辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠1例并文献复习

目的探讨辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠患者的诊治过程,对宫内外复合妊娠的诊疗方法提出建议。方法回顾性分析1例辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠患者的诊断和治疗过程,并进行相关文献复习。结果本例患者女性,32岁,行体外受精-胚胎移植技术助孕,孕早期经超声等辅助检查考虑“宫内外复合妊娠、右侧异位妊娠破裂”,行腹腔镜探查术,切除病变组织并保留宫内妊娠,病理提示符合输卵管间质部妊娠。术后行保胎治疗并对症处理妊娠期并发症,最终剖宫产分娩一足月儿。结论对于经辅助生殖技术助孕治疗后出现宫内外复合妊娠的患者,临床上应高度重视,严格按照指南规范积极处理,根据患者个体情况,选择合理的分娩方式。

腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠21例效果分析

目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局。方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局。结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天。两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P>0.05)。接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm)。17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂。结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好。宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术。

经阴道穿刺减胎治疗宫内合并输卵管间质部妊娠6例

随着辅助生殖技术的开展，一种以往罕见的病理妊娠--宫内外同时妊娠（heterotopic preg-nancy，HP）的发生率呈上升趋势，目前腹腔镜仍是最常用的的治疗方法。对宫内合并输卵管间质部妊娠的患者，腹腔镜手术对宫内妊娠的影响大，术后保胎困难，且费用高。本文回顾性的分析了6例在本中心行经阴道穿刺治疗宫内合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料，探讨经阴道穿刺在宫内合并输卵管间质部妊娠中的应用价值。

经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中的诊断价值

目的:探讨经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断及鉴别诊断中的价值。方法:回溯性收集2020年9月—2022年10月南京医科大学附属妇产医院临床疑诊为宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的91例患者的经阴道二维和三维超声图像,分析经阴道三维超声中宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的图像特征,以手术及随访结果为金标准,对比两种超声的诊断准确率。结果:经阴道三维超声诊断准确率高于经阴道二维超声[94.51%(86/91)vs 84.62%(77/91),χ^(2)=15.05,P<0.05]。经阴道三维超声与手术及随访结果诊断一致性优于经阴道二维超声(Kappa=0.899 vs Kappa=0.687,P<0.05)。宫角妊娠三维冠状面特征:两宫角不对称,一侧宫角膨大;孕囊或包块均与宫腔内膜相连;宫底轮廓对称或一侧膨隆。输卵管间质部妊娠三维冠状面特征:两宫角对称;孕囊或包块基本不与宫角内膜相连;孕囊或包块自一侧宫底向轮廓外凸起。宫角妊娠孕囊或包块周边肌层完整,平均厚度明显厚于输卵管间质部孕囊或包块周边肌层[(5.72±1.08)mm vs(1.73±0.84)mm,P<0.001]。结论:经阴道三维超声检查技术诊断准确率高,其冠状面声图像特征在鉴别宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中有较高的应用价值。

阴道三维超声结合间质线征对早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床鉴别价值分析

目的分析阴道三维超声结合间质线征对早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床鉴别价值。方法选取64例早期异位妊娠患者,根据患者的手术及病理检查结果分为宫角妊娠组(n=36)和间质部妊娠组(n=28)。两组患者均进行阴道二维超声检查和阴道三维超声检查。比较两种检查方法的诊断准确率,两组患者阴道三维超声检查的检出特征,两种检查方法对宫角妊娠及输卵管间质部妊娠诊断的Kappa一致性。结果阴道三维超声检查的宫角妊娠诊断准确率和间质部妊娠诊断准确率分别为88.89%和92.86%,明显高于阴道二维超声检查的69.44%和60.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道三维超声检查显示,间质部妊娠组的病变包块外凸发生率21.43%、宫角膨隆发生率89.29%、周边肌层厚度厚占比28.57%低于宫角妊娠组的72.22%、100.00%、72.22%,间质线征发生率85.71%高于宫角妊娠组的36.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的病变位置、周层边界和子宫内膜连续情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa一致性检验显示,阴道三维超声对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断一致性较高(Kappa=0.713、0.602),阴道二维超声对宫角妊娠的诊断一致性一般(Kappa=0.511)、对输卵管间质部妊娠的诊断一致性较低(Kappa=0.480)。结论阴道三维超声对早期宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断准确率较高,且具有较好的诊断效能,可以结合影像征象和阴道三维超声检查是否发现间质线征来作为早期宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断要点。

一例腹腔镜治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠临床分析

输卵管间质部妊娠是受精卵着床于输卵管间质部的妊娠。临床上少见,约占输卵管妊娠的3.2%[1]。由于促排卵及体外受精⁃胚胎移植等辅助生殖技术的应用,宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)的发生率呈上升趋势。

