肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识

在消融前,确保球囊在测试过程中没有移位,封堵压力无衰减,临时起搏工作良好.然后,为减轻患者胸痛,消融前10～15 min 静脉注射吗啡5～10 mg.并根据间隔支动脉及其支配供血区域的大小,初步判断无水酒精的用量.经球囊中心腔连续缓慢均速（0.5～1.0 ml/min）注入96%～99% 无水酒精1～2 ml（实际注射入间隔支的剂量）.若压差无变化,且无AVB 发生,可适度增加酒精注入量,但须注意无水酒精用量越少越安全.注射酒精推力不宜太大,整个过程应在X 线透视下进行,以防充盈的球囊弹出误将酒精注入LAD.推注酒精时应避免回抽动作,以防球囊中心腔凝血.同时应严密观察患者的血压、LVOTG 和心电图变化（心率、心律、ST-T 等）及胸痛的严重程度,注射过程中出现AVB 或严重室性心律失常或血液动力学变化时应立即暂停注射.……参考文献：[1]Kimmelstiel C,Krishnamurthy B,Weintraub A,et al.Alchohol septal ablation and hypertrophic cardiomyopathy.Chin J Cardiol,2009,37：1074-1077.

磁共振对梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌消融术疗效的预测价值

目的:研究磁共振在梗阻性肥厚型心肌病患者应用室间隔心肌消融术治疗中的疗效预测价值。方法:在我院2016年1月-2018年7月收治的梗阻性肥厚型心肌病患者中选出80例为对象,均在我院接受室间隔心肌消融术治疗,在术前术后进行心脏磁共振检查。结果:有效组患者的MMASS明显低于无效组,且LVPER明显高于无效组,P<0.05;LVEF、LVEVD、LVESV、SV、CO、LVPFR对比差异无统计学意义,P>0.05;术前磁共振检测显示左心室前壁基底段厚度和前间隔基底段厚度均与LVOTG存在显著正相关关系,P<0.05。结论:梗阻性肥厚型心肌病患者应用室间隔心肌消融术治疗中,术前进行磁共振检测准确测量左心室前壁基底段厚度和前间隔基底段厚度,预测室间隔心肌消融术的治疗效果,为介入手术治疗提供一定借鉴指导。

经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚梗阻型心肌病二例

目的 总结经皮腔内室间隔心肌消融术 (PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病 (HOCM ) 2例的初步体会。方法 在临时起搏保驾下 ,用OTW球囊导管封闭靶血管近端后 ,经导管中心腔注入无水酒精消蚀肥厚空间隔 ,行冠状动脉造影 (CAG)确认无冠心病 ,选择明显粗大的第二间隔支为消蚀靶血管 ,测定跨左室流出道 (LVOT)压阶差变化。结果 PTSMA即刻均胸痛剧烈 ;1例出现前间壁、下壁急性心肌梗塞 (AMI) ;均出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞 (AVB)及室性心动过速 (VT)。术后均心功能改善。结论 PTSMA治疗HOCM疗效确切、安全。

心肌声学造影联合弹簧圈经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病一例

患者,女,62岁,因"反复胸痛5余年,双下肢水肿20余天"于2019年5月30日入住成都中医药大学附属医院心血管二科。患者5年前无明显诱因自觉心前区隐痛,无放射痛、牵扯痛,偶有心悸、心累、气紧,每次持续数分钟,休息可缓解,患者未重视,上述症状间断发作,未规律治疗。20多天前,患者无明显诱因出现上述症状加重,伴心累气紧,端坐呼吸,咳嗽咳白痰,双下肢水肿,遂于成都中医药大学附属医院住院治疗。

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术的中国专家共识

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophicobstructivecardiomyopathy，HOCM）是肥厚型心肌病的一种，因肥厚室间隔造成心室梗阻而得名。目前尚无理想的治疗措施，药物治疗为首选。但部分HOCM患者药物治疗效果不佳或不能耐受，这部分患者需要借助非药物治疗方法。

