宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈鳞状上皮瘤变的疗效比较

目的:探讨宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈鳞状上皮瘤变的临床疗效。方法:选取南通大学附属肿瘤医院妇科收治的宫颈鳞状上皮瘤变患者118例为研究对象,分为对照组与观察组各59例。对照组给予宫颈冷刀锥切术治疗,观察组给予宫颈环形电切术治疗,比较两组术中与术后情况、锥切组织大小、术后并发症发生率以及临床疗效。结果:观察组术中与术后情况均优于对照组,锥切组织小于对照组,并发症发生率低于对照组,疗效好于对照组(P<0.05)。结论:宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术分别应用于宫颈鳞状上皮瘤变患者中,前者更有助于改善患者的术中情况与术后情况,创口更小,能够有效减少术后相关并发症的发生,促进患者临床疗效的改善。

25岁以下女性宫颈上皮内瘤变2级消退状况研究

目的观察25岁以下宫颈上皮内瘤变2级(CIN2)患者在随访24个月后的病变消退情况。方法选择2015年1月至2020年12月在我院妇科门诊筛查确认的540例CIN2患者为研究对象。纳入患者至少每6个月进行1次阴道镜检查,并配合活检,持续24个月。根据24个月内患者CIN2病变消退情况将纳入患者分为消退组(273例)和未消退组(267例),对两组患者的基线资料进行单因素分析,并采用多因素Logistic分析探讨影响CIN2病变消退的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及配对卡方检验评估各因素/指标的预测价值。结果24个月随访结束时,50.56%(273/540)的CIN2患者发生了病变消退。单因素及多因素分析结果显示阴道镜印象≥CIN2、人乳头瘤病毒(HPV)16感染、细胞学检查提示高度鳞状上皮内病变、吸烟是25岁以下CIN2患者病变未消退的危险因素(P<0.05);诊断年份较早是患者病变未消退的保护因素(P<0.05)。HPV16联合阴道镜检查、细胞学检查结果对CIN2患者病变未消退的预测价值较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.822,95%CI为(0.677,0.962)。结论25岁以下CIN2患者中,超过一半的患者可能在24个月内自动消退,无需进行创伤性治疗。HPV16联合阴道镜检查、细胞学检查结果对CIN2病变未消退具有较好的预测价值,值得临床医生密切关注。

HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2联合检测在HPV阳性宫颈上皮内瘤变中的早期诊断价值

目的 探讨人乳头瘤病毒LI(HPVL1)蛋白、三结构域家族蛋白22(TRIM22)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)联合检测在人乳头瘤病毒(HPV)阳性宫颈上皮内瘤变(CIN)中的早期诊断价值。方法 回顾性选取2021年1月至2023年6月承德医学院附属医院就诊的162例薄层液基细胞学(TCT)检查异常且HPV阳性的CIN患者为研究组,另选取同期经组织病理学诊断为正常宫颈组织的138名对象为对照组。免疫组织化学法检测宫颈组织中HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达。比较对照组、研究组组织中HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达,并比较不同分级CIN患者HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达。多因素Logistic回归模型分析CIN发生的影响因素;受试者操作特征(ROC)曲线分析HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达对CIN的早期诊断价值。结果 研究组组织中HPVL1蛋白及TRIM22蛋白阳性率分别为34.57%、32.72%,均显著低于对照组(74.64%、71.01%),HER-2阳性率为60.49%,显著高于对照组(10.87%),差异均有统计学意义(P<0.05)。CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级HPVL1蛋白和TRIM22阳性率呈下降趋势,HER-2阳性率呈上升趋势(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,宫颈组织中HPVL1蛋白、TRIM22及HER-2表达均为CIN的影响因素(OR=5.110、5.231、9.652,P<0.05)。ROC曲线结果显示,HPVL1蛋白表达诊断CIN的曲线下面积(AUC)为0.700,敏感度为65.43%;TRIM22表达诊断CIN的AUC为0.691,敏感度为67.28%;HER-2表达诊断CIN的AUC为0.748,敏感度为60.49%。三者联合诊断CIN的AUC为0.814,显著高于单独诊断的AUC(P<0.05)。结论 宫颈组织中HPVL1蛋白、TRIM22及HER-2表达影响CIN的发生、发展,三者联合对CIN具有较高的诊断价值。

