手术治疗主动脉窦瘤破裂致室间隔夹层一例

1病例资料患者男性,37岁,因“间断胸闷3 d”于2022年7月27日于我院急诊入院。患者无明显诱因下出现心前区憋闷感,症状轻重不一,无心悸,无气短、大汗,自行含服速效救心丸可短暂缓解。入院查体:脉搏64次/min,血压119/47 mmHg,神清语利,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心率64次/min,心律齐,胸骨左缘2、3肋间闻及双期杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。既往史:5年前因阵发室上性心动过速于当地医院行射频消融术治疗,术后未随诊。

6例室间隔夹层瘤的诊断治疗和随访分析

目的探讨室间隔夹层瘤(DAIS)的诊断与治疗方法,提高临床医生对其认识,改善患者预后。方法回顾性分析2006年5月至2018年1月青岛市市立医院心脏外科收治的6例DAIS患者的临床资料和随访情况。结果6例DAIS患者中,3例与主动脉窦瘤破裂有关,其中1例以左束支传导阻滞初次就诊时漏诊,因胸闷、憋气再次入院后明确诊断;2例由感染性心内膜炎引起;1例为急性心肌梗死所致,术前误诊为室间隔穿孔,于急症手术探查过程中明确诊断。所有患者均在全麻体外循环下行DAIS修补术。感染性心内膜炎和主动脉窦瘤破裂所致DAIS的5例患者手术效果满意,其中1例感染性心内膜炎患者术后当天出现Ⅲ度房室传导阻滞,急诊植入临时起搏器。急性心肌梗死并发DAIS的患者术后出现顽固性低心排血量,术后7 d死于多脏器功能衰竭。其他5例患者术后随访2~12年均存活,NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅲ级。结论感染性心内膜炎和主动脉窦瘤破裂是DAIS的主要原因,手术效果确切。

超声诊断主动脉窦瘤破入左心室合并室间隔夹层1例

患者男,49岁,主因＂反复胸闷、气促3年余,加重伴咳嗽15天＂入院。查体：血压120mmHg/58mmHg,双下肺可闻及细湿罗音,心前区可闻及3/6级双期杂音,叩诊心界稍大。心电图提示窦性心动过速。经胸超声心动图：左心增大;肺动脉增宽;主动脉瓣显示欠佳,开放未见明显受限,关闭欠佳;右冠窦呈明显囊袋样改变,约42mm×19mm,于主动脉短轴2点钟处穿过主动脉瓣环与主动脉壁之间走行,向下突向左心室流出道,室间隔基底部肌层分离,参与形成囊壁的内侧部分（图1A、1B）,囊袋顶部可见2处回声失落,

超声诊断左冠状动脉-右心室瘘合并室间隔夹层1例

女性患儿,10岁,间断胸痛1年,加重5个月;既往外院诊断为“先天性左冠状动脉瘘(coronary artery fistula, CAF)”, 无特殊家族史。查体:胸骨左缘第3肋间闻及4/6级舒张期杂音,传导广泛。心电图提示窦性心律、右束支传导阻滞。

白塞氏病伴室间隔夹层瘤形成1例

1病例资料患者,男,54岁。因“反复胸闷、憋气1个月”于2018年5月12日入住武汉亚洲心脏病医院。入院前1个月患者开始出现活动时感胸闷、憋气不适,休息2-3 min可自行缓解,伴夜间阵发性呼吸困难,坐立位时症状可减轻,无发热,无头昏,无胸痛不适。既往“慢性阑尾炎”病史,2011年当地医院行手术治疗,遗留“肠瘘”。同年到某大型医院再次手术治疗,目前仍有“肠瘘”;否认原发性高血压(高血压)、糖尿病、缺血性脑卒中病史;否认药物过敏史,否认特殊家族史。

主动脉窦瘤破裂致室间隔夹层瘤手术治疗1例

患者男,41岁.因劳累后胸闷、气短6个月,加重1个月入院.入院前曾发生晕厥2次.入院查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4/Ⅵ级全收缩期杂音.心电图示提示偶发室性早搏;左室肥大并劳累.彩色多普勒超声心动图检查示：左房、左室增大,右房室腔内径正常,房室间隔连续完整,室间隔上段主动脉前壁前方探及一圆形的团块样回声突向右室流出道,大小约4.2cm×3.58cm,边界规整,回声尚均质,活动度差,右室流出道内径约1.0cm.左室下后壁心肌动度明显减轻,回声略强,主动脉右冠窦受压.