重视经皮心室间隔心肌消融术的安全性

肥厚型心肌病（HCM）是一种相对常见的遗传性疾病，表现为非全身或心脏因素引起的心室肥厚，估计全国约有100余万HCM患者。近年来，通过经皮心室间隔心肌消融术（PTSMA）治疗有症状的梗阻性HCM患者，可以减轻患者症状、改善机能和生活质量。随着PTSMA例数的增长，其安全性日益受到广泛关注[1]。一、掌握好PTSMA适应证1．PTSMA适应证：掌握好PTSMA适应证是保证PTSMA安全成功的前提条件。

经皮经腔室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病近期疗效观察

目的 评价采用经皮经腔室间隔心肌化学消融术(Percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation ,PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的近期疗效。方法 经超声心动及左心室造影证实为HOCM 8例,通过左心室造影测定静息时左心室与左室流出道压差(LVOTPG)≥6 .6 7kPa ,用OTW球囊堵塞靶间隔支后LVOTPG下降和/或杂音减轻,确定为靶血管。第一间隔支消融5例,第二间隔支消融2例,第三间隔支消融1例,平均注射无水酒精(3.5±1.5 )ml。在消融术前及术后4个月至1a行超声心动图检查测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果 术后8例梗阻等症状减轻或消失,NYHA分级增加Ⅰ～Ⅱ级,心脏超声示:室间隔厚度由(2 9.2 0±3.5 0 )mm降至(2 0 .5 2±1.73)mm(P =0 .0 0 15 ) ,左室流出道宽度由(8.5 0±2 .15 )mm增至(15 .35±2 .2 8)mm(P =0 .0 0 2 ) ,左室与主动脉压力阶差由(10 .0 5±1.81)mm降至(4.5 3±0 .93)mm(P =0 .0 0 0 7)。结论 PTSMA是一项介入治疗的新技术,能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,近期疗效可靠,远期疗效有待于进一步观察。

经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的安全性及有效性

探讨在梗阻性肥厚型心肌病的患者中,应用经皮无水酒精室间隔心肌消融术的治疗效果。方法:80例梗阻性肥厚型心肌病患者,分两组,研究组40例都进行经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗;对照组40例给予单纯药物治疗。比较两组的治疗总有效率、血清GGT、cTnl水平。结果:研究组的治疗总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。治疗后,对照组的血清GGT水高于研究组,cTnl水平低于研究组(P<0.05)。结论:经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的效果优于单纯药物治疗,可降低血清GGT水平,但会使cTnl水平升高。

心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术中的价值

目的 探讨选择性靶血管心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术中选择靶血管、判断消融范围、防止并发症中的作用。方法 肥厚型梗阻性心肌病37例,室间隔心肌化学消融术中向拟定的靶血管远端注入心肌超声造影剂后即刻和注入无水酒精后5min,超声记录心尖四腔观、胸骨旁左室长轴观、左室短轴观,观察造影剂显影范围、比较造影剂显影范围和无水酒精显影范围。结果 37例患者中2例因冠状动脉血流显像技术显示无合适血管以供消融,而放弃心肌超声造影及消融治疗, 2例因冠状动脉造影显示冠状动脉分布细小弥漫而放弃治疗,未行心肌超声造影。33例行心肌超声造影的患者, 1例因左心室乳头肌显影、1例因右室调节束及右室乳头肌显影、1例因显影范围不在靶域、2例因显影范围过大放弃消融治疗。余28例均成功消融,术后即刻及术后7d,左室流出道压力阶差下降≥50%。部分病例显示无水酒精的显影范围小于心肌超声造影的显影范围。结论 心肌超声造影可为肥厚型梗阻性肌化学消融间隔支靶血管的选择及消融范围的判断提供可靠的依据。

高危肥厚型心肌病患者的治疗策略

肥厚型心肌病是以不能解释的左心室肥大为特征、具有常染色体显性遗传特性的心肌疾病。梗阻性肥厚型心肌病患者因左室流出道存在梗阻,故症状明显,且更易出现恶性心律失常或心脏性猝死等严重事件,且尚无理想的治疗措施,目前以药物治疗、室间隔心肌酒精消融术、外科手术为主。现就心率慢而不能耐受药物治疗、具有心脏性猝死家族史且伴有晕厥、恶性心律失常的高危肥厚型心肌病患者的治疗做一综述。