联合检测SOX4、P16、Ki67在宫颈上皮内瘤变中的表达及临床意义

目的探究SOX4、P16、Ki67在宫颈上皮内瘤变中的表达及临床意义。方法选取我院2022年6月至2023年5月期间病理科确诊为宫颈上皮内瘤变患者32例为观察组,依据宫颈上皮内瘤变组织病变程度分为两组,其中低级别宫颈上皮内瘤变组织为低级别组(n=16),高级别宫颈上皮内瘤变组织为高级别组(n=16),另选取同期收入10例子宫肌瘤至我院实施全子宫切除术正常宫颈组织患者为对照组,并对上述患者均开展SOX4、P16、Ki67检测,分析表达情况。结果观察组中SOX4、P16、Ki67阳性率分别为50.00%、68.75%、68.75%,对照组均为0例(0.00%),观察组整体阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);低级别宫颈上皮内瘤变患者中SOX4、P16、Ki67阳性分别为7例(43.75%)、11例(68.75%)、11例(68.75%),高级别宫颈上皮内瘤变患者中分别为10例(62.50%)、13例(81.25%)、10例(62.50%),两组对比差异无统计学意义(P>0.05);SOX4、P16、Ki67阳性表达与宫颈上皮内瘤变呈正相关,P<0.05。结论SOX4、P16、Ki67表达与宫颈上皮内瘤变相关联,参与疾病发生、发展过程,在后续可作为判断宫颈癌疾病发生、发展的生物标志物。

宫颈环形电切术对保留生育功能宫颈上皮内瘤变患者术后宫颈修复和宫颈狭窄及并发症的影响

目的探究宫颈环形电切术(LEEP)对保留生育功能宫颈上皮内瘤变(CIN)患者术后宫颈修复、宫颈狭窄及并发症的影响。方法选取2019年1月至2021年1月吉安市中心人民医院收治的72例CIN患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组与B组,每组36例。A组实施冷刀锥切术(CKC)治疗,B组实施LEEP治疗。比较两组手术相关指标、宫颈愈合情况、宫颈狭窄情况及并发症发生率、复发率、残留率。结果B组手术时间短于A组,术中出血量少于A组,锥切组织面积小于A组,锥高低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组浅度锥切后宫颈完全愈合率比较差异无统计学意义;B组深度锥切后宫颈完全愈合率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组浅度锥切宫颈狭窄发生率比较差异无统计学意义;B组深度锥切宫颈狭窄发生率、宫颈狭窄总发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率、残留率比较差异无统计学意义。结论LEEP治疗保留生育功能CIN患者,可提升其宫颈愈合率,降低宫颈狭窄发生率。

联合p16、Ki-67免疫组织化学染色在宫颈上皮内瘤变分级诊断中的应用效果观察

[目的]探究与分析联合应用p16、Ki-67免疫组织化学染色对宫颈上皮内瘤变(CIN)分级诊断的影响.[方法]回顾性分析自2019年3月至2021年11月间收治的接受宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)且检查结果异常的60例患者的临床资料.全部患者按照苏木精-伊红染色法(HE)结果分为慢性宫颈炎组(n=19)、CINⅠ组(n=15)、CINⅡ组(n=12)、CINⅢ组(n=10)、宫颈癌组(n=4),全部患者均进行了宫颈阴道镜活检、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测,并配合采用P16、Ki-67免疫组织化学染色的半定量评分,以判断患者宫颈病变程度.[结果]随着宫颈CIN病变程度的升高,CINⅢ组分别与CINⅠ组、CINⅡ组相比,CINⅡ组与CINⅠ组相比,P16表达阳性程度及Ki-67表达阳性程度升高,差异有统计学意义(P<0.05).慢性宫颈炎组P16、Ki-67免疫组织化学结合半定量评分与HE染色CIN分级诊断结果相符,CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组诊断结果相符率为94.59%,差异具有统计学意义(P<0.05).P16呈阳性表达时与HPV感染呈正相关(P<0.05).HPV-16、HPV-18、HPV-35、HPV-39、HPV-51在P16表达阳性与阴性方面差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]CIN分级与P16、Ki-67的表达呈正相关,且P16与患者HPV感染有密切的关系.

