婴幼儿室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨婴幼儿室间隔缺损 (VSD)并肺动脉高压 (PH)的外科治疗。方法 2 1例VSD并PH患儿应用浅低温体外循环、温血心肌停搏液连续灌注及间断褥式缝合法进行VSD修补术。围术期注意维护心肺功能 ,进行综合性降肺动脉压处理。结果 1例 ( 4 .8% )患儿死于术后呼吸功能衰竭 ,1例 ( 4 .8% )患儿术后出现右心功能不全。随访 18例 ,恢复良好 ;1例失访。结论 VSD并PH婴幼儿 ,若符合手术适应证应及早手术 ,并积极进行围术期处理 。

婴儿室间隔缺损并肺动脉高压89例手术治疗体会

目的 探讨婴儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)的外科治疗适应证、手术技术及围术期管理要点.方法 回顾总结2004年1月至2009年5月89例婴儿VSD并PH手术治疗的临床资料及随访情况.本组患儿年龄42 d至12个月(平均7.2个月),体重3.1～9.7 kg(平均6.4 kg),其中轻度PH 28例、中度PH 42例、重度PH 19例,均在全麻低温体外循环下行1期矫治术.结果 全组围术期死亡1例,重要并发症6例.结论 对于反复肺炎、心衰伴肺动脉高压的室间隔缺损婴儿应尽早手术治疗,术中心肌保护及术后围术期管理至关重要.

室间隔缺损并肺动脉高压心肌超微结构改变的观察

通过对10例空间隔缺损(VSD)并中、重度肺动脉高压(PH)患者右心房肌超微结构的观察,发现心肌微丝不同程度溶解消失,且在溶消区内可见粗面内质网池扩张,脂褐素增多及脂质小滴的出现;线粒体增生,其大小不等,分布不均,部分线粒体嵴消失,发生退行性变及基质电子密度降低;部分闰盘双膜间隙扩张,心肌纤维结缔组织增生。这些改变,可能与心肌慢性缺血缺氧有关。

室间隔缺损并肺动脉高压婴儿术后撤机失败的预防及护理

机械通气在婴儿体外循环术后是必要的治疗手段,撤机失败在机械通气的婴儿中比例较高,肺动脉高压（PH）患儿撤机风险更为显著。再次气管插管是抢救危重患儿,保证患儿生命安全及手术成功率的重要手段及补救措施。2009年1～12月,我科对31例室间隔缺损并肺动脉高压婴儿实施了体外循环下室间隔缺损修补术,

5kg以下婴儿室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的总结5kg以下婴儿室间隔缺损（VSD）并肺动脉高压外科治疗的经验。方法2006年6月至2008年8月，外科治疗5奴以下婴儿VSD共34例，年龄12d至9个月，体重2．8-5．5kg。超声心动图提示VSD直径平均（9．1±3．4）mm，均有不同程度的肺动脉高压。术前予充分控制感染、改善营养状况、降低肺动脉压力以及改善心功能不全等治疗。均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术。术后加强处理肺动脉高压、肺部感染、心功能不全等并发症。结果全组术后无死亡。随访2-26个月，均无严重并发症发生。结论提高手术技巧和加强围术期处理是外科治疗5kg以下婴儿VSD并肺动脉高压成功的关键。

内皮素-1和von Willebrand因子在室间隔缺损并肺动脉高压患儿肺血管的表达及意义

目的观察室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)患儿内皮素-1(ET-1)与von Willebrand因子(vWF)在肺血管内膜表达的差异,探讨两者在PH发生发展及肺血管重建中的作用。方法VSD无PH患儿10例为对照组;VSD并PH患儿20例为PH组(PH组),根据肺动脉平均压分为中度PH组(Ⅰ组)和重度PH组(Ⅱ组)。取右肺中叶肺组织,免疫组织化学染色,测光密度值。结果肺小动脉vWF、ET-1表达在对照组与PH组、对照组与Ⅰ组、对照组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅱ组之间,均有显著性差异(P均<0.01);而肺小静脉vWF、ET-1表达均无统计学差异(P>0.05)。同组别肺小动脉与肺小静脉vWF、ET-1表达有显著性差异(P均<0.01)。ET-1、vWF、肺动脉平均压、VSD直径与主动脉直径之比四者间相互呈正相关(P<0.01,0.05)。结论ET-1及vWF与PH的发生发展、肺血管重建有关。肺组织中ET-1的主要来源可能是肺小动脉。