阴道三维超声鉴别诊断早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床价值

探讨阴道三维超声在鉴别诊断早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床价值。方法 在2023年1月至2023年12月期间,在我院随机选取60例宫角妊娠患者作为实验组,随机选取60例输卵管间质部妊娠患者作为对照组,利用常规二维超声与阴道三维超声分别对这两组患者进行检查,根据检查结果比较常规二维超声与阴道三维超声的确诊率。结果 在常规二维超声检查中,实验组的确诊率为81.67%(49/60),对照组的确诊率为76.67%(46/60);在阴道三维超声检查中,实验组的确诊率为96.67%(58/60);对照组的确诊率93.34%(56/60),在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠检查中,阴道三维超声检查优于常规二维超声检查(P<0.05),而两种妊娠异常的确诊率之间无显著差异(P>0.05)。结论 阴道三维超声相较于传统二维超声,具有更高的确诊率,为早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别诊断提供了更为有效的诊断手段。

胚胎移植术后宫内合并输卵管间质部妊娠五例

输卯管间质部妊娠的发生非常罕见，其发生率仅占异位妊娠的2．56％～4．20％。在自然妊娠中，宫内合并输卵管间质部妊娠更为罕见。近年来，由于不孕症发病率的增加，

输卵管间质部妊娠的临床诊治特点

目的探讨输卵管间质部妊娠的临床特点及诊疗方法。方法收集2019年10月至2022年3月郑州大学第一附属医院收治的80例输卵管间质部妊娠孕妇的临床资料,对其年龄、诊断孕周、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、受孕方式、孕产史、临床表现、诊断、治疗方法及结局进行分析。结果(1)一般情况:患者年龄为21~44(32.25±4.61)岁,确诊间质部妊娠的孕周为5~13(7.67±1.56)周。(2)临床表现:80例输卵管间质部妊娠妇女中,临床表现停经后阴道流血者共30例,占总人数37.50%;停经后有腹痛者33例,占41.25%;无临床症状(腹痛、阴道流血)仅超声发现者17例,占21.25%。(3)80例患者中,初次妊娠16例,初次妊娠者中,有盆腔手术、宫腔操作史者9例;2次及以上妊娠次数者64例,有异位妊娠史者13例,有分娩史者共51例,剖宫产史者30例,自然分娩史者21例。(4)受孕方式:通过体外受精-胚胎移植技术受孕者21例,自然受孕59例。(5)治疗结局:80例患者中,1例经甲氨蝶呤药物治疗成功,2例经甲氨蝶呤药物治疗失败后转腹腔镜手术治疗。最终79例经腹腔镜手术治疗,均无持续性宫外孕发生。结论输卵管间质部妊娠发病高危因素同其他异位妊娠,但临床表现不同,术前超声影像学诊断有一定的误诊率,由于解剖位置相近,更易误诊为宫角妊娠,输卵管间质部妊娠一经诊断,应尽早手术治疗。

3D-TVS检查在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)检查在宫角妊娠(CP)患者诊断中的应用价值。方法回顾性分析新乡市中心医院2018年1月至2020年8月收治的CP患者46例作为CP组,另选取同期输卵管间质部妊娠(ITP)患者54例作为ITP组,观察经阴道常规超声和3D-TVS检查结果、CP及ITP血流动力学指标[舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)]、阴道常规超声和3D-TVS下ITP、CP图像征象。结果经阴道常规超声诊断准确率77.00%(77/100)低于3D-TVS检查的92.00%(92/100)(P<0.05)。CP血流动力学指标EDV、PSV为(0.16±0.06)m/s、(0.35±0.11)m/s,低于ITP的(0.23±0.08)m/s、(0.41±0.10)m/s,RI为(0.55±0.11)高于ITP的(0.44±0.10)(P<0.05)。CP的经阴道常规超声图像特征:①孕囊型:子宫底部一侧探及孕囊回声,且边界清晰,内见胚芽或卵黄囊回声,偶见原始心管搏动;②不均质包块型:一侧膨隆,探及不规则团块回声,内部回声不均匀,存在不规则液性暗区,包块边界模糊,菲薄肌层围绕,此处血流较为丰富,无心管搏动。ITP的经阴道常规超声图像特征:①孕囊型:宫角膨隆部位或子宫一侧探及孕囊回声,不与宫腔相通,不与内膜相连,包裹肌层菲薄,偶见肌层包裹不完整;②不均质包块型:宫角双侧不对称性增大,一侧膨隆明显,探及不均匀混合回声团块或包块回声,不与宫腔相通,肌层菲薄或缺失,能探及血流信号。CP的3D-TVS图像特征:可见子宫增大,且宫角一侧均匀膨隆,内见不均质包块回声或囊状,病灶较大时凸出子宫,呈现喇叭状;同时冠状切面可见病灶与宫腔侧内膜线连续,病灶输卵管侧无内膜回声,其周围被完整肌层包绕。ITP的3D-TVS图像特征:可见子宫不对称增大,且宫底一侧凸起,外周轮廓极像“海狮头部”,内见不均质包块回声或囊状;冠状切面观察宫腔形态较为完整,病灶与宫腔不连通,病灶、宫角区域内膜边缘分界明确,探及宽约1~9 mm间质线回声,病灶包绕菲薄肌层,不完整或缺失。结论在宫角妊娠诊断中,3D-TVS检查能监测病灶血流动力学变化,诊断准确率较高,在与ITP鉴别诊断中具有较大应用价值。