阴道镜辅助CO_(2)激光疗法对宫颈及阴道上皮内瘤变的作用效果分析

目的:研究阴道镜辅助CO_(2)激光疗法对宫颈及阴道上皮内瘤变的作用效果。方法:选择2020年6月至2024年3月在本院检查发现HPV持续感染阴道镜下的宫颈和(或)阴道活检组织病理提示:CINⅠ、部分CINⅡ、和(或)VaIN的患者为研究对象。以阴道镜下CO_(2)激光治疗的50例患者为实验组,以传统治疗方式(例如LEEP、药物、观察随诊等)治疗的50例患者为对照组。比较两组资料,疗效,以及不同时期的HPV、TCT及宫颈/阴道病理活检结果。结果:实验组的有效率是96.00%,相对于对照组82.00%高,复发率为2.00%,相对于对照组16.00%低(P<0.05)。实验组治疗后不同时期的HPV、TCT转阴及宫颈/阴道病理降级率相对于对照组更高(P<0.05)。结论:阴道镜下CO_(2)激光治疗CIN和VaIN的临床效果较好,且患者的预后更佳,值得推广,也有利于提升CO_(2)激光疗法对宫颈及阴道上皮内瘤变的效果。

B7-H6在宫颈上皮内瘤变、宫颈癌组织中表达差异及与肿瘤浸润T淋巴细胞、预后的相关性

目的探究宫颈上皮内瘤变、宫颈癌组织中B7同源体6(B7-H6)表达差异与肿瘤浸润T淋巴细胞、预后相关性。方法选取2019年6月—2021年3月60例经病理检查确诊为宫颈癌的手术患者作为研究组,另选同期同年龄段60例宫颈上皮内瘤变作为对照组。比较2组组织B7-H6表达情况(H-score评分)及血清B7-H6水平,并比较研究组不同肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度患者H-score评分、血清B7-H6水平,分析研究组H-score评分、血清B7-H6水平与肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度的相关性。研究组术后随访1年,比较不同预后患者一般资料、H-score评分、血清B7-H6水平,探讨预后影响因素,并分析H-score评分和血清B7-H6水平预测患者预后的价值。结果研究组H-score评分和血清B7-H6水平高于对照组(P<0.01)。研究组肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度0级患者H-score评分、血清B7-H6水平高于1级、2级患者,且1级患者高于2级患者(P<0.05)。研究组H-score评分、血清B7-H6水平与肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度呈负相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、国际妇产科协会(FIGO)分期、淋巴结转移、间质浸润深度、H-score评分、血清B7-H6水平均为宫颈癌手术患者预后不良的独立危险因素(P<0.01)。肿瘤直径、FIGO分期、淋巴结转移、间质浸润深度、H-score评分和血清B7-H6水平预测宫颈癌手术患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.736、0.726、0.714、0.712、0.842和0.840,H-score评分和血清B7-H6水平预测的AUC分别大于肿瘤直径、FIGO分期、淋巴结转移、间质浸润深度预测的AUC(P<0.05)。H-score评分和血清B7-H6水平在预测宫颈癌手术患者预后不良方面拥有良好的临床效用。结论宫颈癌组织B7-H6表达高于宫颈上皮内瘤变,且宫颈癌组织B7-H6表达、血清B7-H6水平与肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度呈负相关,也是宫颈癌手术患者预后不良的独立危险因素,在预测预后方面具有一定临床价值。

