疼痛,还能提高其术后相关医护工作配合度,降低并发症发生率,是加快患儿出院速率的有效方案,值得推广。

体外膜肺氧合在室间隔修补术后室性心动过速治疗中的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是一种持续体外生命支持手段,因其能有效维持机体心肺功能,亦称为体外生命支持系统（extra-corporeal life support,ECLS）,主要用于严重呼吸功能衰竭和心源性休克的呼吸和循环支持治疗。现将我院应用ECMO成功救治室间隔修补术后室性心动过速（ventricular tachycardia,

瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的变化

心脏手术病人围术期应激反应控制是否得当直接影响到病人的恢复和预后[1].中、大剂量芬太尼等阿片类镇痛药复合麻醉是抑制心脏手术病人应激反应的传统方法,但其存在术后辅助通气时间长,拔管延迟的缺点.瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药,镇痛作用强、代谢快、长时间输注无蓄积.本研究拟通过观察瑞芬太尼或小剂量芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的程度,评价这两种麻醉方法用于心脏外科手术的效果.

室间隔缺损修补术后中远期主动脉瓣关闭不全的外科治疗分析

目的:探讨室间隔缺损(VSD)修补术后中远期主动脉瓣关闭不全(AI)的外科治疗方法。方法:总结1996-01至2007-12我院22例VSD术后AI的外科治疗经验。主动脉瓣病变以穿孔为主,本组主动脉瓣置换13例,主动脉瓣成形9例。结果:22例患者中手术死亡1例。出院检查与术前比,心胸比率(0.52±0.04 vs 0.57±0.07,P<0.05)及左心室舒张末径[(46.7±5.8)mm vs(54.5±10.2)mm,P<0.05]均有明显缩小,差异有统计学意义。超声心动图检查3例患者主动脉瓣少量反流,余未见明显异常。结论:本病的主要原因可能为手术损伤造成,外科治疗效果满意。

心脏镜室间隔缺损修补术的临床研究

目的总结心脏镜室间隔缺损修补术的临床应用经验并探讨心脏镜的应用前景.方法于右侧股动脉、股静脉插管建立体外循环.在右侧胸壁打3个直径为1.0～1.5 cm的小孔,于心脏镜下行室间隔缺损修补手术52例,男32例,女20例;年龄5～35岁,平均为(13.2±7.5)岁;体重15～67kg,平均为(36.4±15.6)kg.室间隔缺口均行连续缝合,其中直接缝合43例,涤纶补片修补9例.经内镜孔放置胸腔闭式引流管1根至肋膈角.结果手术顺利,无一例死亡.术后无室间隔缺损残余漏及传导阻滞.二次内镜止血3例,该3例术后出血量较大的原因均为胸壁小孔渗血.手术时间2.1～4.5 h,平均为(2.8±0.6)h;体外循环时间30～150 min,平均为(69.3±21.2)min;升主动脉阻闭时间13～60 min,平均为(26.1±9.4)min.除3例二次内镜止血者外,其余均于术后第1天由监护病房转回普通病房.术后住院时间为5～10 d.结论心脏镜室间隔缺损修补术具有创伤小、疗效佳的优点,值得在临床推广.心脏镜在心脏手术中有广阔的应用前景.

微创与常规室间隔缺损修补术炎症因子对比分析

目的分析微创与常规室间隔缺损两种术式之间机体炎症因子表达水平变化。方法选取我院2015年1月-2015年12月经右外侧小切口微创手术组26例患者与正中切口常规手术组21例患者,比较两组间TNF-α、IL-6、IL-8、ET-1炎症因子表达水平变化情况,客观评价两种手术方式引起机体全身炎症反应的程度。结果微创手术在对患者预后效果要明显优于传统手术组,手术72h后微创手术组患者血清IL-6、IL-8表达水平开始明显下降,明显低于同组术后48h水平(130.33±27.53 vs 136.14±31.39;0.67±0.12 vs 0.71±0.17)(P<0.01)。其数值较同时间段的传统组患者血清表达水平明显较低(130.33±27.53 vs 140.51±28.61;0.67±0.12 vs 0.78±0.15)(P<0.01)。两组患者血清TNF-α表达水平体外循环开始后均显著升高,术后48h后均达到最低值,(13.16±9.71 vs 15.69±11.01)(P<0.01)。术后72h后再次上升(21.33±12.19 vs 25.36±16.03)(P<0.05)。微创手术组TNF-α、ET-1表达水平各时相均低于同时相传统手术组(P<0.05)。结论微创与传统手术组在手术过程中机体未产生明显的炎性因子上的差异。但在术后的围手术期中,由于微创手术对机体的损害相对较弱因此血清中炎性因子水平明显低于传统手术组。