IVF-ET后输卵管间质部合并宫内活胎妊娠诊治结局:2例报告并文献复习

随着辅助生育技术的开展,宫内妊娠合并异位妊娠的多部位妊娠的发病率有升高趋势,熟悉和掌握及时诊断、处理异位妊娠并积极保留宫内妊娠的理念和方法是有益的。本文通过报道2例分别行双侧输卵管切除术或根部切断的患者,经IVFET后发生输卵管间质部妊娠合并宫内妊娠的临床转归及文献复习,证实此类患者经早期、积极的药物和手术治疗,可以获得满意的围产结局。即使孕期行宫角肌层修补的病例也多能维持至足月,对于辅助生育技术获得的珍贵妊娠意义尤其重大。

宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠的手术治疗

目的:探讨宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠手术治疗的安全性、有效性及妊娠结局。方法:收集2010年1月至2014年12月广东省妇幼保健院收治的5例宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠患者的手术治疗信息,并随访妊娠结局。结果:5例患者中行开腹手术3例,腹腔镜手术2例;宫角楔形切除术2例,宫角切开取胚术3例,均无术后并发症发生。5例患者孕期无严重并发症发生,均活产,新生儿预后良好。结论:宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠的手术治疗安全有效,产科结局良好。

巨大输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠1例及文献复习

输卵管间质部妊娠是输卵管异位妊娠中发生率较低的类型,仅占异位妊娠总发生率的2%,占输卵管异位妊娠的3%[1-2]。但因输卵管间质部汇集了子宫血管和卵巢血管,此处血流较丰富,一旦发生破裂会发生致命性的腹腔内大出血,严重危及患者生命,输卵管间质部妊娠的死亡率可达2.5%[3]。输卵管间质部妊娠与非间质部输卵管妊娠相比,早期临床症状较少,血人绒毛膜促性腺素(HCG)及孕酮值的动态观察与宫内妊娠相差无几,易误诊为宫内妊娠。对于输卵管间质部妊娠的患者,一经确诊需立即行手术治疗。我院曾收治1例外院误诊为宫内妊娠的巨大输卵管间质部妊娠患者,现报道如下。

体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠腹腔镜治疗的结局

目的探讨腹腔镜治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的安全性及妊娠结局。方法 2012年1月~2015年1月我院生殖医学中心对因体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并间质部妊娠6例全麻下行腹腔镜手术,清除腹腔内积血,清除异位妊娠病灶后连续缝合输卵管间质部切口。结果手术时间55~80 min,(63.7±14.2)min。术后2周复查B超均可见宫内妊娠胎心搏动,子宫间质部病灶无明显血流信号。6例随访23~41个月,(31.8±5.9)月,6例均已分娩,无子宫破裂及新生儿畸形发生。结论腹腔镜治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠安全有效。

宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠宫外胚胎成功减灭1例

患者23岁，因同居3年未孕，子宫输卵管造影（HSG）提示双侧输卵管间质部梗阻，于2008年6月来我院行体外受精-胚胎移植助孕手术，夫妇双方无手术禁忌证。长方案降调节超促排卵治疗，2008年7月29日在阴道超声引导下取卵，获卵22枚，8月1日移植2枚胚胎，移植术后14d血β-人绒毛膜促性腺激素（hCG）为1，187．52mU／ml。8月27日移植后27d，B超：宫腔内见2．3cm×1．6cm×1．3cm环状无回声，内见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，子宫左侧宫角部向外突起，