MAPK1与NRAS基因多态性与云南汉族人群宫颈上皮内瘤变的相关性

目的探讨在云南汉族人群中NRAS基因与MAPK1基因rs14804和rs9340多态性位点与宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)易感性的相关性。方法随机选取2017年5月至2019年10月昆明医科大学第三附属医院416例CIN患者和983例健康对照个体,通过TaqMan探针法对NRAS基因与MAPK1基因的SNPs位点(rs14804和rs9340)进行基因分型,分析2个SNPs位点与云南汉族人群CIN发生风险的相关性。结果MAPK1基因的SNP位点rs9340等位基因(P=0.008)和基因型(P=0.002)在CIN组与对照组的分布频率差异具有统计学意义,等位基因A可能与更高的CIN发生风险相关(OR=1.28,95%CI 1.07~1.54),尤其是低年龄组(≤50岁)人群的CIN风险相关(OR=1.35,95%CI 1.09~1.67)。结论MAPK1基因的SNP位点rs9340可能与云南汉族人群CIN发生风险具有相关性。

KRAS基因3'UTR多态性与云南汉族人群宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的相关性

目的探究KRAS基因中3′U TR区域的rs712和rs7973450位点与云南汉族人群宫颈癌(cervical cancer,CC)和宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的相关性。方法共纳入CIN患者461例、CC患者961例及其健康对照983例,采用TaqMan探针法进行基因分型检测,并分析2个SNP位点与CIN及CC的相关性。结果rs7973450位点的A等位基因可能是CIN(P=0.004,OR=0.651,95%CI 0.487~0.871)与CC(P=7.00×10-4,OR=0.667,95%CI 0.529~0.844)发生的保护性因素。rs712位点在CIN组、CC组和对照组间等位基因和基因型分布频率的差异无统计学意义(P>0.017);单倍型分析的结果显示,单倍型rs712Ars7973450G与更高的CIN(P=4.00×10^(-4),OR=1.714,95%CI1.269~2.314)和CC(P=3.84×10^(-5),OR=1.667,95%CI 1.305~2.131)发生风险相关;单倍型rs712A-rs7973450A则与更低的CC发生风险相关(P=0.012,OR=0.790,95%CI 0.658~0.950)。结论位于KRAS基因3U′TR区域的SNP位点rs7973450的A等位基因可能是云南汉族人群CIN和CC发生的保护性因素。

基于阴道菌群构成变化的宫颈上皮内瘤变恶性转归风险预测模型的构建及其临床价值

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)恶性转归的危险因素,构建风险预警模型并探讨其临床应用价值。方法:选取2017年01月至2019年10月在本院收治的112例CIN患者为研究对象,分为CIN恶性转归组(n=56)和CIN组(n=56)。通过Illumina MiSeq平台分析阴道菌群分布特征;采用多因素Logistic回归分析CIN恶性转归的危险因素,构建风险预警模型并转化为风险评分系统;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型的拟合程度和风险预测效能;采用10-折交叉法对模型进行内部和外部验证。结果:CIN恶性转归组加德纳菌属、普雷沃菌属、嗜胨菌属、解脲脲原体及纤毛菌属的菌群丰度显著高于CIN组,其特征菌群为解脲脲原体和普雷沃菌属;两组研究对象高危HPV持续感染、病变面积/宫颈面积比值、腺体受累情况、解脲脲原体以及普雷沃菌群分布情况进行比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=22.501、9.190、17.308、4.356、4.323,均P<0.05);高危HPV持续感染、病变面积/宫颈面积比值≥2/3、腺体受累、解脲脲原体以及普雷沃菌属感染是CIN恶性转归的风险因素(均P<0.05);模型组ROC曲线下面积为0.809[95%CI(0.724~0.877),P<0.001],验证组ROC曲线下面积为0.820[95%CI(0.736~0.886),P<0.001];Hosmer-Lemeshow拟合优度检验数据显示模型组拟合度较好(χ^(2)=4.3283,P=0.2281),验证组拟合度较好(χ^(2)=6.3307,P=0.1758)。结论:基于阴道菌群构成变化构建的CIN恶性转归风险预警模型具有较好的预测效果,可为宫颈癌的预防及干预提供针对性的指导价值。

