宫颈上皮内瘤变累及腺体患者LEEP术后残留及复发的影响因素分析

目的分析宫颈上皮内瘤变(CIN)累及腺体患者宫颈环形电切术(LEEP)术后残留及复发的影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2022年11月期间在儋州市人民医院完成LEEP治疗及术后6个月随访的81例CIN累及腺体患者的病例资料,将术后6个月内发生残留及复发的患者纳入发生组(n=17),其他纳入未发生组(n=64)。采用单因素分析CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的影响因素,采用Logistic回归分析CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的独立危险因素。结果发生组CIN分级、术前阴道微环境异常、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量、腺体累及深度均高于未发生组,红细胞叶酸水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前阴道微环境异常、腺体累及深度深是CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的危险因素(OR>1,P<0.05);红细胞叶酸高是CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论CIN累及腺体患者术前阴道微环境异常、腺体累及深度深、红细胞叶酸水平低是LEEP术后残留及复发的危险因素。

宫颈上皮内瘤变累及腺体的研究进展

宫颈上皮内瘤变(CIN)是妇科常见疾病,一般由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染导致。CIN包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,CINⅡ、CINⅢ和宫颈原位癌常伴有腺体累及。目前,国内临床治疗中是否累及腺体对CIN治疗方案的选择基本无影响,CIN累及腺体是否影响手术方式和预后尚无定论。本文回顾了国内外相关文献,对CIN累及腺体的治疗和预后相关问题作一综述。

宫颈上皮内瘤变中病理累及腺体的多因素分析

目的:从临床及病理角度分析宫颈癌前病变中病理提示累及腺体的相关因素。方法:以2019年7月至2021年7月本院符合标准的468例宫颈癌前病变患者中,选取141例累及腺体的患者作为观察组,未累及腺体的327例患者为对照组,对所有患者都实施阴道镜检查、液基细胞学检查和人乳头瘤病毒基因(HPV)感染检测,对比两组患者症状、是否绝经、HPV感染情况及免疫组化结果的特点。结果:观察组中高级别病变患者的累腺率、HPV感染、免疫组化P16阳性率均高于对照组(P<0.05)。结论:宫颈上皮内瘤变程度越高出现病理累腺越多,绝经前更多见,与HPV感染有关。

B7-H6在宫颈上皮内瘤变、宫颈癌组织中表达差异及与肿瘤浸润T淋巴细胞、预后的相关性

目的探究宫颈上皮内瘤变、宫颈癌组织中B7同源体6(B7-H6)表达差异与肿瘤浸润T淋巴细胞、预后相关性。方法选取2019年6月—2021年3月60例经病理检查确诊为宫颈癌的手术患者作为研究组,另选同期同年龄段60例宫颈上皮内瘤变作为对照组。比较2组组织B7-H6表达情况(H-score评分)及血清B7-H6水平,并比较研究组不同肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度患者H-score评分、血清B7-H6水平,分析研究组H-score评分、血清B7-H6水平与肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度的相关性。研究组术后随访1年,比较不同预后患者一般资料、H-score评分、血清B7-H6水平,探讨预后影响因素,并分析H-score评分和血清B7-H6水平预测患者预后的价值。结果研究组H-score评分和血清B7-H6水平高于对照组(P<0.01)。研究组肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度0级患者H-score评分、血清B7-H6水平高于1级、2级患者,且1级患者高于2级患者(P<0.05)。研究组H-score评分、血清B7-H6水平与肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度呈负相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、国际妇产科协会(FIGO)分期、淋巴结转移、间质浸润深度、H-score评分、血清B7-H6水平均为宫颈癌手术患者预后不良的独立危险因素(P<0.01)。肿瘤直径、FIGO分期、淋巴结转移、间质浸润深度、H-score评分和血清B7-H6水平预测宫颈癌手术患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.736、0.726、0.714、0.712、0.842和0.840,H-score评分和血清B7-H6水平预测的AUC分别大于肿瘤直径、FIGO分期、淋巴结转移、间质浸润深度预测的AUC(P<0.05)。H-score评分和血清B7-H6水平在预测宫颈癌手术患者预后不良方面拥有良好的临床效用。结论宫颈癌组织B7-H6表达高于宫颈上皮内瘤变,且宫颈癌组织B7-H6表达、血清B7-H6水平与肿瘤浸润T淋巴细胞浸润程度呈负相关,也是宫颈癌手术患者预后不良的独立危险因素,在预测预后方面具有一定临床价值。

