经阴道彩色多普勒超声在宫内外妊娠早期鉴别诊断中的应用价值

异位妊娠（又称宫外孕）是妇产科常见的急腹症,其发病率约占妊娠妇女的1%,是造成孕产妇死亡的原因之一,对孕产妇的生命安全和生育都有着重大的影响。随着其发病率的逐渐增高,妇女婚后不孕不育发病率也随之逐渐增加,因此,宫外孕早期诊断对指导合理的临床治疗具有至关重要的作用。近年来,应用经阴道彩色多普勒超声鉴别宫内外早早孕的报道越来越多,但意见不统一。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在宫内、外妊娠早期鉴别诊断中的应用价值。

宫内外妊娠、宫外孕破裂1例护理

宫外孕破裂是妇科常见病,但宫内妊娠合并宫外孕破裂还是较少见的病例之一,由于病情较特殊复杂,发病较急,患者比较恐慌。针对患者的复杂心理与病情,我们进行了针对性的治疗护理,收到良好效果。

探讨人胎盘泌乳素(HPL)标记中间滋养细胞在宫内外妊娠中的价值

目的:探讨HPL标记中间滋养细胞的诊断价值,籍以协助诊断宫内孕或宫外孕。方法:1组:选择蜕膜中疑似中间滋养细胞植入标本35例;Ⅱ组:宫内膜间质细胞肥硕呈蜕膜样变及/或宫内膜腺上皮呈A-S现象标本30例。对照组:宫内孕标本30例。对上述二组应用免疫组化SP法测定HLP,试剂选自福州迈新公司,染色结果以阳性细胞百分比及着色深浅综合判定。结果:对照组30例宫内孕具备蜕膜及绒毛,有24例HPL(+),6例(-)。Ⅰ组35例蜕膜组织疑似中间滋养细胞(IT)植入,28例HPL(+),证实为宫内孕;7例(-),证实2例为宫内孕,5例为宫外孕。Ⅱ组30例蜕膜样组织伴或不伴A-S现象,其中HPL 22例(+)均为宫内孕,8例(-),证实6例为宫外孕,2例为宫内孕。结论:1组和2组HPL(+)测定种植型中间滋养细胞对诊断宫内孕发生率高达50/65例(76.9%)及宫外孕11/65例(16.9%),HPL(-)11/15例(73.3%)为宫外孕及4/15(26.7%)为宫内孕,具有重要的临床诊断价值。

重度卵巢过度刺激综合症合并宫内外妊娠1例治疗体会

卵巢过度刺激综合征(ovary hyperstimulation syndrome,OHSS)是辅助生殖技术过程中产生的严重并发症,它是由于卵巢对促性腺激素产生过度反应,从而引起多个卵泡发育并产生大量的雌激素,进而卵巢增大、毛细血管通透性增加、体液积聚在第三间隙,以致胸腹水,伴有全身或局部水肿,严重者甚至出现电解质紊乱、肝肾功能损害,危及生命[1]。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)后中重度卵巢过度刺激综合征发病率为3%~8%[2]。

子宫腔内小暗区超声表现与宫内外妊娠的关系研究

早孕期，尤其是可疑有异位妊娠的情况下，当月经期推迟2~3周甚至更长时间，超声检查尤其是经腹超声检查发现宫腔内一直径约0．3～0．5 cm的局灶性无回声，而超声检查结果仅报告“宫内小暗区”时，怎样明确诊断或鉴别诊断是宫内妊娠还是宫内假妊囊就显得非常重要，因为上述二种情况其最终发展结局是完全不同的，而此时不仅临床医生困惑，对于停经者而言也增加了很大的精神负担，为此就宫内小暗区的相关超声声像图特征进行了观察、研究和分析，以资鉴别宫内妊娠的可能性。

二虫杀胚汤联合米非司酮治疗早期宫内外妊娠40例

2011年5月～2013年3月，笔者对于早期妊娠未确诊宫内外妊娠且无生育要求者，以自拟二虫杀胚汤联合米非司酮片治疗，效果满意，兹介绍如下。1．1纳入标准：停经42天之内，无或者少量阴道流血，无或者轻微下腹痛：血β—HCG〈1000mIU／ml；阴道B超检查宫内外未见妊娠囊，附件区包块未探及；知情同意，随诊可靠者。