形成主动脉窦瘤破裂超声诊断室间隔夹层瘤1例

患者。男，41岁。因“劳累后胸闷、气短6个月，加重1个月”入院。入院前曾发生2次晕厥。入院专科查体：血压180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。胸骨左缘第3、4肋间可闻及3-4／Ⅵ级收缩期杂音。脉压差增大明显，未触及水冲脉。心电图示偶发室性早搏，左室肥大并劳累。超声心动图显示：左房、左室增大。右房室腔内径正常，房室间隔连续完整，左室下后壁心肌动度明显减低，回声略强，厚度正常。左室长轴切面观察。主动脉右冠状窦扩张变薄，窦瘤底部见7-8mm破口。

室间隔夹层瘤的超声心动图特征及病因分析

目的总结超声心动图诊断的室间隔夹层瘤的超声特征，并对其病因进行研究。方法对13例室间隔夹层瘤的超声心动图检查资料进行回顾性分析，总结其超声心动图特征并对发病原因进行分析。结果13例患者中自右冠窦部位破入室间隔11例：5例为单纯右冠窦瘤破入室间隔，1例为主动脉瓣二叶畸形并右冠窦瘤破人室间隔，4例为感染性心内膜炎主动脉瓣或瓣周感染所致，1例主动脉瓣机械瓣置换术后瓣环撕脱所致，其超声心动图均表现为室间隔基底部夹层瘤，将室间隔分为两层形成中间的囊腔，破口均起源于右冠窦部位。急性心肌梗死引起室间隔夹层瘤2例。结论超声心动图能对室间隔夹层作出准确诊断，并对其病因学进行分析，对临床治疗策略的制定有指导作用。

室间隔夹层瘤的超声诊断(附4例报告)

目的总结室间隔夹层瘤的超声心动图诊断及临床应用价值。方法1985～2005年超声诊断罕见的室间隔夹层瘤4例。超声主要取左室长轴、四腔心、五腔心、大动脉短轴及非标准切面,观察主动脉窦的形态及结构:如扩张窦瘤的大小、窦壁厚度、窦瘤破口的部位、窦瘤破口与室间隔之间的关系,主动脉窦瘤与室间隔夹层瘤之间交通口的大小,测量形成室间隔夹层瘤的大小及夹层瘤左、右室面的厚度,结合彩色多普勒观察心动周期夹层瘤与主动脉窦瘤血流动态变化,频谱多普勒测量窦瘤与室间隔夹层瘤之间的血流速度。结果4例室间隔夹层瘤均为主动脉右窦破入室间隔基底段,且均行手术治疗证实超声诊断。结论超声心动图对室间隔夹层瘤可直接做出诊断,超声诊断价值在于早发现、早诊断、及早治疗,并可为外科选择手术方式提供重要的有价值的依据。

主动脉窦瘤破裂形成室间隔夹层一例

患者男性,46岁,因突发胸痛、胸闷60 min于2010年7月入院.患者无明显诱因突发心前区疼痛,伴胸闷、心悸、大汗及左上肢麻木,含服速效救心丸后症状稍缓解.患者有反复发作胸痛、气促病史1年余,多在情绪激动及劳累下发作,伴晕厥2次.2009年4月在当地医院查心电图示三度房室传导阻滞,查超声心动图示左心房增大,室壁增厚,主动脉瓣轻度反流.