宫颈高级别鳞状上皮内病变腺体受累和HPV感染对复发的影响

目的分析腺体受累及人乳头瘤病毒(HPV)持续感染对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)复发的影响,为术后临床管理提供依据。方法收集行宫颈冷刀锥切术治疗的596例HSIL患者临床资料,其中腺体受累240例(腺体受累组)、腺体未受累356例(腺体未受累组)。以术后2年或再次出现HSIL为研究终点,比较复发患者与未复发患者间差异,结合患者腺体受累和HPV-16持续感染情况将患者分为腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组,比较4组间HSIL复发率的差异。结果596例患者中,复发75例(12.6%)。腺体受累组患者的HPV-16感染率高于腺体未受累组(67.9%νs.23.0%,P<0.05)。复发患者的≥45岁者比例、腺体受累和HPV-16持续感染者比例与未复发患者比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组的复发率分别为33.8%、10.9%、8.5%和9.7%,腺体受累伴HPV-16持续感染组复发率高于其他3组(P均<0.017)。结论腺体受累同时伴HPV-16持续感染的HSIL患者在宫颈冷刀锥切术后易复发,应对该类患者采用更积极的手术治疗方案并加强随访。

高度宫颈上皮内瘤变累及腺体患者与未累及腺体患者临床对比分析

目的研究高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2—3）累及腺体患者与未累及腺体患者在临床病理及术后复发方面有无差异。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2010年至2012年宫颈活检诊断为CIN2～3患者的临床资料182例，分为CIN2～3未累腺组68例和CIN2～3累腺组114例，两组均行宫颈冷刀锥切术，采用自身对照法对比以上两组术后与术前病理降级率、符合率、升级率以及术后随访中病变累计持续／复发率。结果①病理结果：两组手术前后病理降级率、符合率、升级率分别为17．6％、79．4％、2．9％及15．7％、73．6％、10．5％，两组间比较差异未见统计学意义（P=0．177）。②累计随访异常率：未累腺组3例（4．41％），累腺组6例（5．45％），两组比较差异亦未见统计学意义。结论CIN2～3累腺患者并未比未累腺患者在病理分布中表现出更高的浸润性、隐蔽性，也未表现出更高的术后复发率，在临床治疗中可做同等对待。对于高级别CIN无论是否累及腺体，术后都应加强宣教，降低宫颈癌发病率。

病变鳞状上皮细胞DNA倍体分析对宫颈上皮内瘤变的诊断和预后分析

目的 探讨病变鳞状上皮细胞DNA倍体分析对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断和预后的价值分析。方法 选取2019年1月至2022年1月西安市第三医院就诊的115例CIN患者作为研究对象,其中低级别鳞状上皮内病变患者32例,高级别鳞状上皮内病变患者83例。采用Blue Feulgen检测试剂盒检测患者DNA倍体,并使用DNA图像细胞术分析DNA倍体。结果 低级别鳞状上皮内病变患者中有17例(53.1%)出现异倍体,而高级别鳞状上皮内病变患者中有68例(81.9%)为异倍体;高级别鳞状上皮内病变患者中DNA异倍体的出现率更高(P<0.05)。DNA倍体与CIN分级关系分析发现,CINⅠ级DNA异倍体阳性率为54.5%,CINⅡ级DNA异倍体阳性率为69.2%,CINⅢ级DNA异倍体阳性率高达95.6%。DNA倍体细胞数预测CIN的受试者工作特征(ROC)曲线显示,曲线下面积为0.913。随访2年发现,CINⅡ级和CINⅢ级患者治疗后有17例复发,其中16例(94.1%)是异倍体阳性。结论 随着CIN分级的增加,DNA倍体异常情况发病率越高,DNA倍体细胞数变化可很好地预测CIN,且DNA倍体异常与CIN患者预后也具有一定的相关性。

