彩色多普勒血流成像预测孕晚期胎儿宫内安危应用进展

目的:早期识别威胁胎儿宫内安危的风险可以减少胎儿疾病的发生。近年来研究发现,子宫动脉(UtA)、大脑中动脉(MCA)以及静脉导管(DV)作为妊娠期重要的母体及胎儿血管,其彩色多普勒血流成像(CDFI)中频谱或血流动力学参数变化可预测胎儿疾病,如胎儿生长受限(FGR)、胎儿贫血、胎儿先天性心脏病(CHD)等,这为临床评估胎儿宫内生长发育水平提供了新的诊疗思路。本文对如何应用上述三条血管的CDFI预测胎儿宫内安危进行综述。

胎动计数、预测胎儿宫内安危的简单易行的方法

胎儿在宫内安危的监护常用方法为胎儿胎心监护及胎动计数,尤其是胎动计数不需任何设备。容易为孕妇所掌握.我厂近三年来出现二例,通过胎动计数,发现问题而使胎儿得以及时抢救。现报导如下: 正常孕妇自孕16—20周开始有胎动,至38周达到最高峰,以后有所减少。胎动次数个体差异很大,一日之间也有变化.一般傍晚最多,早晨最少,中午开始增加。所以胎动计数一般以每早、中、晚各测一小时,以三小时次数相加×4为12小时胎动数。在30次/12小时以上为正常,20次/12小时应警戒,要加强严密观察,10次/12小时为危象。需紧急处理.胎儿宫内窘迫胎动的改变早于胎心音的改变,一般胎动停止1—3天,胎心消失,胎儿死亡。

日常胎动记录图和评估脐带绕颈对胎儿宫内安危的价值研究

目的分析日常胎动记录图和评估脐带绕颈对胎儿宫内安危的应用价值。方法选取我院2019年12月-2020年12月共128例足月分娩孕妇作为研究对象,根据分娩结局分为宫内安全组(n=55)和宫内不安全组(n=73),分析日常胎动记录图和评估脐带绕颈对胎儿宫内安危的价值。结果128例足月分娩孕妇入院后均接受自然分娩建议,分娩中转剖宫产46例,临产后选择剖宫产6例。两组S/D、脐带绕颈周数、FM、Fischer评分、分娩方式比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄、AFI比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,FM异常、FM减少或消失以及剖宫产,均是影响脐带绕颈胎儿宫内安危的高危因素(P<0.05);日常胎动记录图预测灵敏度为87.27%,特异度为90.00%。结论日常胎动记录图在评估脐带绕颈胎儿宫内安危中具有较高的应用价值,能够有效预测胎儿的状态,有利于指导临床采取针对性的分娩方式。

川芎嗪、硫酸镁对妊娠高血压综合征患者的影响

目的:探讨川芎嗪、硫酸镁对妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者的影响。方法:用川芎嗪、硫酸镁分别治疗中度妊高征患者各75例,观察两组患者平均动脉压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血等情况及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血栓素A_2(TXA_2)、前列环素I_2(PGI_2)的变化。结果:两组治疗前后平均动脉压变化差异无显著性(P>0.05),产前临床诊断胎心率的异常发生率以硫酸镁组为高(P<0.05),但新生儿窒息发生率两组差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组SOD、NO、PGI_2、ET、MDA、TXA_2较治疗前均有改善(P<0.05)。结论:川芎嗪、硫酸镁治疗妊高征患者均能改善母体血管内皮细胞内分泌功能,但硫酸镁治疗妊高征胎心率的异常发生率较高,可影响对胎儿宫内安危的判断。

胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值的研究

目的检测胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)阻力指标比值并分析临床价值。方法应用彩色多普勒技术测定580例妊娠36～41周孕妇的胎儿MCA和UA的收缩期与舒张期血流速度比值(S/D),按计算所得MCA/UA比值分为异常组(<1.3)260例与正常组(≥1.3)320例,追踪母婴结局及分娩方式。结果两组病例的脐带异常、胎儿窘迫和胎儿生长受限的发生率及分娩方式差异有显著性。结论 MCA/UA比值是测定胎儿宫内安危较为灵敏的指标,可指导临床早期诊断,及时采取正确的处理措施,提高产科防治质量。

