经腹与经阴道超声检查对诊断宫内外同时妊娠的临床价值探讨

目的探讨经腹与经阴道超声检查对诊断宫内外同时妊娠的临床价值。方法对25例证实为宫内外妊娠的患者同时经腹及经阴道超声检查结果以及临床结局进行回顾性分析,并随访宫内妊娠结局以及手术病理检查结果。结果经腹超声、经阴道超声诊断宫内孕符合率分别为96.4%、100%;经腹超声、经阴道超声诊断宫外孕符合率分别为51.9%、96.3%;经腹超声、经阴道超声诊断宫内外同时妊娠符合率分别为52.0%、96.0%。结论经腹与经阴道超声检查诊断宫内妊娠诊断符合率差异无统计学意义,经阴道超声对宫外孕以及宫内外同时妊娠的诊断明显优于经腹超声,两者联合可提高宫内外同时妊娠诊断率,早期发现宫内外同时妊娠并及早手术,对宫内胎儿的影响减至最低,有利于宫内胚胎继续妊娠。

宫内外同时妊娠的诊断治疗对宫内妊娠的影响

目的探讨宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的诊断与治疗。方法回顾性研究经手术确诊的HP患者22例,同时收集经腹腔镜手术确诊的输卵管异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者286例,比较两组的临床特征、超声诊断及手术情况等。结果 HP患者1例(4.5%)为自然受孕,而EP患者279例(97.6%)为自然受孕,差异有统计学意义(P<0.05)。HP患者16例(72.7%)出现腹痛,而EP患者为162例(56.6%),差异无统计学意义(P=0.141)。两组患者休克发生率分别为36.4%(8/22)和8.4%(24/286),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阴道超声确诊率分别为54.5%(12/22)和86.0%(246/286),阴道超声在异位妊娠孕囊中见到心管搏动发生率分别为45.5%(10/22)和5.6%(16/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者腹腔积血量分别为(812.3±566.5)mL和(311.3±235.6)mL,输血率分别为50.0%(11/22)和16.1%(46/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,无术中转开腹。3例(13.6%)HP术后发生流产,1例(4.5%)孕中期死胎,6例(27.3%)早产,12例(54.5%)足月产,新生儿均体健。结论 HP易发生失血性休克和输血,对高度怀凝HP患者及早行腹腔镜检查且腹腔镜治疗HP安全有效。

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较

目的:比较分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局。方法:回顾性收集本院IVF-ET术后同时妊娠患者资料50例。根据处理方法的不同分为保守观察组(n=16)、开腹手术组(n=18)、经阴道穿刺治疗组(n=3)和腹腔镜手术组(n=13)。比较各组宫内妊娠结局。结果:把早产及足月产归为妊娠成功,排除安胎中病例,保守观察组、开腹手术组、经阴道穿刺治疗组、腹腔镜手术组的成功率为78.6%、76.5%、66.7%、54.5%,差异无显著性(P均>0.05)。结论:各种处理方法的宫内妊娠结局无明显差异,提示对于无症状或者异位妊娠症状不严重者可先进行保守观察,病情出现恶化时方进行相应的干预处理。

腹腔镜手术治疗宫内外同时妊娠21例临床分析

目的:评估腹腔镜手术在宫内外同时妊娠(HP)诊断和治疗中的价值,探讨对HP患者实施腹腔镜手术的手术技巧。方法:回顾性分析2003～2010年在我院接受腹腔镜手术治疗的21例HP患者的临床资料。结果:21例患者中有20例为输卵管妊娠(均行患侧输卵管切除术),1例为宫角妊娠(行宫角妊娠取出术)。部分患者同时行盆腔粘连松解术和(或)对侧输卵管结扎术。所有手术均经腹腔镜顺利完成,无中转开腹,无术中重大并发症发生。术后有20例患者接受不同时间的保胎治疗,17例成功分娩,1例怀孕8个月,2例保胎失败,保胎成功率达90.0%(18/20)。结论:腹腔镜手术不仅可早期确诊可疑HP患者,减少异位妊娠对宫内胚胎的影响,还可同时对异位妊娠进行有效治疗,对休克型及少见的HP的治疗亦安全可行。腹腔镜手术是治疗HP的理想手术方式。

