先天性室间隔缺如1例尸检报告

先天性室间隔缺如１例尸检报告王芳（昆明医学院病理教研室昆明６５００３１）关键词先天性室间隔缺如，尸检，诊断中图分类号Ｒ５４１．１先天性室间隔缺如的病例在临床上较为少见，我室曾尸解了一例，现报告如下：患儿男，２８ｄ．因阵发性青紫１０ｄ，加重３ｄ入院，查...

膜肺对改善婴幼儿室间隔缺损伴肺高压术后肺功能观察

本文报道12例嬰幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压术后的肺功能观察踔胁捎霉な窖鹾掀?在深低温停循环下修补室缺,术后气道压力,吸气和呼气阻力较木前降低,肺顺应性逐渐升高,气管插管时间缩短,未发生呼吸道并发症。作者认为采用膜肺结合深低温停循环方法治疗嬰幼儿室缺肺高压,有利于术后肺功能的早期恢复。

室间隔缺损患儿封堵术后早期心率变异性的研究

目的探讨室间隔缺损(VSD)封堵术后早期对心脏自主神经功能的影响。方法对2017年1月至6月在上海市交通大学附属儿童医院上海市儿童医院行VSD封堵术前、术后心率变异性(HRV)资料30例进行回顾性分析。结果 VSD封堵术前后平均心率、总功率、高频功率(HF)、全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、全程记录中每5min NN间期标准差(SDNN Index)、相邻RR间期之差均方根值(rMSSD)差异均存在统计学意义(t值分别为3.24、2.10、2.56、2.70、2.24、2.17,均P<0.05),低频功率(LF)差异无统计学意义(t=1.90,P>0.05);其中术后平均心率增快,总功率、HF、SDNN、SDNNindex、rMSSD明显下降,LF/HF明显上升,且术后心律失常发生率明显增高。结论 VSD封堵术后早期存在HRV下降,提示存在自主神经功能受损,且存在较高的心律失常发生率,需要引起重视,术后应密切监护,必要时予以适当干预。

1岁以内患儿室间隔缺损伴肺动脉高压

目的总结1岁以内患儿室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)的手术治疗效果,并分析影响手术治疗效果的因素,进一步提高临床治疗水平.方法自1999年2月～2004年11月我院356例1岁以内VSD伴PH患儿均于全麻、低温、体外循环下经胸骨正中切口行VSD修补术.根据彩色超声心动图估测的肺动脉压力分三度:30mm Hg≤SPAP＜50mm Hg为轻度;50mm Hg≤SPAP＜70mm Hg为中度;SPAP≥70mm Hg为重度.其中轻度151例,中度134例,重度71例(双向分流10例,均以左→右分流为主);年龄1～6个月134例,6～12个月222例;体重≤5kg 48例,＞5kg 208例.结果年龄1～6个月死亡5例(3.75%),6～12个月死亡3例(1.4%).体重≤5kg死亡3例(6.2%),＞5kg死亡5例(2.4%);轻度pH患儿死亡1例(0.7%),中度pH患儿死亡2例(1.5%),重度pH患儿死亡5例(7%).合并严重低心排者4例,其中3例死于围术期,1例自动出院;术后发生肺高压危象者3例,均治愈;合并肾功能衰竭者3例,其中1例通过腹膜透析治愈,2例死亡;合并肺不张行再次气管插管2例均治愈;因术中腔静脉引流不畅造成多脏器水肿而死亡1例.手术病死率与pH程度、年龄、体重、合并症等呈明显相关.结论手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中加强心肌保护、术中引流通畅以及正确的术后处理.术前、术后适当控制肺动脉压力及超滤亦可减轻心脏负担,提高手术成功率.

介入封堵术对比开胸术治疗先天性室间隔缺损患者的临床疗效研究

目的探讨介入封堵术对比外科开胸手术治疗先天性室间隔缺损患者的临床疗效。方法将2016年6月-2018年6月于衡水市人民医院心胸外科就诊的150例先天性室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患者根据手术方式分为介入组和开胸组,每组各75例,观察2组治疗前后左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVDd)、手术一般情况、肺动脉压力变化情况、术后并发症及有效率差异。结果治疗6个月后2组LVEF、LVDd指标较前均有下降(P<0.05),但组间差异无明显统计学意义(LVEF:t=1.714,P=0.089;LVDd:t=1.969,P=0.051);介入组所需手术时间、ICU留观时间、机械通气时间、住院总时间均低于开胸组,差异具有统计学意义(P<0.05);介入组肺动脉压力正常患者治疗前后差异不明显(P>0.05),肺动脉轻度高压患者和肺动脉中度高压患者经治疗后均较前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),且介入组降低肺动脉压力效果明显优于开胸组,差异具有统计学意义(轻度:t=2.814,P=0.007;中度:t=2.722,P=0.010);介入组并发症总发生率8%(6/75)明显低于开胸组20%(15/75),差异具有统计学意义(χ^2=2.110,P=0.035);介入组成功率98.7%(74/75)较开胸组97.3%(73/75)偏高,但差异无统计学意义(χ^2=0.570,P=0.556)。结论介入封堵术与外科开胸手术均可有效改善患者心功能指标,且2种治疗方式成功率无明显差异。介入较外科开胸手术可有效缩短治疗时间,降低异常肺动脉压,减少并发症发生率,具有一定的临床价值,值得应用推广。

基于临床路径的农村贫困人口儿童室间隔缺损救治的付费标准制订研究

目的:基于临床路径确定区域内贫困人口儿童先天性心脏病室间隔缺损救治的费用的支付标准,切实缓解因病致贫和因病返贫。方法:专家制订病种临床路径,依据临床路径对搜集的病历进行筛选,采用统计学方法,分析并确定病种救治费用的付费标准。结果:采用室间隔缺损修补术治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损的支付标准为27 784元/例、拟定区间为(207 705,27 862),采用室间隔缺损封堵术治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损的支付标准为28 702元/例、拟定区间为(28 405,29 000)。结论:儿童先天性心脏病室间隔缺损临床路径的开展仍需加强;科学的病种付费标准的实施能够助推微创手术(儿童室间隔缺损封堵术)的推广。

新生儿心血管复杂畸形三例

先天性心脏病是新生儿早期疾病和死亡的重要原因之一,活产婴儿发病率为7.9‰,严重的复杂心脏畸形不易存活。