宫颈上皮内瘤变累腺深度与锥切范围的研究

目的:测量中重度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ/Ⅲ)病灶长度及累及腺体深度,以为要求保留生育功能患者选择恰当的锥切范围提供依据。方法:测量行全子宫切除术患者HE染色切片中宫颈鳞状上皮处CIN病灶长度、正常腺体垂直和水平深度以及CIN病变浸润腺体垂直和水平深度。结果:(1)宫颈鳞状上皮处CIN病灶长度中位数3.80mm,第99百分位数(P99)9.79mm。正常宫颈腺体垂直深度平均18.18mm,99%可信限上限25.40mm;水平深度中位数3.50mm,P999.55mm。CIN病变浸润腺体垂直深度平均9.06mm,99%可信限上限19.50mm;水平深度中位数1.10mm,P99为5.00mm。累及腺体垂直和水平深度百分比平均值分别为51%和35%,最大值均为100%。(2)不同垂直深度CIN累及腺体的水平深度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:考虑制片时组织缩水的因素,建议为CIN累腺患者行锥切术的范围应是帽状的:即宫颈阴道部切除范围根据阴道镜检查或碘染色标记决定,宫颈管周围切除范围纵向深度24～30mm,水平深度6～12mm,并根据患者年龄作出选择。

DNA倍体定量分析及宫颈液基细胞学诊断宫颈上皮内瘤变

目的探讨宫颈细胞DNA倍体定量分析及液基细胞学在诊断宫颈上皮内瘤变的应用价值。方法对10321例患者采用宫颈细胞DNA倍体定量分析以及液基细胞学诊断进行宫颈上皮内瘤病变的早期筛查,对其中453例宫颈细胞DNA倍体定量分析阳性和(或)宫颈液基细胞学阳性患者行阴道镜检查并取活检,以病理诊断为金标准,评价上述两种方法在宫颈上皮内瘤病变早期筛查中的作用与意义。结果 DNA倍体分析及液基细胞学两种方法检测结果均阳性者与活检病理诊断有较高的符合率;对宫颈病变CINⅡ级及以上病变筛查,宫颈液基细胞学检测敏感性为69.23%,特异性为78.86%,DNA倍体定量分析技术敏感性为93.16%,特异性为62.2%;DNA倍体定量分析技术敏感性高于常规细胞学检查,差异有显著性(P<0.05)。结论对于诊断宫颈病变CINⅡ级及以上病变,宫颈细胞DNA倍体定量分析相比常规细胞学筛查更为敏感。

宫颈腺上皮内瘤样病变的临床分析

目的 探讨宫颈腺上皮内瘤样病变 (cervicalglandularintraepithelialneoplasia ,CGIN)的临床特点和治疗。方法 回顾性分析 12例CGIN的临床表现、术前宫颈细胞学、宫颈活检和 或宫颈管刮术 (ECC)、治疗方法、术后病理等资料。结果 12例CGIN均为低度病变 (L -CGIN)。 1992～ 1997年有 3例 (2 5 0 % ) ,1998～2 0 0 3年有 9例 (75 0 % )。 33 3% (4 12 )宫颈脱落细胞学显示腺上皮异常 ,5 0 0 % (6 12 )宫颈多点活检为腺非典型性 ,2 12ECC提示腺异常 ;综合细胞学、活检、ECC等方法 ,术前 6 6 7% (8 12 )可发现腺体异常。 4 1 7%(5 12 )为单纯CGIN ,5 8 3% (7 12 )合并CIN ;术前对于单纯CGIN腺体异常的检出并未较CGIN合并CIN容易(P >0 0 5 )。 6 6 7% (8 12 )行子宫切除术 ,33 3% (4 12 )仅行冷刀锥切术。平均随访 5 0 4个月 ,均无复发或癌变。结论 宫颈细胞学联合阴道镜下宫颈多点活检和 或ECC可提高CGIN的术前诊断率 ;CGIN常合并CIN ;宫颈冷刀锥切术是年轻妇女保留生育功能者的有效治疗方法。

宫颈腺样基底细胞癌合并上皮内瘤变Ⅲ级1例报告及文献复习

1临床资料 患者，女，31岁，既往月经规律，13岁初潮，6／28～30天．末次月经：2007年3月1日。有性生活史8年．孕2产1。2007年3月7日当地县级医院体检发现宫颈赘生物，位于宫颈上唇，直径约0．5cm（图1）。患者无接触性出血等自觉症状。切除赘生物，病理为宫颈腺样基底细胞癌（图2，3）。

