小儿室间隔缺损合并肺动脉高压围手术期护理体会

分析小儿室间隔缺损合并肺动脉高压围手术期护理效果。方法 随机选取医院80例室间隔缺损合并肺动脉高压患者为研究对象,并分成对照组和研究组,对照组开展常规护理,研究组实施围手术期护理,观察效果。结果 研究组肺动脉压、动脉血氧饱和度等指标改善效果均高于对照组,并发症发生率较低,患儿家属满意度高于对照组,P<0.05。结论 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压围手术期护理效果确切,可改善临床指标,预防并发症。

前锯平面阻滞联合全凭静脉麻醉对室间隔缺损合并肺动脉高压患者复合治疗炎性指标及氧化应激的影响观察

目的:探讨前锯平面阻滞(Anterior serratus plane block,SAPB)联合全凭静脉麻醉(Total intravenous anesthesia,TIVA)对室间隔缺损合并肺动脉高压患者炎性因子及氧化应激的影响。方法:回顾性分析2019年5月~2021年5月于本院接受手术治疗的124例室间隔缺损合并肺动脉高压患者资料,根据麻醉方式不同将所有患者分为对照组(n=65)和复合组(n=59)。比较两组舒芬太尼的用量;麻醉诱导前5 min、术毕和术后1 h的炎性因子白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)是水平以及氧化应激中的皮质醇(Cortisol,COR)和肾上腺素(Epinephrine,EPI)水平;术后24 h并发症发生率。结果:复合组术中和术后24 h舒芬太尼用量少于对照组(P<0.05);两组在术毕和术后1 h时,IL-6、COR和EPI水平高于麻醉诱导前5 min,IL-10水平低于麻醉诱导前5 min,且复合组术毕和术后1 h中的IL-6、COR和EPI水平低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05);两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SAPB联合TIVA对室间隔缺损合并肺动脉高压手术能减少舒芬太尼的用量,减轻炎症反应和氧化应激反应的产生,具有较好的安全性。

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的 总结室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗。方法 全组 84例病人均经超声心动图确诊为室间隔缺损合并肺动脉高压 ,术前经吸氧、血管扩张药物治疗 ,常规行室间隔缺损修补术 ,术后防治肺动脉高压危象和低心排综合征。结果 全组84例病人中 ,死亡 4例 ,死亡率 4 .76 % ,并发症发生率 9.5 % ,明显低于文献报道。结论 严格把握手术适应症 ,注重术前准备和术后处理可以降低室间隔缺损合并肺动脉高压的死亡率。

前列腺素E与米力农对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后疗效比较

目的比较前列腺素E与米力农对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后降低肺动脉压力的效果。方法选择室间隔缺损合并肺动脉高压患者30例,在室间隔缺损修补术后主动脉开放时,分别静脉泵入前列腺素E(前列腺素E组)或米力农(米力农组),并分别观测记录术后呼吸机辅助呼吸时间,术后第10天使用超声心动图测定肺动脉压力及左室射血分数(LVEF)。结果2组患者术后肺动脉平均压均较治疗前显著下降(P<0.05),但LVEF无显著改变,2组间比较,呼吸机辅助呼吸时间、肺动脉平均压、LVEF等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论室间隔缺损修补术后单独使用前列腺素E降肺动脉压力效果与米力农相当,并且避免了米力农的不良反应。

雾化吸入米力农对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后肺动脉压力的影响

目的探讨雾化吸入米力农对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后肺动脉压力的影响。方法选取2012年11月至2014年11月延安大学附属医院收治的室间隔缺损合并肺动脉高压患儿40例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。两组均在体外循环下施行室间隔缺损修补手术,观察组在体外循环中雾化吸入米力农(0.5 g/L),对照组常规处理,静脉灌注前列腺素E150 ng/(kg·min)。比较两组患者血氧分压、呼吸机辅助时间与平均肺动脉压变化情况。结果观察组血氧分压提高量显著高于对照组[(12.1±2.3)%比(7.0±1.9)%],差异有统计学意义(P<0.01);观察组辅助呼吸时间为(7.8±1.3)h,对照组为(8.3±1.6)h,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的左心室射血分数和右心室射血分数显著高于对照组[(65±6)%比(60±6)%,(70±7)%比(64±7)%],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在手术后1 h、2 h、4 h测定平均肺动脉压均呈降低趋势[(31.3±1.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(28.5±2.8)mm Hg、(26.6±2.1)mm Hg],而对照组手术后1 h、2 h缓慢上升[(43.6±4.5)mm Hg、(46.1±4.3)mm Hg],手术后4 h稍有下降[(45.2±3.7)mm Hg]。两组在组间、不同时点间、组间·不同时点间交互效应差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者均未出现死亡或严重不良反应。结论雾化吸入米力农能有效提高肺氧合能力,降低室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后平均肺动脉压,减轻肺损伤。