经阴道彩色多普勒超声联合血清β-HCG、孕酮检测对IVF-ET术后宫内外复合妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)联合血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮检测对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内外复合妊娠(HP)的诊断价值。方法选取2021年1月至2022年6月于我院行IVF-ET术后发生HP的94例孕妇作为研究组,另选取同期80例于本院行IVF-ET术后正常妊娠者作为对照组。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清β-HCG和孕酮对IVF-ET术后HP的诊断价值;采用四表格法分析TVCDS、TVCDS联合血清β-HCG和孕酮对IVF-ET术后HP的诊断价值;采用Kappa检验分析TVCDS以及三者联合诊断IVF-ET术后HP与临床诊断的一致性。结果采用TVCDS检查HP患者宫腔内可见妊娠囊,同时附件区见妊娠囊或异位妊娠包块,其中直接征象37例,间接征象48例;研究组血清β-HCG、孕酮水平均低于对照组(t值分别为14.881和14.705,P<0.001);血清β-HCG、孕酮水平诊断IVF-ET术后HP的曲线下面积(AUC)分别为0.914(95%CI:0.862~0.951)、0.929(95%CI:0.880~0.962),灵敏度分别为90.42%、91.48%,特异度分别为80.00%、82.50%;TVCDS单独诊断IVF-ET术后HP的灵敏度为75.53%,特异度为85.00%,准确度为79.88%,与临床诊断一致性为中度(Kappa值=0.599,P<0.001);TVCDS联合血清β-HCG、孕酮诊断IVF-ET术后HP的灵敏度为95.74%,特异度为77.50%,准确度为87.35%,与临床诊断一致性较高(Kappa值=0.742,P<0.001)。结论TVCDS联合血清β-HCG、孕酮对IVF-ET术后宫内外复合妊娠具有较高的诊断价值。

经阴道彩色多普勒超声诊断IVF-ET术后宫内外复合妊娠效果及腹腔镜手术后妊娠结局

目的:探究经阴道彩色多普勒超声在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内外复合妊娠(HP)诊断应用及腹腔镜手术效果。方法:回顾性分析2020年3月-2022年12月本院生殖医学科接收的80例IVF-ET后HP患者临床资料,分析其超声诊断正确率、临床表现、超声声像图特征、腹腔镜手术及妊娠结局。结果:经阴道彩色多普勒超声诊断确诊71例,诊断正确率为88.8%,4例(5.0%)延迟诊断,5例(6.3%)误诊;异位妊娠67例(83.8%)位于子宫附件,13例(16.3%)位于宫角/间质;65例(81.2%)有盆腔积液;超声征象32例(40.0%)为附件区或宫角包块,4例(42.5%)为孕囊或胚芽,14例(17.5%)为胎心及心管搏动。患者均行腹腔镜手术治疗,其中9例(11.3%)发生严重并发症,6例(7.5%)中转开腹手术治疗,50例(62.5%)妊娠自然分娩,21例(26.3%)剖宫产,9例(11.3%)流产。结论:经阴道彩色多普勒超声诊断IVF-ET术后HP的主要手段,诊断符合率近90%,对临床有一定指导意义。

宫内外复合妊娠经阴道超声引导下减胎术后结局分析

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)于孕早期经阴道超声引导下行减胎术后的临床结局及相关因素。方法:收集2016年1月至2021年12月于郑州大学第三附属医院生殖中心经阴道超声引导下行减胎术的10例孕早期HP患者,其中宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠4例,宫内妊娠合并瘢痕妊娠3例,宫内妊娠合并宫颈部妊娠3例。结果:4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,其中3例足月活产,1例晚期流产;3例宫内妊娠合并瘢痕妊娠患者,其中1例足月活产,1例足月活产合并胎盘植入,1例17周剖宫取胎术合并穿透性胎盘植入;3例宫内妊娠合并宫颈部妊娠患者,其中1例孕中期剖宫取胎术,1例足月活产,1例行清宫术。结论:临床医生应重视胚胎移植后发生HP的患者,早期发现、及时治疗。宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠减胎术后预后尚可,警惕宫内妊娠合并瘢痕妊娠的胎盘植入风险,宫内妊娠合并宫颈部妊娠减胎后需注意远期阴道出血和感染的风险。

辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠1例并文献复习

目的探讨辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠患者的诊治过程,对宫内外复合妊娠的诊疗方法提出建议。方法回顾性分析1例辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠患者的诊断和治疗过程,并进行相关文献复习。结果本例患者女性,32岁,行体外受精-胚胎移植技术助孕,孕早期经超声等辅助检查考虑“宫内外复合妊娠、右侧异位妊娠破裂”,行腹腔镜探查术,切除病变组织并保留宫内妊娠,病理提示符合输卵管间质部妊娠。术后行保胎治疗并对症处理妊娠期并发症,最终剖宫产分娩一足月儿。结论对于经辅助生殖技术助孕治疗后出现宫内外复合妊娠的患者,临床上应高度重视,严格按照指南规范积极处理,根据患者个体情况,选择合理的分娩方式。

宫内外同时妊娠9例报告

宫内外同时妊娠是指官腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，有可能是双卵双胎一次受孕，也有可能是先后两次受孕因孕卵着床部位不同而造成宫内外妊娠同时存在。其发生率极低，但由于是宫内外合并妊娠，极易发生漏诊误诊。现对2004年1月至2009年12月本院诊治的官内外同时妊娠患者9例的病历资料进行回顾性分析，

经腹与经阴道超声检查对诊断宫内外同时妊娠的临床价值探讨

目的探讨经腹与经阴道超声检查对诊断宫内外同时妊娠的临床价值。方法对25例证实为宫内外妊娠的患者同时经腹及经阴道超声检查结果以及临床结局进行回顾性分析,并随访宫内妊娠结局以及手术病理检查结果。结果经腹超声、经阴道超声诊断宫内孕符合率分别为96.4%、100%;经腹超声、经阴道超声诊断宫外孕符合率分别为51.9%、96.3%;经腹超声、经阴道超声诊断宫内外同时妊娠符合率分别为52.0%、96.0%。结论经腹与经阴道超声检查诊断宫内妊娠诊断符合率差异无统计学意义,经阴道超声对宫外孕以及宫内外同时妊娠的诊断明显优于经腹超声,两者联合可提高宫内外同时妊娠诊断率,早期发现宫内外同时妊娠并及早手术,对宫内胎儿的影响减至最低,有利于宫内胚胎继续妊娠。

宫内外同时妊娠的诊断治疗对宫内妊娠的影响

目的探讨宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的诊断与治疗。方法回顾性研究经手术确诊的HP患者22例,同时收集经腹腔镜手术确诊的输卵管异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者286例,比较两组的临床特征、超声诊断及手术情况等。结果 HP患者1例(4.5%)为自然受孕,而EP患者279例(97.6%)为自然受孕,差异有统计学意义(P<0.05)。HP患者16例(72.7%)出现腹痛,而EP患者为162例(56.6%),差异无统计学意义(P=0.141)。两组患者休克发生率分别为36.4%(8/22)和8.4%(24/286),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阴道超声确诊率分别为54.5%(12/22)和86.0%(246/286),阴道超声在异位妊娠孕囊中见到心管搏动发生率分别为45.5%(10/22)和5.6%(16/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者腹腔积血量分别为(812.3±566.5)mL和(311.3±235.6)mL,输血率分别为50.0%(11/22)和16.1%(46/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,无术中转开腹。3例(13.6%)HP术后发生流产,1例(4.5%)孕中期死胎,6例(27.3%)早产,12例(54.5%)足月产,新生儿均体健。结论 HP易发生失血性休克和输血,对高度怀凝HP患者及早行腹腔镜检查且腹腔镜治疗HP安全有效。

腹腔镜手术治疗宫内外同时妊娠21例临床分析

目的:评估腹腔镜手术在宫内外同时妊娠(HP)诊断和治疗中的价值,探讨对HP患者实施腹腔镜手术的手术技巧。方法:回顾性分析2003～2010年在我院接受腹腔镜手术治疗的21例HP患者的临床资料。结果:21例患者中有20例为输卵管妊娠(均行患侧输卵管切除术),1例为宫角妊娠(行宫角妊娠取出术)。部分患者同时行盆腔粘连松解术和(或)对侧输卵管结扎术。所有手术均经腹腔镜顺利完成,无中转开腹,无术中重大并发症发生。术后有20例患者接受不同时间的保胎治疗,17例成功分娩,1例怀孕8个月,2例保胎失败,保胎成功率达90.0%(18/20)。结论:腹腔镜手术不仅可早期确诊可疑HP患者,减少异位妊娠对宫内胚胎的影响,还可同时对异位妊娠进行有效治疗,对休克型及少见的HP的治疗亦安全可行。腹腔镜手术是治疗HP的理想手术方式。