增殖细胞核抗原67与胸腺激酶1在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中的表达

目的探讨增殖细胞核抗原67(proliferating cell nuclear antigen 67,Ki-67)和胸腺激酶1(thymidine kinase 1,TK1)在宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和宫颈癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组化方法检测Ki-67、TK1在40例宫颈癌、40例宫颈上皮内瘤变和20例正常宫颈上皮中的表达。结果宫颈癌组织中Ki-67、TK1阳性细胞数高于宫颈上皮内瘤变和正常宫颈上皮组织,差异有统计学意义(均P<0.05);高级别上皮内瘤变(CINⅡ-Ⅲ)Ki-67、TK1高于低级别上皮内瘤变(CINⅠ),差异有统计学意义(P<0.05);相关分析表明,在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中Ki-67和TK1的表达有一定相关性;TK1和Ki-67在宫颈癌复发或转移组高于无复发或转移组。结论 Ki-67与TK1对于宫颈上皮内瘤变的分级预后有很好的指导作用。TK1对判断宫颈上皮内瘤变的病变程度及宫颈癌是否有复发倾向具有参考价值,且优于Ki-67。

宫颈腺癌伴宫颈高级别鳞状上皮内瘤变临床病理观察

目的探讨宫颈腺癌伴宫颈鳞状上皮内瘤变3级(CIN3)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法复习1例宫颈腺癌合并CIN3的临床病理资料,并结合国内外文献讨论。结果宫颈腺癌合并CIN3好发于中年女性;镜下病变具备浸润性腺癌和高级别CIN两部分组织学特征,两种肿瘤成分界限清楚、相互独立。免疫组化:腺癌组织CK7、CK8、CA125、CEA(+);CIN3组织CK5/6、CKH、p63、p40(+)。结论宫颈腺癌合并CIN3是少见的宫颈恶性肿瘤,因病变存在多样性,临床易漏诊或误诊。诊断上应与宫颈腺鳞癌、子宫内膜样腺癌、浆液性乳头状腺癌鉴别。手术切除病变既是明确诊断的手段又是治疗方案。

消疣汤联合西药治疗宫颈上皮内瘤变疗效及对患者机体免疫功能的影响

目的:观察消疣汤联合西药在宫颈上皮内瘤变治疗中的疗效及对机体免疫的影响。方法:选取100例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(常规西药治疗组)和观察组(消疣汤联合西药治疗组),每组各50例。比较两组治疗后不同时间的总有效率、治疗前后的症状体征积分、阴道灌洗液及外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+))。结果:观察组治疗后的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组的症状体征积分、外周血T淋巴细胞亚群比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的症状体征积分、阴道灌洗液及外周血T淋巴细胞亚群显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:消疣汤联合西药在宫颈上皮内瘤变中的疗效较好,且对机体免疫有积极的影响作用。

宫颈上皮内瘤变累腺组织中MMP-7的表达及意义

目的:检测基质降解素(MMP-7)在宫颈上皮内瘤变(CIN)累腺组织中的表达,探讨其对CIN发生、发展以及对CIN预后的影响。方法:采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化分别检测30例CIN累腺组织、40例CIN非累腺组织、15例正常宫颈组织中MMP-7m RNA和蛋白表达。结果:累腺CIN组MMP-7m RNA和蛋白的表达均显著高于未累腺CIN组和正常组(P<0.05);MMP-7m RNA及蛋白无论在CIN累腺组还是非累腺组Ⅲ期中的表达显著高于Ⅱ期中的表达,比较差异有统计学意义(P<0.05),在CINⅡ期和正常宫颈组织中的表达比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:累腺CIN中MMP-7高表达可能与宫颈锥切术后复发及发展为浸润性宫颈癌倾向密切相关;MMP-7可作为预测CIN预后的指标。

子宫颈上皮内瘤变或原位腺癌的处理(2006年版)

2006年9月18—19日，146名代表29个组织和专业学会的专家在Bethesda聚会，修改制订了有关如何处理宫颈癌筛查异常结果妇女的以循证医学为依据的共识指南。有关低度宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的处理，变化较大。以往，需要根据阴道镜检查结果是否满意进行处理，对所有的CIN1妇女均可以采用破坏或者切除疗法。在新的指南中，不论阴道镜检查满意与否，对因低度宫颈细胞学结果转诊而明确的CIN1，细胞学随访是唯一的处理建议。