右冠状动脉瘘入室间隔致巨大室间隔夹层瘤一例

冠状动脉瘘是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或心脏周围血管间存在异常交通,是一种少见疾病,瘘入室间隔形成室间隔夹层瘤则更为罕见。本文报道了一例无临床症状的右冠状动脉瘘入室间隔形成室间隔夹层瘤,并结合文献对病因及诊断等进行了分析。超声心动图对室间隔夹层瘤的诊断具有重要意义,可提供其形态学和血流动力学信息,并明确病因。

室间隔夹层瘤的手术治疗

目的介绍室间隔夹层瘤这种临床罕见的心脏病及其治疗经验。方法１９９２～１９９８年，收治不同原因的室间隔夹层瘤４例，其中２例与佛氏窦瘤有关，１例可能为外伤所臻，另１例为主动脉右窦底部穿孔约２ｃｍ大小，形成室间隔夹层瘤。均进行室间隔夹层瘤的处理，同时行主动脉替换术３例，右窦穿孔修补１例。结果２例一次手术成功，另２例为再手术，疗效满意。结论本病病情发展快，预后差，应尽早诊断。超声心动图，心电图及核磁共振对诊断有重要价值。升主动脉和右室切口对暴露病变有利，手术应尽早进行，在处理主动脉瓣病变同时，切除夹层瘤壁，重建室间隔及治疗心律传导阻滞。

主动脉窦瘤破裂形成室间隔夹层动脉瘤1例

主动脉窦瘤破裂形成室间隔夹层动脉瘤１例郅兴义，赵松，张明堪，马云阁病人男，１７岁。心慌、憋气进行性加重２个月。查体：半卧位。呼吸３０次／ｍｉｎ，心率１３６次／ｍｉｎ，血压１４．６／９．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。心界向两侧扩大，二尖瓣区可闻...

超声诊断主动脉左冠窦瘤破裂形成室间隔夹层瘤1例

患者女，47岁。因胸闷，反复咳嗽，呼吸困难，活动后加重20余天来我院就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿哕音；心界明显向左增大，心率113次／min，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级连续性杂音，双下肢浮肿。

主动脉窦瘤破入室间隔并形成室间隔夹层瘤一例

患者男,43岁,因胸闷、憋气10个月,加重半个月就诊解放军总医院.胸闷、憋气多于劳累后出现,喜蹲踞,无心前区疼痛、头痛、呼吸困难等症状.查体:一般情况可,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心前区有抬举性冲动,心界向左扩大,左侧第4肋间胸骨旁可触及震颤,心率80次/min,律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级连续性杂音,无水冲脉.既往身体健康,无外伤及手术史.心电图:完全性左束支传导阻滞.胸片:心影普遍增大.超声心动图:左心增大,主动脉右冠窦瘤破裂至室间隔,室间隔基底段、中段形成夹层瘤,大小约2.4 cm×5.6 cm×3.0 cm,可见破口,有低速血流出入,腔内可见回声较低的血栓形成;主动脉瓣结构正常,可见轻～中度反流,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流(动态图1～4);轻度肺动脉高压,左心室收缩功能轻度减低.

先天性冠状动脉瘘瘘入室间隔伴室间隔夹层瘤形成1例

患者女，41岁，因“胸痛1月”来我院就诊行心脏超声检查。超声显示：各房室内径正常，右冠状动脉明显扩张，起始部内径24mm，中远段内径16mm，左冠状动脉起源及内径正常；室间隔中间段及心尖段内可见一囊腔，大小约为50mm×36mm，随心动周期而变化，舒张期变大，收缩期变小，追踪扫查扩张的右冠状动脉可见与室间隔内囊腔相通，开口处内径约5mm（图1，2）。

超声心动图诊断急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔1例

本文报道1例临床罕见的急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔病例的诊断治疗经过。患者女,63岁,因“胸闷4年,加重1个月”入院诊断为急性心肌梗死。超声心动图显示后间隔基底部可随心动周期改变的无回声囊腔,内可探及花色血流,左室面间隔见左室入囊腔血流信号,右室面间隔见多束细小左向右分流,超声诊断为室间隔基底部夹层并穿孔。冠状动脉及左心室造影提示冠状动脉多支病变及室间隔基底部夹层血肿并左向右分流束。遂行手术治疗,术后患者恢复良好。