血清25羟维生素D水平与宫颈高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈上皮内瘤变的关系

目的探讨血清25羟维生素D[25(OH)D]水平与宫颈高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)感染及宫颈上皮内瘤变的关系。方法选取行hr-HPV检查的体检女性志愿者1197例,其中hr-HPV阳性180例为阳性组、阴性1017例为阴性组;同时选取因宫颈筛查异常行阴道镜检查的患者437例,依据阴道镜检查结果及活检病理结果分为非宫颈上皮内瘤变组237例(正常宫颈131例、慢性宫颈炎106例)、宫颈上皮内瘤变组200例[低度鳞状上皮内病变(LSIL)93例、高度鳞状上皮内病变(HSIL)95例、宫颈鳞状细胞癌12例]。采用化学发光免疫法检测受试者血清25(OH)D水平,分别采用二元Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析其对hr-HPV感染和宫颈上皮内瘤变的影响。绘制血清25(OH)D预测宫颈上皮内瘤变的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其预测价值。结果阳性组和阴性组血清25(OH)D水平分别为38.00(13.03,131.43)、41.73(13.40,236.70)nmol/L,两组比较P<0.05;二元Logistic回归分析结果显示,血清25(OH)D水平降低是hr-HPV感染的独立危险因素(B为-0.013,SE为0.004,OR为0.987,95%CI:0.978~0.995,P<0.05)。宫颈上皮内瘤变组与非宫颈上皮内瘤变组血清25(OH)D水平分别为40.8(34.9,47.3)、45.1(38.25,55.15)nmol/L,两组比较P<0.05。宫颈上皮内瘤变组中LSIL、HSIL、宫颈鳞状细胞癌患者血清25(OH)D水平分别为43.5(37.1,50.5)、39.5(34.4,45.3)、30.6(21.3,37.8)nmol/L,两两比较P均<0.05;多因素Logistic分析结果显示,血清25(OH)D水平降低是影响宫颈上皮内瘤变的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清25(OH)D水平预测宫颈上皮内瘤变的最佳临界值为49.15 nmol/L,此时预测宫颈上皮内瘤变的敏感度为83%、特异度为41%、曲线下面积为0.628(95%CI:0.680~0.576,P<0.05)。结论血清25(OH)D水平下降可导致宫颈hr-HPV感染及宫颈上皮内瘤变的发生风险升高,血清25(OH)D水平有助于预测宫颈上皮内瘤变的发生。

血清S100A11、AIF1水平对高级别宫颈上皮内瘤变的预测价值

目的研究血清S100钙结合蛋白A11(S100A11)、同种移植炎性因子1(AIF1)对高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的预测价值。方法选取2021年1月—2024年1月西北大学第一医院妇产科诊治的CIN患者98例为CIN组,选取同期经病理组织确诊为慢性宫颈炎的患者50例为宫颈炎组,同期医院健康体检的女性50例为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清S100A11、AIF1水平;多因素Logistic回归分析高级别CIN发生的影响因素;受试者工作特征曲线分析血清S100A11、AIF1对高级别CIN发生的预测价值。结果健康对照组、宫颈炎组、CIN组血清S100A11、AIF1水平依次升高,差异均有统计学意义(F/P=369.360/<0.001、269.282/<0.001)。高级别CIN、高危型HPV感染阳性的CIN患者血清S100A11、AIF1水平高于低级别CIN、高危型HPV感染阴性的患者(F/P=95.082/<0.001、92.990/<0.001;t/P=7.903/<0.001、5.392/<0.001);高危HPV感染阳性、血清S100A11水平升高、AIF1升高是影响高级别CIN发生的独立危险因素[OR(95%CI)=1.278(1.149~1.420),1.270(1.114~1.448),1.339(1.079~1.661)];血清S100A11、AIF1及两者联合预测高级别CIN的AUC分别为0.795、0.813、0.906,两者联合优于各自单独预测效能(Z=3.930、3.515,P<0.001)。结论CIN患者血清S100A11、AIF1升高,两者与CIN分级及高危HPV感染有关,两者联合对高级别CIN的发生具有较高的预测价值。