应用腹腔镜手术治疗早期宫内外同时妊娠——附2例报道并文献复习

目的探索腹腔镜对于早期宫内外同时妊娠的诊断与手术治疗价值。方法与结果2例患者中,1例超声未予明确诊断,进行腹腔镜检查后证实为输卵管壶腹部妊娠同时合并宫内妊娠;腹腔镜下手术方法分别采用三圈套扎切除输卵管和超声刀切除输卵管。2例患者手术时间分别为40和45min,术后第6和第4天出院,均无需术后镇痛,无手术并发症。1例在手术同时清宫,1例在手术后4周自然流产。结论腹腔镜不仅有助于明确宫内外妊娠时的诊断,同时可以处理合并的异位妊娠。

IVF-ET后发生异位妊娠或宫内外同时妊娠相关因素分析

目的:探讨IVF-ET治疗后发生异位妊娠的相关因素。方法:回顾性分析2006年1～10月在南方医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗获得临床妊娠并有最终妊娠结局的203例患者的临床资料。结果:输卵管妊娠发生率为2.46%,宫内外同时妊娠的发生率为1.48%。异位妊娠及宫内外同时妊娠的8例患者均为盆腔卵管因素不孕,6例曾行腹腔镜检查及手术。与正常宫内妊娠组相比,女方年龄、基础激素水平(E2、P、LH、FSH和T)、HCG日激素水平(E2、P、LH)、促性腺激素总量、取卵日及HCG日内膜厚度、取卵数均无显著性差异(P>0.05)。异位妊娠组既往异位妊娠次数显著多于宫内妊娠组(P<0.05)。异位妊娠组优良胚胎形成率低于宫内妊娠组,但无显著性差异(P=0.064)。不同移植人员之间的异位妊娠率无显著性差异(P>0.05)。结论:对于异位妊娠高危患者可以考虑子宫中下段移植和单囊胚移植。异位妊娠的早期诊断非常重要,早期发现宫内外同时妊娠并及早手术,可以将对宫内胎儿的影响减至最低。

胚胎移植术后17例宫内外同时妊娠分析及文献复习

目的探讨胚胎移植术后宫内外同时妊娠的发生率、影响因素、诊断和治疗,以加强临床医生对宫内外复合妊娠的认识。方法回顾性分析我中心2011年1月1日至2014年12月31日胚胎移植术后发生宫内外同时妊娠的17例病例的临床资料。结果我中心2011年1月至2014年12月31日试管婴儿助孕中宫内外同时妊娠发生率为0.26%(17/6 623),全部17例宫内外同时妊娠均由阴道超声确诊。其中腹腔镜手术切除妊娠侧输卵管14例,腹腔镜下妊娠侧宫角楔形切除1例,经阴道穿刺减胎手术1例,宫内胎儿均存活;保守治疗1例,宫内胚胎停育。结论经阴道超声早期诊断、动态监测是提高宫内外同时妊娠诊断率的可行方法,腹腔镜手术是治疗宫内外同时妊娠的有效方法。

宫内外同时妊娠患者临床结局的预测指标

【目的】评估经阴道超声(TVS)对宫内外同时妊娠(HP)的早期诊断价值和探索影响其临床预后的预测指标。【方法】回顾性分析85例2003年1月至2017年9月在我院诊断治疗的HP患者,采用Logistic回归分析其临床结局与一般特征、超声特点和不同处理方式的关系。【结果】共80例患者经TVS检查可正确诊断为HP,1例被误诊为附件扭转,4例术后被证实有宫内妊娠。因此,经TVS诊断HP的敏感性为94.1%(80/85),49例(57.6%)患者在执行首次TVS时被怀疑为HP。51例患者完成分娩,其中11例早产。当TVS确诊HP时,宫内妊娠囊无胎心搏动的患者流产率为60.0%(15/25),而宫内妊娠有胎心搏动的患者流产率13.3%(8/60),两者具有显著差异(χ2=19.472,P <0.001)。多因素Logistic回归结果显示,宫内妊娠囊具有胎心搏动的HP患者妊娠结局更倾向于活产(OR=0.024,95%CI=0.004~0.147,P <0.001)。【结论】尽管TVS诊断HP具有高敏感性,但仅一半的患者在首次TVS时被怀疑为HP。当经TVS诊断为HP时,宫内妊娠囊具有胎心搏动是患者良好临床预后的重要影响因素。

