重度胎儿膈疝的宫内治疗:中国实践

胎儿膈疝是导致新生儿死亡的一种出生缺陷,尽管新生儿监护、麻醉技术、手术技巧取得了非常大的进步,但重度胎儿膈疝的病死率依然居高不下,其治疗仍然面临巨大的挑战。胎儿镜气管封堵术为重度膈疝的救治开辟了新的思路。文章介绍该术式的体会,以期为国内的胎儿医学中心提供借鉴。

宫内治疗胎儿胸腔积液合并水肿并发镜像综合征一例

胎儿胸腔积液合并水肿并发镜像综合征是一种极少见的产科病理状态,发病机制尚未明确,症状控制不佳时往往预后不良,甚至危及母儿生命。国内外关于胎儿胸腔积液合并水肿并发镜像综合征报告较少,且无针对该病的临床指南。报道1例胎儿大量胸腔积液合并水肿并发镜像综合征的孕妇,在经过胸腔-羊膜腔分流后,成功延长了孕周,改善了围产儿的预后。通过此病例报道及相关文献复习提高临床医生对胎儿水肿并发镜像综合征的认识,随着镜像综合征的发展,孕妇可能并发子痫前期,临床需高度警惕,可通过宫内治疗改善胎儿水肿情况,适当延长孕周,改善围产儿预后,同时选择到有重症救治能力的医院终止妊娠。

胎儿畸形:放弃?坚持?宫内治疗?

在第十三届中国胎儿医学大会上,针对从事产前诊断的专业人士在每天的临床咨询工作中常常经历的“灵魂拷问”,家庭在面对胎儿畸形时如何决择,是放弃?坚持?还是考虑宫内治疗?中华胎儿医学基金会(CFMF)主席刘子建教授以此为主题做了生动的讲座。

胎儿医学及宫内治疗近60年的发展

来自美国西奈山医学院的Mark Evans教授是国际胎儿医学领域的领航者,在美国胎儿医学基金会、美国国家胎儿医学和外科协会基金会等多家机构担任主席。他的学术报告详细回顾了国际上胎儿医学历经60年的发展过程。

胎儿宫内治疗的现状及进展

随着超声影像学技术及分子生物学技术的发展，越来越多的胎儿疾病在产前被筛查和诊断出来，近十几年来胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得以在出生前得到干预和治疗，以提高新生儿抢救成功率，降低围生儿发病率和死亡率。

产前诊断和宫内治疗的技术进展与展望

产前诊断是在胎儿出生前检测胎儿或胚胎是否患有出生缺陷疾病。常见的出生缺陷疾病包括染色体疾病、单基因疾病和多基因疾病等。出生缺陷已成为婴幼儿残疾和死亡的主要原因。全世界每年大约有500万出生缺陷婴儿出生[1],其中85%发生在发展中国家。这不但增加了家庭和社会的经济和精神负担,而且使人口素质降低。中国每年有（80～120）×104出生缺陷儿出生,占全部出生人口的4%～6%。产前诊断可有效检测出生缺陷相关疾病,及早终止重度出生缺陷胎儿的出生。

胎儿宫内治疗的哲学及伦理思考

胎儿宫内治疗的方法取得了长足的发展,最大限度地减轻了不良胎儿对社会、家庭造成的危害。但其安全性问题依旧突出,而哲学的系统观及伦理学为我们恰当合理运用胎儿宫内治疗提供了很好的指导。

胎儿后尿道瓣膜产前评估与宫内治疗(附1例报道)

后尿道瓣膜(PUV)是胎儿下尿路梗阻最常见的病因,产前超声主要表现为羊水过少、膀胱壁进行性增厚和"钥匙孔征",严重者可导致肾积水和输尿管扩张。确诊胎儿PUV后应评估胎儿的肾功能、膀胱功能,监测羊水量以及进行染色体核型分析。对羊水过少而肾功能良好的病例,可考虑宫内治疗,目前可行的方法有膀胱-羊膜腔分流术、胎儿膀胱镜下后尿道瓣膜消融术,但其治疗价值还有待进一步观察和分析。

神经管缺陷的产前诊断及宫内治疗研究进展

神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)是一种常见而严重的出生缺陷,往往由于孕3～4周的胎儿神经管闭合异常所导致[1]。神经管缺陷的3种主要类型为无脑儿、脊柱裂及脑膨出,其中无脑儿及脊柱裂最为常见。目前尽管拥有神经管缺陷的产前诊断方法。

介入性超声行宫内治疗的临床分析

计划生育中的宫腔手术是妇产科手术中的一项重要组成部分,其质量的好坏,直接影响计划生育国策的落实和实施.但在其操作过程中,往往仅凭医生的感觉和临床经验,存在很大盲目性,也容易出现许多并发症.近年来介入治疗在妇产科的应用效果肯定[1],介入性超声可克服上述困难,改盲目手术为近直视下手术,更好地进行各种官腔内手术操作.我们从2002年1月～2003年10月,借助超声引导下进行各项官腔操作,手术共计145例,取得了一定的效果和体会,现报告如下.

胎母血型不合的宫内治疗

胎母血型不合可致胎儿遗传性溶血性贫血 ,危害极大 ,宫内胎儿输血治疗不仅能纠正胎儿严重免疫性溶血性贫血 ,而且能消除胎儿水肿 ,提高胎儿存活率 ,对此病有较好疗效。

胎儿体腔积液的产前诊断及宫内治疗

1病例资料近一年,本院对3例患有体腔积液的胎儿(2例胸腔积液、1例心包腔积液)进行了宫内治疗,孕周从17～26周,宫内治疗同时均行产前诊断,心包积液胎儿染色体核型检查为47,□□,+13,引产;2例胸腔积液,染色体核型检查均正常,1例足月分娩,1例引产。现将以上3例病例报告如下:1.1病例1停经17周,经本院彩超提示:胎儿左侧胸腔间无回声区直径1.38cm,左侧肺脏在内漂浮,将心脏推向右侧,提示单胎,头位。

宫内治疗性引流的临床探讨

目的探讨宫内治疗双胎儿输血综合征(TTTS)和胸腔积液、尿潴留的可行性及其临床效果。方法在B超引导下,对2例TTTSI期患者行系列羊水减量,对2例原发胎儿胸水、1例尿潴留行穿刺引流。结果宫内治疗可延长孕周2～9周,7例新生儿娩出后均无窒息。结论宫内治疗具有可行性和降低婴儿死亡率的临床效果。

宫内治疗在前置胎盘期待疗法中的应用

目的 :探讨宫内治疗对前置胎盘的期待疗法的作用。方法 :对 5 6例前置胎盘病案期待治疗中进行积极的宫内治疗。结果 :取得了较好的治疗效果 ,提高了围产儿的存活率。结论 :在前置胎盘的期待疗法中 ,应采取积极主动的宫内治疗 。

超声引导下羊膜腔穿刺行胎儿宫内治疗

近年来,随着围产医学的发展和需要,B超定位下羊膜腔穿刺进行羊水分析产前诊断已较多用于产科临床,但妊娠晚期在超声引导下羊膜腔穿刺行胎儿宫内治疗的方法,临床应用很少。我科自1995年11月开始至今已进行9例,收到较好的效果,报告如下。