宫颈DNA倍体分析与组织学诊断宫颈上皮内瘤变的意义

宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,其发病率位于恶性肿瘤的第二位,并呈逐年上升和年轻化趋势,预防和控制宫颈癌的关键是早发现、早诊断、早治疗宫颈上皮内瘤变。如何提高宫颈上皮内瘤变的检出率是早期筛查的重点,早期常规细胞学检测诊断的阳性率较低。DNA倍体分析能够描述细胞形成过程中的每一个生物学改变,通过对细胞增殖时DNA含量的分析,可判断细胞的良、恶性。

DNA倍体分析与常规细胞学诊断对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

目的探讨DNA倍体分析与常规细胞学诊断对宫颈上皮内瘤变的诊断价值。方法选择患者2493例,所有患者均实施常规细胞学检测及DNA倍体分析技术,其中38例可疑阳性者,均实施病理组织活检,比较两组灵敏度及特异度。结果常规宫颈细胞学检测灵敏度为16.7%,特异度为70.6%,DNA倍体技术灵敏度为83.3%,特异度为88.2%,DNA倍体技术其灵敏度显著高于常规细胞学检查(P<0.05)。结论细胞DNA倍体分析不仅能用于诊断CIN病变,相对于常规细胞学检测具有更高的灵敏度。

系统回顾:宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对比

由于宫颈癌筛查方案的普及,越来越多的宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以及时发现及治疗。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)及冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)作为保守手术方案的代表被广泛使用。本文对LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及宫颈原位腺癌(cervical adenocarcinoma in situ,ACIS)的安全性及有效性进行多方面对比,得出以下结果:对于CIN,LEEP虽然较CKC有着更高的术后复发率,但是在手术时间、术中及术后出血量、住院时间、术后感染率、宫颈管狭窄以及阴道镜检查不满意比例等方面有着明显的优势;对于ACIS,LEEP的切缘阳性率显著高于CKC,二者残留病率及复发率无明显差异;考虑到长期并发症,LEEP较CKC有着早产风险低的优势。总之,根据参考文献,LEEP与CKC均为治疗CIN以及ACIS的安全且有效的手段。对于年轻有生育要求患者,LEEP可能是更好的选择,但需术后严密随访。

宫颈薄层液基细胞学检查联合DNA倍体分析在宫颈癌筛查中的应用分析

目的:探讨宫颈薄层液基细胞学与DNA倍体分析联合使用在宫颈癌筛查中的效果。方法:本研究回顾性分析2020年1月1日至2022年12月31日深圳市龙岗区妇幼保健院门诊患者宫颈薄层液基细胞学(TCT)资料共39530例和27843例DNA倍体资料。TCT检测及DNA倍体分析结果以阴道镜病理活检LSIL以上为阳性。LSIL以上阴道镜病理诊断一共383例。结果:TCT细胞学检测结果显示,NILM占87.68%(34660/39530),ASCUS占9.06%(3583/39530),ASC-H占0.51%(203/39530),LSIL占3.43%(1357/39530),HSIL占0.54%(215/39530),SCC占0.005%(2/39530),AGC占0.20%(79/39530)。DNA倍体检测中,阴性患者占88.71%(24700/27843),可疑阳性患者占7.22%(2010/27843),阳性患者占4.07%(1133/27843)。对TCT诊断结果与DNA倍体检测特点进行分析。TCT检测及DNA倍体分析结果以阴道镜病理活检LSIL以上为阳性。LSIL以上阴道镜病理诊断一共383例,TCT与DNA倍体检测相符的阳性病例有258例,TCT与DNA倍体检测相符的阴性病例有73例,两者不符的病例分别是39例和13例。Kruskal-Wallis检验结果显示,x=13.000,P<0.01。TCT检查与DNA倍体分析联合筛查宫颈癌的方法优于2种方法单独使用。结论:本研究通过大样本回顾性研究发现TCT检查与DNA倍体分析联合应用可提高宫颈癌及其癌前病变筛查结果的准确性。