保妇康栓联合5-ALA光动力治疗宫颈上皮内瘤变合并HR-HPV感染患者的效果

目的评估保妇康栓联合5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic acid,5-ALA)光动力治疗宫颈上皮内瘤变合并高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染患者的临床效果。方法选取2020年1月至2023年6月西北大学第一医院妇产科收治的宫颈上皮内瘤变合并HR-HPV感染的患者87例进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组年龄(40.58±3.87)岁,体质量(64.53±4.97)kg,病程(2.44±0.60)年,宫颈上皮内瘤变分级Ⅱ级24例、Ⅲ级19例;观察组年龄(40.62±3.85)岁,体质量(64.57±4.95)kg,病程(2.49±0.66)年,宫颈上皮内瘤变分级Ⅱ级27例、Ⅲ级17例。对照组接受5-ALA光动力疗法治疗,观察组接受保妇康栓联合5-ALA光动力疗法治疗。比较两组临床疗效、治疗前与治疗1个月后炎症因子水平[白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-12、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)]、凋亡抑制基因表达情况[生存素、增殖细胞核抗原(Ki67)]及不良反应[灼热、疼痛、阴道红肿、阴道粘连]。采用t检验、χ^(2)检验。结果治疗1个月后,观察组治疗有效率90.91%(40/44),高于对照组的74.42%(32/43),差异有统计学意义(χ^(2)=4.145,P=0.042)。治疗1个月后,两组IL-4水平均低于治疗前,且观察组IL-4水平低于对照组[(72.80±7.81)ng/L比(81.14±8.51)ng/L,t=4.764,P<0.001];两组IL-12、IFN-γ水平均高于治疗前,且观察组IL-12、IFN-γ水平均高于对照组[(3.87±0.83)ng/L比(2.64±0.77)ng/L、(16.47±1.57)ng/L比(12.58±1.53)ng/L;t=7.162、11.701,均P<0.001]。治疗1个月后,两组生存素、Ki67阳性表达率均低于治疗前,且观察组低于对照组[22.73%(10/44)比48.84%(21/43)、18.18%(8/44)比44.19%(19/43);χ^(2)=6.464、6.871,P=0.011、0.009]。观察组灼热、疼痛、阴道红肿、阴道粘连等不良反应总发生率低于对照组[11.36%(5/44)比30.23%(13/43)],差异有统计学意义(χ2=4.719,P=0.030)。结论保妇康栓联合5-ALA光动力疗法治疗宫颈上皮内瘤变合并HR-HPV感染患者,能改善其炎症因子水平,降低生存素、Ki67阳性表达率和不良反应发生率,从而提高临床疗效,具有推广价值。

