室间隔完整的肺动脉闭锁外科治疗

目的:总结分析40例室间隔完整的肺动脉闭锁(PAA/IVS)患儿的外科治疗,评价其临床疗效,并探讨适当的术式。方法:将40例PAA/IVS患儿根据手术治疗情况分为3组:①"杂交"技术组(14例,A组),包括"杂交"技术+动脉导管未闭(PDA)结扎7例(A1亚组,三尖瓣Z值0～-1)和"杂交"技术+PDA结扎+体肺分流术7例(A2亚组,三尖瓣Z值0～-1);②双心室手术矫治组(15例,B组),包括右室流出道跨环补片+PDA结扎术11例(B1亚组,三尖瓣Z值-0.5～-2.0)和右室流出道跨环补片+PDA结扎+体肺分流术4例(B2亚组,三尖瓣Z值0.5～-2.0);③减状手术组(11例,C组),包括1个半心室矫治术3例(C1亚组,三尖瓣Z值-2～-3)、双向格林术7例(C2亚组,三尖瓣Z值-4～-5)及体肺分流术1例(C3亚组,三尖瓣Z值-5)。结果:与B组比较,A组患儿年龄小,体重轻,术后呼吸机辅助时间和ICU住院时间明显缩短(均P<0.05)。40例患儿中,围手术期死亡5例,其中A组死亡1例,B组死亡4例,C组无一例死亡。术后随访3个月～5年,多数经历一期手术的患儿体重增加,体力活动增大,紫绀消失。结论:根据三尖瓣Z值,对于右室发育较好的PAA/IVS,采用"杂交"技术的治疗效果明显优于传统外科手术。

室间隔完整的肺动脉闭锁外科治疗

目的探讨适当的手术方式,评价手术矫治室间隔完整的肺动脉闭锁的临床疗效。方法1992年1月至2004年8月手术治疗17例室间隔完整的肺动脉闭锁病儿,男9例,女8例;年龄15d^12岁,平均(25.5±7.9)个月;体重3.5~28.0kg,平均(7.8±5.4)kg。其中根治手术10例,三尖瓣Z值-2.3~1.2,平均(-0.78±0.34),肺动脉发育指数149.53~297.89mm2/m2,平均(206.35±82.15)mm2/m2,其中2例病儿因严重低氧血症术后次日加行体肺分流手术;生理矫治手术6例,Z值-6.1~0.2,平均(-2.7±0.92),肺动脉发育指数39.88~218.29mm2/m2,平均(131.85±72.93)mm2/m2,包括双向格林手术2例,体肺动脉分流手术1例,右室流出道重建合并体肺动脉分流术3例;一个半心室矫治术1例,首先行双向格林手术,2年后行房间隔缺损修补术,动脉导管结扎术和右室流出道重建术。结果围术期死亡3例(16.67%),2例为先行根治术次日加行体肺分流手术者,1例为右室流出道重建合并体肺动脉分流术者。术后并发症低心排综合征3例,低氧血症3例,乳糜胸1例,右心衰3例,余者均顺利康复。结论合并室间隔完整的肺动脉闭锁是一种少见的先天性心脏病,依照右心室大小、三尖瓣环大小、肺动脉发育情况及冠状动脉解剖等采用适当的手术方式可取得满意的治疗效果。