超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病外科治疗中的作用

目的总结超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）外科治疗中的应用经验。方法自2003年6月至2014年6月共收治HOCM患者56例。其中男性38例,女性18例;年龄18～65岁,平均（39.4±14.1）岁。术前均常规行超声心动图确诊。所有患者采用改良Morrow手术,行肥厚室间隔心肌的彻底切除,疏通左室流出道,术中经食管超声心动图（TEE）监测评估手术解除梗阻效果,术后1～2周内再次经胸超声心动图复查手术效果。随访时复查超声心动图。结果所有56例患者术前经胸超声心动图（TTE）检查均见室间隔不对称肥厚,室间隔厚度平均（28.6±7.9）mm,左心室流出道压差平均（89.7±27.9）mm Hg。所有患者均可见中、重度二尖瓣收缩期前向运动（SAM征）,42例患者伴有不同程度的二尖瓣关闭不全。所有患者均成功接收改良Morrow手术,无室间隔穿孔及高度房室传导阻滞等严重并发症。术中食道超声测量左室流出道压差（LVOTG）14.5±9.6 mm Hg,较术前[（94.7±32.4）mm Hg]明显降低（P=0.00001）。手术前后经胸心脏超声数据统计比较表明,术后室间隔厚度[（12.0±3.8）mm]较术前[（28.6±7.9）mm]明显变薄（P=0.0000）,左室流出道压差[（16.8±11.5）mm Hg[较术前[（89.8±27.9）mm Hg]明显降低（P=0.0000）。二尖瓣关闭不全程度及SAM现象明显改善或消失。术后平均随访60个月,患者术前症状均明显减轻或消失,恢复正常生活,超声心动图检查左心室流出道压力阶差保持术后水平或稍有降低。结论超声心动图在HOCM外科治疗中起重要作用,可用于术前诊断、术中指导手术、术后评估手术效果及随访。