产程中重度变异减速的意义

随着胎儿电子监护的不断发展和深入，它已成为一个重要的检测胎儿宫内安危的主要手段，胎心率图形的识别对于及时准确地发现胎儿宫内缺氧，改善新生儿育后具有重要的意义，我院于2003年10月引进了美国GE公司的胎儿监护网络系统，对临产产妇实行全产程监护，共约3825例，收集其中重度变异减速图形217例，并对其图形进行分析，选正常监护图形的产妇300例在产程处理、分娩方式、羊水性状，新生儿窒息及新生儿育后进行比较，探讨产程中变异减速的临床意义。

脐血流S/D值监测与评价

目的应用胎儿脐血流检测仪测定脐血流S/D比值,结合妊娠结局分析其监测胎儿宫内安危的临床价值。方法检测206例孕妇妊娠28～42周的胎儿脐动脉血流频谱,按监测所得S/D比值分为异常组(S/D≥3)96例与正常组(S/D<3)110例,分析其妊娠母婴结局及分娩方式。结果两组病例的脐带绕颈、羊水过少、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、新生儿窒息和胎儿生长受限等发生率及分娩方式有统计学意义。结论脐血流S/D值是测定胎儿宫内安危较为灵敏的指标,可指导临床及早采取干预和处理措施,提高围产保健质量。

598例晚期妊娠羊水和胎盘B超检测结果分析

目的 :评价B型超声在晚期妊娠胎儿宫内安危状态预测中的实用价值。方法 :回顾分析 5 98例妊娠晚期胎盘分级和羊水超声检测结果并与新生儿Apgar评分指标进行对照。结果 :5 98例晚孕妇女 ,羊水深度正常组新生儿Apgar评分 >7分占80 % ,明显高于羊水偏少及过少组 ,且无新生儿重度窒息 (P <0 .0 5 )。胎盘Ⅱ级组 ,其新生儿Apgar评分 >7分占 80 % ,明显高于胎盘Ⅰ级和Ⅲ级者。随着妊周的增长 ,羊水量逐渐减少 ,胎盘Ⅲ级和新生儿窒息发生率逐渐增高。结论 :晚期妊娠胎盘Ⅲ级伴羊水过少的超声诊断提示胎儿成熟及胎儿宫内缺氧 ,应成为临床终止妊娠的重要指征之一。B超可做为胎儿宫内安危状态预测的一种简便、无创伤而有价值的实用方法。

胎儿监测异常图形(变形减速VD)110例体会

胎儿电子监测仪是有监测胎心率和宫缩功能,及可以连续提供胎儿在妊娠期及分娩过程中对子宫及胎盘功能情况变化信息[1]。了解胎儿在子宫内安危情况,是监测胎儿健康情况的手段,为处理高危妊娠提供重要依据[2]。

243例胎心监护异常的临床分析

胎心监护是目前监测胎，儿宫内安危的一种有效方法，对降低围产几病率起到一定的作用。但在临床实际应用中存在假阳性率高，导致产科人工干预特别是剖宫产率增加，为正确评价胎心监护结果，减少临床误导，本文对我院因胎心监护异常而行剖宫产的243例病例进行分析，探讨胎心监护异常对剖宫产的影响，现报道如下。

胎儿心电图及无应激试验联合应用预测围生儿结局

为了更好地了解孕晚期胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧情况，降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，提高新生儿生存质量，产前无应激试验（NST）已广泛应用于孕中晚期，成为及时反应胎儿生物物理活动的主要指标。但NST的阳性预测值低，仅为10％-40％，从而人为增加剖宫产率，我院将胎儿心电图（FECG）与NST联合应用，可明显降低NST的假阳性率，提高对胎儿宫内情况及出生结局预测的准确性。

胎心监护，胎儿健康的“晴雨表”

胎心（实际上指胎心率及心律）是胎儿存活的主要表现之一，所以，每次产检医生都要听诊胎心，观察其次数和节律。但是仅仅依靠一次或间断听诊胎心来判断胎儿在子宫内的状况，并不十分可靠，只有连续不断地监测胎心，动态地观察胎心的变化。尤其是一些细微的变化．才能早期发现和判断胎儿宫内安危。