阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析

目的探讨采用经宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP),对阴道镜检查为宫颈Ⅲ型转化区异常部位多点活检宫颈组织病理学诊断为宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelial neoplasias,CIN)Ⅰ,对漏诊宫颈高级别病变(宫颈上皮内瘤变Ⅱ,Ⅲ)的预测价值。方法选取2007年1月至2009年10月于江苏省人民医院宫颈病中心就诊,宫颈脱落细胞学结果示≥不明意义非典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS),高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)呈阳性,阴道镜检查为宫颈Ⅲ型转化区活检组织病理学诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ患者79例为研究对象。对其采取经宫颈环形电切术后行组织病理学检查,比较阴道镜多点活检与经宫颈环形电切术后组织病理学检查结果变化,分析术前宫颈脱落细胞学及高危型人乳头瘤病毒载量与经宫颈环形电切术后组织病理学结果相关性(本研究遵循的程序符合江苏省人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准和受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果①79例阴道镜下多点活检组织病理学结果为宫颈上皮内瘤变Ⅰ,经宫颈环形电切术后组织病理学诊断结果升级率为53.16%(42/79),其中宫颈上皮内瘤变Ⅱ为22例,宫颈上皮内瘤变Ⅲ为18例,宫颈癌ⅠA1期为2例。②术前宫颈脱落细胞学级别与宫颈病变程度呈正相关(P<0.05),但一致性较差(Kappa=0.1247)。③高危型人乳头瘤病毒载量与宫颈病变程度无相关性(P>0.05)。结论阴道镜检查为宫颈Ⅲ型转化区多点活检组织病理学诊断宫颈上皮内瘤变Ⅰ级存在高级别病变漏诊风险,术前宫颈脱落细胞学对诊断有一定参考价值,但对高危型人乳头瘤病毒载量预测价值不大。

宫颈管诊刮在宫颈病变诊治中的应用价值

目的探讨宫颈管诊刮(ECC)在Ⅲ型宫颈转化区患者诊治中的应用价值。方法选择首次接受阴道镜检查的Ⅲ型宫颈转化区患者130例,行ECC和病理检查。结果 13例(10%)患者病理结果有细胞学异常。高度病变组细胞学异常阳性率为100%。结论结合细胞学检查,对于Ⅲ型转化区且阴道镜下未见异常图像的患者必须行ECC。