室间隔缺损并肺动脉高压患者临床指标与肺超微结构的比较

目的 探讨室间隔缺损合并肺动脉高压临床资料与肺超微结构的关系。方法 分别应用心导管术观察室缺患者右心及肺循环血流动力学指标 ;应用透射电镜观察肺超微结构的变化 ,且二者进行对比。结果 肺血流动力学指标与肺超微结构变化之间无明显统计学关系。结论 室间隔缺损合并肺动脉高压的成因除牵张刺激及剪切应力外 。

先天性心脏病室间隔缺损并肺动脉高压围手术期监护

先天性心脏病室间隔缺损并肺动脉高压围手术期监护西安医科大学第二附属医院李淳成，陈光华我院１９８７～１９９２年收治先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患者９５例。其中重度肺动脉高压４０例（ＰＰ／ＰＳ＞０．５），护理体会如下。１临床资料９５例中男５５例，...

室间隔缺损并肺动脉高压102例外科治疗

先天性心脏病室间隔缺损（ＶＳＤ）是一常见多发病，由于存在左向右分流，常导致肺动脉高压（ＰＨ），使围手术期死亡率增加，预后不佳，故早期发现、早期手术治疗己被重视。本文对１０２例ＶＳＤ·ＰＨ患者外科手术治疗进行分析，并对手术适应症、手术径路、并发症预防及术后处理进行讨论。

室间隔缺损并肺动脉高压的围术期治疗

目的总结小儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)的围术期治疗经验.方法回顾性分析1995年4月～2004年10月18例VSD并PH患儿一般临床资料.术前1周静滴极化液、吸氧、人血丙种球蛋白提高患儿抵抗力,10例患儿用前列腺素E1(PGE1).手术在体外循环下中度低温下矫治心内畸形.术后给予多巴胺、多巴酚丁胺3～10 μg/(kg·min),硝酸甘油1～5 μg(kg·min).结果术后出院前腺动脉收缩压/主动脉收缩压比值(PP/PS)0.39±0.09与术前比较明显下降,平均动脉压(MPAP)较术前明显下降(P＜0.05).除1例死于低排综合征.余均治愈出院.结论完善的围术期治疗能使VSD并PH小儿取得良好效果.

1岁以下室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的 总结 1岁以下小婴儿室间隔缺损 (VSD)合并肺动脉高压 (PH)手术治疗经验。方法 1985年～ 1997年手术治疗 1岁以下小婴儿VSD 30例 ,术前给予强心、血管扩张药 ,极化液等准备 1～ 2周。均在中低温或深低温体外循环下行VSD修补。术后常规进行监护并给予过度通气机械呼吸 ,使二氧化碳分压 (PCO2 )保持在 4kPa左右 ,适当应用镇静剂、强心、利尿、血管扩张剂 ,正性肌力药等 ,防止肺高压危象发生。结果 死亡 2例 (6 6 % )。术后随访 3个月～ 11年 ,除 1例有Ⅱ / 6收缩期杂音外 ,余生活、学习正常。结论 强调早期手术治疗 ,加强围手术期处理 ,可明显提高疗效。

10公斤以下婴幼儿室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨低体重婴幼儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压外科治疗的适应证、手术技术及围术期处理。方法回顾性分析93例体重10kg以下VSD并肺动脉高压患者行室间隔缺损手术治疗的临床资料,手术过程,围术期处理与转归。结果术后早期死亡1例;出现并发症者7例,其中低心排综合征2例,术后残余漏2例,心律失常2例,胸腔积液1例,均经过治疗后痊愈出院。结论低体重婴幼儿VSD并肺动脉高压的手术治疗安全有效、效果良好;对合并复杂畸形的婴幼儿患者手术疗效仍有待进一步提高。

前列腺素E_1和一氧化氮联合治疗室间隔缺损并肺动脉高压的疗效观察

目的 :观察静脉应用前列腺素E1(PGE1)、吸入一氧化氮 (NO)及二者小剂量联合应用对室间隔缺损 (VSD)并肺动脉高压的治疗作用。方法 :将 2 4例VSD并肺动脉高压的病人随机分为 3组 ,观察静脉注射PGE16 0ng/ (kg·min)、吸入NO 2 0ppm及静脉注射PGE130ng/ (kg·min)联合吸入NO 10 ppm对病人的血流动力学及血氧饱合度的影响。结果 :静脉注射PGE16 0ng/ (kg·min)使肺动脉平均压 (MPAP)明显下降 ,体动脉平均压 (MSAP)亦有所下降 ,心指数 (CI)明显增加。吸入NO 2 0 ppm组MPAP明显下降而MSAP无明显变化 ,CI有所升高 ,但差别不显著。静脉注射PGE130ng/ (kg·min)同时吸入NO 10 ppm组MPAP明显下降 ,但不显著 ,CI明显升高。 3组血氧饱合度均明显升高。结论 :联合应用小剂量PGE1和NO不仅能有效降低MPAP ,又能适当轻度降低MSAP ,改善心功能 ,减轻了NO的毒副作用 。