室间隔缺损合并肺动脉高压患儿转录因子T-bet和GATA-3的检测及意义

目的检测先天性心脏病室间隔缺损合并不同程度肺高压患儿外周血单核细胞中转录因子T-bet mRNA和GATA-3 mRNA的表达水平,分析不同程度肺高压对室缺患儿Th1和Th2细胞水平的影响及意义。方法选取2017年12月至2019年12月在河北省儿童医院心脏外科住院的室缺患儿共80例,按肺动脉高压程度分为轻度组、中度组、重度组各20例,对照组为未合并肺动脉高压组20例,采用实时荧光定量技术检测外周血单核细胞中转录因子T-bet mRNA和GATA-3 mRNA的表达水平。结果T-bet mRNA:中/重度组转录因子T-bet mRNA的表达水平均明显低于对照组(P<0.05)。GATA-3 mRNA:轻/中/重度组转录因子GATA-3 mRNA的表达水平均低于对照组(P<0.05)。结论中度及重度肺高压患儿存在Th1、Th2细胞水平均降低即患儿细胞免疫及体液免疫水平均下降或紊乱。

磷酸肌酸对室间隔缺损合并肺动脉高压手术的心肌保护作用

目的观察含血STH2液加入外源性磷酸肌酸(CP)后对室间隔缺损合并肺动脉高压进行室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法20例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别在术后16h、第6天,采集患儿静脉血,测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnT),同时在术后观察呼吸机辅助呼吸时间、第6天检查患儿左室射血分数,肺动脉压力。结果CP治疗组术后CK-MB、cTnT、呼吸机辅助呼吸时间、左室射血分数、肺动脉压力较对照组相比均有明显改善。结论CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用,同时可间接降低肺动脉压力。

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的报道婴幼儿先天性室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压的手术修补结果及体会。方法1998年1月～2002年12月,对86例VSD伴肺高压的婴幼儿采用中深低温体外循环行手术治疗。术中术后加强心肌保护和呼吸道管理。结果治愈出院83例,死亡3例,死亡率为3.49%(3/86),均为肺高压临床4级病例。术后主要并发症为肺部感染、肺高压危象、低心排综合征。出院病人随访6月～5年,无死亡病例,心功能穴NYHA雪一级62例,二级18例,三级3例。结论婴幼儿VSD合并肺动脉高压者,应积极早期手术。围术期的心肌保护和呼吸道管理是手术成败的关键。

婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压急诊和亚急诊心脏手术的麻醉处理

目的:总结急诊和亚急诊手术治疗婴儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)的麻醉处理要点。方法:2002年10月至2004年6月,采用急诊和亚急诊手术治疗61例VSD+PH的婴儿,其中男48例,女13例,年龄27d至1岁,平均(5.44±2.82)个月。体重3.0～8kg,平均(5.12±1.17)kg。分析术中术后麻醉处理中,注意事项及并发症的防治。结论:术中良好的呼吸管理,保持血流动力学的稳定,术中术后重视肺动脉高压危象的防治,可使VSD+PH婴儿安全渡过手术期。

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨婴幼儿室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）外科治疗预后的影响因素。方法 32例VSD合并PH的婴幼儿,在中低温下行VSD修补术,术前给予患儿间断或持续吸氧,术中加强麻醉及体外循环管理,术后合理使用呼吸机辅助呼吸,同时加强呼吸道管理,术后应给予强力抗生素控制感染,并适时应用血管活性药物。结果 32例VSD合并PH婴幼儿术后因肺部感染、呼吸循环衰竭死亡1例,余肺不张2例,肺炎3例,低心排2例,胸腔积液1例,经治疗后均痊愈出院,随访6~12个月,患儿生长发育明显改善,无远期并发症及死亡。结论全面的围手术期处理是VSD合并PH患儿治疗效果的重要保障措施。

酚妥拉明治疗室间隔缺损合并肺动脉高压的临床意义

目的 探讨酚妥拉明对治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床意义。 方法 33例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者应用彩色多普勒超声心动图检测静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压 (PASP)的变化。根据静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压下降程度不同分为 A组和 B组。 A组 :2 1例 ,肺动脉收缩压下降≥ 2 .6 7k Pa(2 0mm Hg) ;B组 :12例 ,肺动脉收缩压下降 <2 .6 7k Pa(2 0 mm Hg)。比较两组术后低心排血量综合征、心律失常、死亡例数等。 结果 两组肺动脉收缩压均下降 ,A组肺动脉收缩压下降明显 ,其手术疗效好于 B组。A组术后发生低心排血量综合征和心律失常较 B组低 (P<0 .0 5 )。