宫颈上皮内瘤变物理治疗的研究现状

持续性高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染被认为是宫颈癌及其癌前病变发生的主要危险因素,因此及时诊断及治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)以及防止高危型HPV持续感染是预防病变发展为宫颈癌的主要手段。宫颈CIN治疗方法主要包括物理治疗和切除治疗,前者包括冷冻、激光、热消融、微波以及新兴的聚焦超声、光动力等治疗,后者包括冷刀锥切术、子宫颈环形电切术、激光锥切术等。在我国,切除治疗是宫颈上皮内瘤变的主要治疗手段,但研究表明切除治疗可能会出现术后阴道大量流血流液、颈管粘连等并发症,以及切除术后导致宫颈机能不全引起的胎儿流产或早产率的增加。相较于宫颈切除治疗,物理治疗则可以减少以上近期及远期并发症的发生。根据流行病学研究,目前宫颈CIN发病逐渐年轻化,随着国家提倡晚婚晚育及三胎政策,越来越多的大龄女性可能面临生育的问题。考虑到宫颈病变治疗可能导致的不良妊娠结局,符合物理治疗的、有生育要求的妇女可能会更倾向于选择物理治疗。本文主要阐述近年来宫颈CIN物理治疗的研究现状,以期为患者提供更多治疗选择。

Survivin联合CXCL13对宫颈上皮内瘤变病变程度的评估价值

目的探讨Survivin联合CXC亚家族趋化因子配体13(CXCL13)对宫颈上皮内瘤变(CIN)病变程度的评估价值。方法选取2020年1月—2023年1月淄博市妇幼保健院手术切除的101例CIN组织石蜡标本作为研究组,其中CIN 3级(高级别宫颈病变)组织石蜡标本38例,CIN 2级(高级别宫颈病变)42例,CIN 1级(低级别宫颈病变)21例。另选取同期该院因子宫肌瘤行子宫切除的正常宫颈组织石蜡标本101例作为对照组。采用免疫组织化学染色测定不同宫颈组织标本中Survivin、CXCL13蛋白表达;采用多因素逐步Logistic回归分析CIN病变程度的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Survivin、CXCL13蛋白评估CIN病变程度的诊断效能。结果CIN 3级宫颈组织Survivin蛋白阳性表达率均高于CIN 1、2级宫颈组织、正常宫颈组织(P<0.05),CXCL13蛋白阳性表达率均低于CIN 1、2级宫颈组织、正常宫颈组织(P<0.05);CIN 2级宫颈组织Survivin蛋白阳性表达率均高于CIN 1级宫颈组织、正常宫颈组织(P<0.05),CXCL13蛋白阳性表达率均低于CIN 1级宫颈组织、正常宫颈组织(P<0.05);CIN 1级宫颈组织中Survivin蛋白阳性表达率高于正常宫颈组织(P<0.05),CXCL13蛋白阳性表达率低于正常宫颈组织(P<0.05)。不同级别病变组年龄、体质量指数、受教育年限、性伴侣>1个占比、妊娠次数、流产次数、分娩次数、初孕年龄、盆腔炎病史占比、阴道炎病史占比、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、血肌酐、尿酸、白细胞计数、血小板计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高级别病变组初次性交年龄低于低级别病变组(P<0.05),高级别病变组口服避孕药、高危型HPV感染、P16阳性、Ki-67阳性占比均高于低级别病变组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,口服避孕药[OR=3.114(95%CI:1.281,7.569)]、高危型HPV感染[OR=5.613(95%CI:2.309,13.640)]、Survivin蛋白阳性[OR=3.435(95%CI:1.413,8.348)]、CXCL13蛋白阳性[OR=3.347(95%CI:1.377,8.134)]是影响CIN病变程度的因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Survivin、CXCL13及两者联合评估CIN病变程度的敏感性分别为72.50%(95%CI:0.612,0.816)、67.50%(95%CI:0.560,0.773)、81.25%(95%CI:0.707,0.888),特异性分别为71.43%(95%CI:0.477,0.878)、76.19%(95%CI:0.525,0.909)、90.48%(95%CI:0.682,0.983),曲线下面积分别为0.726(95%CI:0.629,0.822)、0.712(95%CI:0.604,0.819)、0.898(95%CI:0.834,0.963)。结论Survivin、CXCL13与CIN病变程度有关,随着CIN病变程度升级,Survivin蛋白阳性表达呈上升趋势、CXCL13蛋白阳性表达呈下降趋势,两者联合评估CIN病变程度效能良好,具有一定的临床价值。