幼儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防与护理

笔者总结幼儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防与护理。室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症主要在肺部,其次是心律失常和心功能衰竭;肺部并发症最严重的是肺动脉高压危象、肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征。预防与护理措施:术前1周加强营养支持,低流量吸氧、肺部理疗或给药物改善心肺功能;术后动态监测肺动脉压、SpO2,充分供氧,预防缺氧及高碳酸血症,护理操作减少对病人的刺激,以免引起烦躁或抽搐,给予镇痛镇静。合理、准确应用血管活性药物。认为加强幼儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防与护理,可避免或及时发现、纠正肺动脉高压危象、低心排血量综合征、心律失常及肺不张等并发症的发生。

低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的通过对我科2001年12月-2014年12月手术治疗低龄（小于1.5岁）低体重（小于10kg）125例婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术矫治进行总结、归纳,探讨低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术适应症的选择,手术方法和围手术期处理。方法本组125例婴幼儿,男72例,女53例,年龄3月-1.4岁,体重2.8kg-10kg,安静状态下经皮血氧饱和度94%~97%,术前彩超示患儿肺动脉收缩压均大于50mm Hg,术前胸片均示肺血增多,肺动脉段突出,但无残根样改变,心胸比率0.5-0.74。心电图示左、右室扩大肥厚,T波高耸。结果本组125例患儿死亡1例,其余124例均顺利出院。随访时间3-72月,患儿发育正常,活动能力基本正常,心功能（1-2）级,术后3月复查彩超示肺动脉压力已明显下降,接近正常,本组患儿均无晚期死亡。结论低龄低体重先天性室间隔缺损并肺动脉高压婴幼儿排外手术禁忌症均应考虑手术治疗,外科手术矫治效果良好、确切,是控制心衰和防止肺动脉压力进一步升高的安全有效的治疗方法。掌握手术指征、手术技巧及围术期处理能提高手术生存率。

室间隔缺损并肺动脉高压患者肺组织Fas/FasL表达与细胞凋亡的研究

目的探讨细胞凋亡在室间隔缺损并肺动脉高压(VSD-PH)发病中的作用及基因调控机制,为本病防治提供理论依据。方法采用TUNEL法及免疫组化技术观察了30例VSD-PH患者(观察组)及10例室间隔缺损不伴肺动脉高压患者(对照组)肺组织细胞凋亡及Fas/FasL系统表达的变化。结果观察组肺泡上皮和肺血管内皮细胞凋亡率明显低于对照组;Fas、FasL在肺组织中的表达与对照组比较明显下调。结论肺血管内皮和肺泡上皮细胞凋亡不足可能参与肺动脉高压的形成。

室间隔缺损并肺动脉高压患者的麻醉诱导

目的 :探讨先天性心脏病 (简称先心病 )、室间隔缺损并肺动脉高压患者的麻醉诱导。方法 :对本院 1995～1997年 35例CHD、VSD、PH手术病例作回顾性分析。以芬太尼辅以氯胺酮、Innovar为主诱导者 2 2例 (A组 ) ,以芬太尼辅以咪唑安定、硫贲妥钠为主诱导者 13例 (B组 ) ,比较两组于诱导期不同时间之MAP、HR变化情况。结果 :B组诱导期间MAP、HR下降显著 ,而A组呈相对平稳 ,两组相比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :以芬太尼辅以氯胺酮、Innovar诱导 ,血流动力学稳定 ,避免右向左分流 ,利于体外循环中麻醉管理。

婴儿巨大室间隔缺损并肺动脉高压的围术期护理

目的 :总结小婴儿室间隔缺损并肺动脉高压的围术期护理经验。方法 :对 3 8例体重在 3 .3～ 8kg的室间隔缺损并肺动脉高压患儿进行术前及术后护理。结果 :3 6例痊愈出院 ,2例死于低心排综合征。术后应用呼吸机时间 2 4～12 0h ,平均 (5 6± 4.5 )h。随访 3～ 3 0个月 ,患儿均生长、发育良好 ,体质增强。结论 :低体重 (8kg以下 )的小婴儿室间隔缺损并肺动脉高压可以手术治疗 ,围术期护理十分重要。