胚胎移植后宫内外复合妊娠手术治疗264例分析

目的:分析胚胎移植(ET)后宫内外复合妊娠(HP)手术治疗效果和妊娠结局。方法:选择2011年12月至2019年1月重庆市妇幼保健院收治的ET后发生HP并行手术治疗确诊的患者264例,回顾性分析其临床表现、手术治疗情况和妊娠结局。结果:本组患者包括202例(76.5%)输卵管妊娠(除外间质部),间质部妊娠和宫角部妊娠各29例,肌壁间妊娠及卵巢妊娠各2例。初次疑诊时间是移植后第16~62天,平均27.7±6.6天。162例患者诊断前有症状,以腹痛为最常见首发症状(29.9%)。接受手术时间是ET后第18~63天,平均30.4±7.5天。术中发现异位妊娠包块破裂31例,其中输卵管妊娠20例、间质部妊娠7例及宫角妊娠4例,盆腔积血10~1500 ml,其中11例患者予术后输血。233例异位妊娠包块未破裂者术中有157例有盆腔积血,量为5~800 ml,异位妊娠包块未破裂患者术中盆腔积血量明显少于破裂者(P<0.001)。14例患者为孕12周前发生早期流产,手术方式(开腹或腹腔镜)、异位妊娠是否破裂及异位妊娠部位均与早期流产无关(P>0.05)。术前宫内妊娠有胎心者流产率明显低于无胎心者(3.6%vs 13.6%,P<0.05)。结论:ET后患者应遵循严格的随访策略,尽早发现HP,降低患者风险。术前宫内妊娠有胎心可能与早期流产率降低有关。

应用腹腔镜手术治疗早期宫内外同时妊娠——附2例报道并文献复习

目的探索腹腔镜对于早期宫内外同时妊娠的诊断与手术治疗价值。方法与结果2例患者中,1例超声未予明确诊断,进行腹腔镜检查后证实为输卵管壶腹部妊娠同时合并宫内妊娠;腹腔镜下手术方法分别采用三圈套扎切除输卵管和超声刀切除输卵管。2例患者手术时间分别为40和45min,术后第6和第4天出院,均无需术后镇痛,无手术并发症。1例在手术同时清宫,1例在手术后4周自然流产。结论腹腔镜不仅有助于明确宫内外妊娠时的诊断,同时可以处理合并的异位妊娠。

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较

目的:比较分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局。方法:回顾性收集本院IVF-ET术后同时妊娠患者资料50例。根据处理方法的不同分为保守观察组(n=16)、开腹手术组(n=18)、经阴道穿刺治疗组(n=3)和腹腔镜手术组(n=13)。比较各组宫内妊娠结局。结果:把早产及足月产归为妊娠成功,排除安胎中病例,保守观察组、开腹手术组、经阴道穿刺治疗组、腹腔镜手术组的成功率为78.6%、76.5%、66.7%、54.5%,差异无显著性(P均>0.05)。结论:各种处理方法的宫内妊娠结局无明显差异,提示对于无症状或者异位妊娠症状不严重者可先进行保守观察,病情出现恶化时方进行相应的干预处理。

IVF-ET后发生异位妊娠或宫内外同时妊娠相关因素分析

目的:探讨IVF-ET治疗后发生异位妊娠的相关因素。方法:回顾性分析2006年1～10月在南方医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗获得临床妊娠并有最终妊娠结局的203例患者的临床资料。结果:输卵管妊娠发生率为2.46%,宫内外同时妊娠的发生率为1.48%。异位妊娠及宫内外同时妊娠的8例患者均为盆腔卵管因素不孕,6例曾行腹腔镜检查及手术。与正常宫内妊娠组相比,女方年龄、基础激素水平(E2、P、LH、FSH和T)、HCG日激素水平(E2、P、LH)、促性腺激素总量、取卵日及HCG日内膜厚度、取卵数均无显著性差异(P>0.05)。异位妊娠组既往异位妊娠次数显著多于宫内妊娠组(P<0.05)。异位妊娠组优良胚胎形成率低于宫内妊娠组,但无显著性差异(P=0.064)。不同移植人员之间的异位妊娠率无显著性差异(P>0.05)。结论:对于异位妊娠高危患者可以考虑子宫中下段移植和单囊胚移植。异位妊娠的早期诊断非常重要,早期发现宫内外同时妊娠并及早手术,可以将对宫内胎儿的影响减至最低。