宫腔镜组织切除系统治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性探索

目的:探讨宫腔镜组织切除系统在输卵管间质部妊娠中治疗的可行性及安全性。方法:收集2019年4月至2022年4月江西省妇幼保健院妇科收治的采用宫腔镜组织切除系统治疗的16例未破裂型输卵管间质部妊娠患者的临床资料,回顾性分析患者的术前血β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-HCG)、B超情况、手术时间、术中出血量及术后血β-HCG正常时间等。结果:16例未破裂型输卵管间质部妊娠患者术前血β-HCG值为830~31153 mIU/mL,平均(8643.561±1752.000)mIU/mL,B超下妊娠物最大为33 cm×28 cm,最小为11 cm×10 cm。均在检查镜下明确诊断为输卵管间质部妊娠,使用宫腔镜组织切除系统行间质部妊娠病灶清除术,其中2例中转腹腔镜,平均手术时间为34(20,92)min,平均术中出血量为46.6(10,250)mL,术程顺利,无明显并发症。术后平均住院时间2 d,血β-HCG恢复正常时间为(22.00±5.11)d,术后1个月复查B超均未见妊娠组织残留,术后半年随访过程中共5例患者成功受孕。结论:宫腔镜组织切除系统在未破裂型输卵管间质部妊娠治疗中可保留器官完整性。

输卵管间质部妊娠术后妊娠期子宫破裂2例

妊娠期子宫破裂是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。本文报道2022年4至6月杭州市富阳区第一人民医院收治的2例输卵管间质部妊娠术后妊娠期子宫破裂患者,经积极诊治,2例患者均保留子宫,1例早产儿存活,预后良好;1例难免流产,死胎。妊娠期子宫破裂早期识别有赖于快速完整采集病史和及时的超声检查,正确处置输卵管间质部妊娠、警惕妊娠期腹痛或消化道症状、积极开展多学科管理模式,有助于改善母儿预后结局。

宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断中经阴道三维超声检查与诊断的作用

目的:研究经阴道三维超声检查诊断宫角妊娠(CP)与输卵管间质部妊娠(ITP)的效果。方法:研究对象为本院2020年1月至2022年10月收治的45例ITP患者与45例CP患者,所有患者均行经阴道三维超声检查,观察比较CP与ITP患者超声图像特征、超声定量参数,并计算经阴道三维超声检查诊断的效能。结果:ITP患者孕囊外凸、宫腔完整占比与CP患者相比更高,周边肌层完整占比与CP患者相比更低(P<0.05),两组宫角膨隆、间质线征占比无明显差异(P>0.05);ITP患者舒张末期血流速度(EDV)高于CP患者,动脉阻力指数(RI)、孕囊周边肌层包绕厚度低于CP患者(P<0.05),两组血流收缩期峰值流速(PSV)比较无明显差异(P>0.05);以病理检查为金标准,经阴道三维超声诊断CP、ITP的准确率、灵敏度、特异度分别为92.22%、91.11%、93.33%。结论:经阴道三维超声检查对CP、ITP具有良好的诊断效果,可为临床诊治提供可靠依据。

经腹腔镜治疗胚胎移植术后子宫内-输卵管间质部同时妊娠患者5例

回顾性分析2012年1月至2015年1月在中南大学湘雅三医院接受腹腔镜手术治疗的5例胚胎移植术后子宫内-输卵管间质部同时妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)患者的临床资料。5例患者均在腹腔镜下成功切除患侧输卵管间质部妊娠病灶及输卵管,无1例中转开腹,术中无重大并发症,术后随访均成功分娩。提示对希望继续宫内妊娠的IHP患者,采用腹腔镜技术治疗是安全可行的,其具有术中损伤小、出血少,术后恢复快、并发症少,对宫内妊娠干扰小等优点。

改良式腹腔镜下输卵管间质部切开取胚术治疗间质部妊娠的效果

目的探讨改良式腹腔镜下输卵管间质切开取胚术治疗间质部妊娠的效果。方法回顾性分析2014年10月至2019年7月本院收治的54例行改良式腹腔镜间质部切开取胚术的间质部妊娠患者的临床资料,分析术后效果及妊娠情况。结果54例患者均手术顺利,术中出血量(12.48±5.60)ml。术后监测血清β人绒毛膜促性腺激素(HCG)均在术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生。术后随访至今,再次妊娠患者17例,足月妊娠分娩14例,早产分娩1例,妊娠中2例,异位妊娠0例。术后再次妊娠时间最短为术后3个月。所有已分娩者孕期均未发生子宫破裂情况。结论改良式腹腔镜下输卵管间质部切开取胚术可最大限度保证子宫的完整性,缩短再次妊娠的等待时间,具有创伤小、出血少、安全性高等优点,值得临床推广应用。