IVF-ET后宫内外同时妊娠的结局分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫内外同时妊娠(HP)的结局。方法:回顾分析于山东大学生殖医学研究中心治疗的IVF-ET后出现HP的52例患者的临床资料,将足月分娩及早产视为宫内妊娠成功。按治疗方法分为手术组(n=31)、期待组(n=21)。手术组分为腹腔镜手术组(n=23)和开腹手术组(n=8)。期待治疗组中6例在观察过程中因出现明显手术指征转行腹腔镜手术,归为期待转腹腔镜手术组(n=6)。结果:手术组与期待组的宫内妊娠成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组与开腹手术组、期待转腹腔镜组的宫内妊娠成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HP患者如无症状或症状轻微可暂不处理,密切观察病情变化,出现明显手术指征时再采取手术治疗,腹腔镜与开腹手术治疗后宫内妊娠成功率无明显差异。

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠10例临床分析

目的分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内宫外同时妊娠的临床原因、诊治及妊娠结局。方法回顾性分析2011-2012年接受IVF-ET辅助受孕后的10例宫内宫外同时妊娠者的临床资料。结果 10例患者中7例有明显的盆腔炎性疾病史(输卵管因素),1例卵巢因素,1例为男方少弱精症,1例原因不明。10患者均B超提示宫内外同时妊娠,其中3例腹腔镜下行患侧输卵管切除术、5例开腹行输卵管切除术、2例行保守治疗。术后4例宫内继续妊娠并足月剖宫产,3例稽留流产,2例继续保胎治疗监测中。结论盆腔炎性疾病是IVF-ET术后宫内外同时妊娠发生的主要原因;超声检查是有效的诊断方法;手术行输卵管切除术可能是治疗宫内外同时妊娠的最佳方法。

助孕后宫内外同时妊娠20例临床分析

目的对助孕后发生的宫内外同时妊娠的病例进行临床分析及探讨腹腔镜手术策略。方法收集本生殖医学中心2010年1月至2014年5月经辅助生殖技术助孕后发生的宫内外同时妊娠病例20例,对其进行回顾分析。结果患者平均发现病理情况时间在移植后(26.16±3.83)d,三维彩超确诊时间为(29.16±5.53)d。本研究中17例宫内有胎心,3例无胎心。患者多有腹痛、阴道不规则出血、腹部包块、腹膜刺激症状和子宫增大表现,也可伴随先兆流产、卵巢过度刺激综合征表现,患者发病与既往盆腔炎症及输卵管手术史密切相关。除1例宫内无胎心者给予保守治疗外(附件包块较小),19例患者均行腹腔镜探查术,其中2例宫内无胎心者同时行清宫术。术后1例自然流产,1例孕4月时胚胎停育,12例足月分娩,另外有3例正在继续妊娠中。结论根据患者临床症状及盆腔粘连情况选择合适治疗方式,对于宫内妊娠合并宫角妊娠破裂患者术中清除宫角处妊娠组织后可将同侧输卵管及圆韧带近端缝合包裹创面以加固子宫壁,为临床治疗提供新的思路。

宫内外同时妊娠行腹腔镜手术10例围术期护理

宫内外同时妊娠（HP）是指2个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育，其中至少1个位于宫内正常妊娠，其余的为异位妊娠（EP）。宫内外同时妊娠约占自然妊娠的1／30000，随着辅助生殖技术的发展，宫内外同时妊娠的报道在逐渐增多。体外受精一胚胎移植（IVF—ET）助孕过程中，移植胚胎的数量、注液量及速度、移植管靠近宫底部的位置，均可能使胚胎向输卵管方向移动发生异位妊娠，使HP的发生率增高。由于IVF—ET所获妊娠较为珍贵，如何在维持宫内妊娠的同时安全有效地治疗宫外妊娠有着重要的实际意义。腹腔镜手术对产妇及胎儿的安全性，国内外文献均已报道。

宫内外同时妊娠合并卵巢巧克力囊肿漏诊1例

宫内宫外同时妊娠（heterotopic pregnancy,HP）即宫内妊娠合并异位妊娠（ectopic pregancy,EP）,其在自然受孕中罕见,发病率约为1/30 000。该疾病最早是由Duverney在1708年行尸体解剖时发现的,随着辅助生殖技术及促排卵技术的应用,其发病率逐渐增高,在辅助生殖技术中发病率约1/125。

IVF-ET后宫内外同时妊娠的急诊陷阱

警惕IVF-ET后宫内外同时妊娠(HP)的发生,及时诊断和处理异位妊娠,可以不影响宫内妊娠的预后。HP合并卵巢过度刺激综合征(OHSS)的情况容易漏诊和误诊,临床上一定要提高警惕。要时刻谨记急诊分诊标准,适时合理地对患者进行诊治。