宫颈LEEP术后接种HPV疫苗对宫颈上皮内瘤变患者预后的影响研究

目的:探讨宫颈环形电切除术(LEEP)术后接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者预后的影响。方法:在江西省信丰县人民医院选取2019年6月—2021年6月收治CIN患者76例,采用Excel表格建立随机数字表法分组,38例观察组与38例对照组,两组均接受LEEP术治疗,观察组术后按0/2/6程序接种二价HPV疫苗,对照组术后不接种HPV疫苗。对比两组患者HPV阳性率变化、术后CIN复发情况及生活质量。结果:两组术后6个月及接种完成后3个月、6个月、12个月HPV阳性率对比,观察组均比对照组低(P<0.05)。两组术后12个月、15个月及18个月CIN复发率对比,观察组均比对照组低(P<0.05)。术后两组生活质量量表(SF-36)得分与术前对比均有所升高,且观察组术后得分升高幅度更显著(P<0.05)。结论:CIN患者LEEP术后接种二价HPV疫苗,能够降低术后HPV阳性率及CIN复发率,提升生活质量,为患者带来福音,值得推广。

宫颈高级别上皮内瘤变的筛查与治疗研究进展

宫颈癌(CC)是女性第四大恶性肿瘤,是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤,每年预估有530,000例新发病例和270,000例死亡病例。子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)是CC的癌前病变,包括宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CIN2)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN3)。CC是唯一一种可以预防的恶性肿瘤,对HSIL的筛查以及规范治疗是减少浸润性子宫颈癌的重点内容。本研究通过对HSIL的筛查和治疗手段进行综述,以提高对HSIL的认识,推进HSIL防治工作,降低宫颈癌前病变以及CC的发病率。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果

目的探究重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)凝胶联合宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果。方法选取2021年7月至2023年8月于抚州市第一人民医院就诊的88例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(44例)及对照组(44例)。对照组采用LEEP刀治疗,研究组在其基础上联合rb-bFGF凝胶。比较两组临床疗效、创面愈合情况、人乳头瘤病毒(HPV)-DNA16及HPV-DNA18表达量、并发症。结果研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组阴道出血量少于对照组,创面愈合时间及阴道出血持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后HPV-DNA16、HPV-DNA18表达量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rb-bFGF凝胶联合LEEP刀在宫颈上皮内瘤变患者治疗中效果显著,能够有效缩短创面愈合时间,减少创面出血量,同时还可降低HPV表达水平,遏制病毒复制,且术后并发症较少,安全可靠,值得推广应用。

改良宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变治疗中的临床效果观察

目的探讨改良宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)治疗中的临床效果。方法选取收治的60例CIN患者,依据手术方式不同分为传统组27例和改良组33例,传统组采用传统宫颈电刀锥切术,改良组采用改良宫颈冷刀锥切术,术后随访1年。比较两组围术期指标[术中出血量、标本锥切高度、伤口愈合时间、住院时间]水平、术后并发症发生情况、术后3个月活组织检查结果[标本切缘阳性率、浸润癌检出率、病理结果升级率],评估两组术后随访期间的高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染率、CIN复发率。结果改良组术中出血量少于传统组、标本锥切高度高于传统组、伤口愈合时间和住院时间短于传统组(P<0.05);改良组切缘阳性率低于传统组(P<0.05);术后6、12个月时,改良组HR-HPV持续感染率均低于传统组(P<0.05);两组术后并发症发生率、浸润癌检出率、病理结果升级率、CIN复发率均无显著差异(P>0.05)。结论采用改良宫颈冷刀锥切术治疗CIN更为安全有效,手术疗效较佳,术后并发症风险低,且有利于降低切缘阳性率和远期HR-HPV持续感染风险,值得应用。