室间隔缺损修补术后少见并发症的超声心动图诊断病例系列报告

目的探讨室间隔缺损(VSD)修补术后少见并发症的超声心动图诊断要点。方法通过查询北京安贞医院(我院)超声影像报告系统及病案管理系统获取病例信息,纳入2013年1月至2018年4月在我院诊断或随访的VSD修补术后少见并发症的连续病例,术后时间不限,使用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,选择S5-1探头,频率1~5 MHz。VSD修补术后少见并发症由我院经验丰富的医生确诊,并经团队医生共同确认。结果符合本文纳入标准的VSD修补术后少见并发症34例,男19例,女15例,年龄4个月至25岁,平均(4.7±5.9)岁。28例为术后左室-右房通道(LVRAC)形成,3例为术后主动脉瓣穿孔并主动脉瓣反流,1例为术后LVRAC形成合并主动脉瓣穿孔,2例为术后主动脉-左房通道形成。34例患者中6例接受外科手术矫治,5例LVRAC患者在随诊过程中自行愈合,其余23例患者继续随访观察中。LVRAC超声心动图表现:(1)心尖及剑突下四腔心切面显示三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣之间回声中断,缺损位于三尖瓣环上方;(2)彩色多普勒显示从左室至右房的异常分流信号;(3)连续多普勒记录到收缩期高速射流频谱。主动脉瓣穿孔超声心动图表现:(1)左心室长轴及大动脉短轴切面显示无冠瓣或右冠瓣局部回声中断;(2)彩色多普勒显示源自瓣叶裂孔处的主动脉瓣反流。主动脉-左房通道超声心动图表现:(1)彩色多普勒显示从主动脉至左房的异常分流信号,左心室长轴、大动脉短轴及五腔心切面均可显示;(2)连续多普勒记录到双期连续性高速射流频谱。结论多切面扫查及密切结合血流频谱特点,可以明确VSD修补术后异常分流信号的诊断。

不同剂量右美托咪定对室间隔缺损修补术患儿脑氧代谢的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对室间隔缺损修补术患儿脑氧代谢的影响。方法 120例室间隔缺损修补术患儿随机分为4组,A、B、C组分别于麻醉诱导前10 min靶控输注右美托咪定0.3、0.5、0.7μg/kg,D组作为对照组,泵注等量生理盐水;泵注完毕后四组均行麻醉诱导,术中维持脑电双频指数(BIS)40~60。记录四组患者围术期不同时刻血流动力学相关指标变化,并于不同时刻抽取患者颈内静脉球部血及桡动脉血行血气分析,计算动脉-颈内静脉球部血氧差(AV-DO2)及脑氧摄取率(c O2ER)。结果 B组、C组气管插管后、开胸后5 min、转流结束时刻的MAP低于D组、A组(P<0.05)。A组、B组、C组气管插管后、开胸后5 min、转流5 min、转流结束时刻及手术结束即刻AV-DO2及c O2ER均低于D组(P<0.05)。B组非转流期间不良反应低于C组、D组(P<0.05),不良反应发生率更低。结论右美托咪定可降低室间隔缺损修补术患儿AV-DO2及c O2ER,且其作用在一定范围内随着剂量增加而降低,但泵注0.5μg/kg右美托咪定血流动力学更稳定,且不良反应较少。

浅低温脑灌注在体外循环下小儿室间隔缺损修补术中的应用

目的探讨浅低温脑灌注在体外循环下小儿室间隔缺损修补术中的应用效果。方法回顾性分析2017年2月至2018年7月我院收治的81例行体外循环下小儿室间隔缺损修补术患儿的临床资料,将术中采用浅低温脑灌注治疗的43例患儿设为浅低温组,术中采用中低温下脑灌注治疗的38例患儿设为中低温组。对比2组患儿术中最低鼻咽温度,术中最低直肠温度,术中体外循环时间,术中主动脉阻断时间,术后呼吸支持时间,术后心包和纵隔引流量,麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、手术开始后20 min(T2)、手术结束时(T3)血压(BP)及心率(HR)水平变化,术中室颤,术后低血压,术后心律失常及术后短暂性神经功能障碍发生率。结果浅低温组术中最低鼻咽温度、术中最低直肠温度均高于中低温组,差异有统计学意义(P<0.05),2组术中体外循环时间、术中主动脉阻断时间、术后呼吸支持时间、术后心包和纵隔引流量比较差异无统计学意义(P>0.05);各时刻2组间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR组间比较差异无统计学意义(P>0.05),且2组SBP、DBP和HR水平均先下降后升高,其中T1、T2、T3时刻BP和HR水平均明显低于T0时刻(P<0.05),T2时刻BP和HR水平均明显低于T1时刻(P<0.05),T3时刻BP和HR水平均明显高于T2时刻,差异均有统计学意义(P<0.05);浅低温组术后心律失常发生率与中低温组均相近,差异无统计学意义(P>0.05),浅低温组术中室颤、术后低血压、术后短暂性神经功能障碍发生率均显著低于中低温组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在体外循环下小儿室间隔缺损修补术中,应用浅低温脑灌注治疗可减少术中室颤、术后低血压及术后短暂性神经功能障碍。

保元汤辨治对小儿室间隔缺损修补术后细胞免疫影响的临床研究

目的:探讨保元汤对小儿室间隔缺损修补术后细胞免疫的影响,以期提高临床治疗水平。方法:按随机数字表法2010年1月至2013年3月70例小儿室间隔缺损修补术患者为研究对象,分成2组,对照组给予常规手术和处理,观察组在对照组基础上加用保元汤治疗,观察治疗后2组在细胞免疫指标上的变化情况。结果:2组在治疗前细胞集落和外周T淋巴细胞亚群计数CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+上比较差异无统计学意义,而治疗前后比较差异有统计学意义,观察组和对照组治疗后比较差异有统计学意义。结论:保元汤可增强小儿室间隔缺损修补术后细胞免功能,促进术后康复。

婴幼儿先天性室间隔缺损修补706例术后护理体会

目的:探讨婴幼儿先天性室间隔缺损修补术后的护理方法。方法:对706例先天性室间隔缺损修补术婴幼儿,术后精心护理,加强病情观察和并发症对症处理。结果:术后30d内死亡18例(其中11例年龄小于6个月),死亡率2.55%,晚期死亡1例。主要并发症发生率11.2%。结论:婴幼儿先天性室间隔缺损修补术后维护良好的呼吸系统和循环系统功能,及时防治低心排、心律失常、肺不张、肺高压危象等并发症是护理工作的重点。