先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿外周血单核细胞中转录因子T-bet的表达及临床意义

目的探讨先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿外周血单核细胞中转录因子T-bet的表达及临床意义。方法选取自2014年12月至2016年12月收治的60例接受手术治疗的先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿,按照肺动脉高压范围分为轻度组、中度组及重度组,每组各20例,另选择未合并肺动脉高压的先天性心脏病室间隔缺损20例作为对照组。采用实时荧光RT-PCR技术检测各组患儿围术期外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平,并做出对比。结果中度组与重度组外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平均明显低于对照组,中度组与重度组外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平均明显低于轻度组,差异具有统计学意义(P<0.05)。先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后3 d、术后7 d分别与术前相比,外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿术后3 d、术后7 d分别与术后1 d相比,外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿术后3 d与术后7 d相比外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平无显著差异(P>0.05)。结论先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿中度组、重度组与轻度组相比外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平较低,可能与此类患儿Th1细胞数量减少的可能性较大相关。另外,在手术治疗后,患儿的免疫功能可能出现了一定的影响,但随后可恢复正常,应引起临床工作者的足够重视。

吸入一氧化氮对室间隔缺损合并肺动脉高压的疗效观察

目的观察吸入一氧化氮(NO)对室间隔缺损术后重度肺动脉高压的疗效。方法选择2004年2月至2005年1月收治的室间隔缺损并重度肺动脉高压患者16例为治疗组,在呼吸机辅助期间吸入外源性NO;以2003年2月至2004年1月收治的室间隔缺损并重度肺动脉高压(PH)13例为对照组,回顾性分析比较两组患者血液动力学参数、动脉血氧分压及相关时间参数,并进行统计学分析。结果吸入NO可以显著降低心率,对中心静脉压也有明显的降低作用。虽然两组经皮血氧饱和度无明显差别,但是吸入NO组PaO2显著提高。治疗组呼吸机辅助时间、ICU监护时间、住院时间均明显短于对照组。两组平均动脉压差别无统计学意义。吸入NO后二氧化氮、高铁血红蛋白含量明显高于吸入前(P<0.05),但仍在允许范围。结论吸入NO是治疗VSD手术后PH的一种有效的方法。

组织多普勒成像评价室间隔缺损合并肺动脉高压手术前后右室功能的研究

目的探讨应用组织多普勒成像定量评价室间隔缺损合并肺动脉高压手术前后右室功能的临床价值。方法 56例VSD患者分为PH(+)组(n=33)和PH(-)组(n=23)。应用组织多普勒成像技术于手术前及手术后1个月、6个月分别测量两组的三尖瓣环Sa、Ea与Aa、右室IVCT、IVRT、ET、Tei指数。结果两组手术后1个月及6个月的左室舒张末期内径、左房内径及肺动脉收缩压均小于术前,差异有统计学意义(p<0.05)。在PH(-)组,术后6个月肺动脉收缩压低于术后1个月,差异有统计学意义(p<0.05),术后6个月三尖瓣环Sa高于术前,差异有统计学意义(p<0.05)。在PH(+)组,术后6个月的IVRT、Tei小于术前,术后6个月的ET大于术前,差异有统计学意义(p<0.05)。结论组织多普勒成像技术能定量评价室间隔缺损合并肺动脉高压患者手术前后右室功能的变化,判定肺动脉高压对预后的影响。

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压术后液体管理应用研究

目的研究规范化的液体管理在婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)术后的预后价值。方法采用前瞻性队列研究,收集2012年1月～2012年12月在湖南省儿童医院心胸外科住院手术治疗的100例VSD合并PH手术的患儿为研究对象,随机分为实验组和对照组各50例。实验组在术后予规范的液体管理,即按中心静脉压(CVP)、有创动脉血压(ABP)及其他检查指标等综合分析,确定补液种类和补液量,按实际情况进行补液;对照组按儿科液体疗法进行常规补液,比较2组术后24 h、48 h、72 h时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数、24 h尿量及机械通气时间、监护时间及住院时间、低心排的发生率及术后死亡率。结果实验组在术后24 h、48 h、72 h时HR、MAP、CVP较对照组下降,氧合指数、24 h尿量较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),术后机械通气时间、监护时间及住院时间较对照组明显缩短,术后低心排的发生率及术后死亡率较对照组明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD合并PH患儿术后规范化的液体管理能稳定血流动力学、提高氧合,缩短机械通气时间、监护时间及住院时间,降低低心排发生率及术后死亡率。