宫颈上皮内瘤变锥切术后复发因素调查及高危型HPV检查的应用价值

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检查在宫颈上皮内瘤变锥切术后随访中的应用价值,并分析宫颈上皮内瘤变锥切术后复发因素。方法选择2014年1月—2017年12月我院收治的宫颈上皮内瘤变(CIN)患者138例,均进行宫颈上皮内瘤变锥切术,术后进行宫颈HPV检查,分析术后高危型HPV复发因素。结果宫颈HPV检查持续感染组CIN复发率显著高于高危HPV转阴组(P<0.05)。CIN复发组患者累及腺体比率、术前HPV≥500RIUs/CO比率、术后切缘阳性比率均显著高于CIN未复发组(P<0.05),锥切标本厚度、锥切标本宽度均小于CIN未复发组(P<0.05)。累及腺体、术前HPV≥500RIUs/CO、术后切缘阳性、锥切标本厚度≤1cm、锥切标本宽度≤2cm均是术后CIN复发独立影响因素。结论宫颈上皮内瘤变锥切术后CIN复发独立影响因素包括累及腺体、术前HPV≥500RIUs/CO、术后切缘阳性、锥切标本厚度≤1cm和锥切标本宽度≤2cm,高危型HPV检查对判断术后CIN复发具有重要作用。

宫颈上皮内瘤变锥切术后病理切缘阳性患者的处理

目的探讨因官颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)行锥切术后病理切缘阳性患者的进一步处理。方法对1990年1月至2005年9月因CIN在北京协和医院行宫颈锥切术675例患者的病历,详细分析其中术后病理切缘阳性的72例患者的处理情况。结果宫颈锥切术后病理标本切缘阳性发生率为10.7%(72/675)。72例中保留子宫定期随诊21例(29.2%),进一步治疗51例(70.8%)。CINⅠ2例,CINⅡ3例均随诊无复发;CINⅢ37例,术后随诊14例,其中1例发展为浸润癌,1例发现低度上皮内瘤样病变,病变持续或进展的发生率为14.3%(2/14),进一步手术治疗23例;微小浸润癌11例,1例切缘病变为CINⅢ随诊无复发,余10例手术治疗;浸润癌16例,1例随诊且进展。结论宫颈锥切病理标本切缘为CINⅠ～CINⅢ阳性的患者可以进行术后随访,但内外切缘均有CINⅢ的患者,复发可能性大。微小浸润癌切缘为CINⅢ及以下病变的患者可行全子宫切除术,但切缘仍有微小浸润癌灶应行再锥切或按Ⅰb期处理。宫颈锥切后诊断为浸润癌者均应按浸润癌行规范化治疗。

宫颈上皮内瘤变锥切术后复发的相关预测因素

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈锥切术(Cold Knife Conization,CKC)术后随访的临床应用价值。方法:将行宫颈锥形切除术的205例患者为随访对象,根据病理结果分为2组:未累腺组(92例)及累腺组(113例),对其手术前后的HPV感染变化情况进行观察及分析。结果:两组患者术后HPV转阴率相比差异无统计学意义(P>0.05);是否累及腺体及HPV负荷量是CKC术后残存病变或复发的危险因素(P<0.05);HPV负荷量>1 000的宫颈锥切术后患者的残存病变或复发的危险性是HPV负荷量≤500的7.286倍。结论:累腺患者术后残存病变或复发的危险性更高;HPV负荷量越高,术后残存病变或复发的机率越大;HPV检测能帮助预测CIN宫颈锥切术后的复发率。

宫颈上皮内瘤变锥切术后HPV检测的阴性预测价值

目的评定宫颈上皮内瘤变锥切术后高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测的阴性预测价值。方法收集宫颈上皮内瘤变CINⅡ～CINⅢ的110患者并进行回顾性分析,宫颈锥切后定期行液基细胞学宫颈TCT及宫颈HPV检测,对子宫颈锥切术后切缘状态(切缘阳性)和高危型HPV状态与随后切除的子宫标本的残留病变进行相关性比较。高危型HPV检测应用二代杂交捕获(HC2)分析。结果在分析的110例患者中,47例(42.7%)宫颈锥切术后切缘为阳性,其中37例(78.7%)患者锥切后高危型HPV阳性,10例(21.3%)HPV阴性。这47例中,31例(66.0%)患者锥切后切除的子宫标本中有残留病变。宫颈锥切后63例(57.3%)切缘阴性的患者中,49例(77.8%)患者高危型HPV阴性患者均无残留病变,14例(22.2%)阳性患者中4例(6.3%)有残留病变。结论宫颈锥切术后进行HPV DNA检测具有很高的阴性预测价值。与之相伴的优点是能够预测CIN宫颈锥切患者术后残存病变的发生或复发。

宫颈上皮内瘤变锥切术后复发因素的研究进展

宫颈上皮内瘤变是浸润性宫颈癌的癌前病变,由于发病年龄年轻化,治疗多采用保留生育功能的宫颈锥切术,但术后有较高复发率,其原因可能有生物学因素,如HPV病毒和HIV病毒感染、锥切术标本切缘阳性和切缘细胞核变化、宫颈腺体受累、巨噬细胞浸润、行为因素如吸烟及患者年龄等。

高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后对妊娠及妊娠结局的影响

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的癌前病变。CIN分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ级,反映宫颈癌发展的连续过程,是宫颈癌防治的重要阶段。目前治疗主要包括宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥切术两种术式。两种手术均可保留育龄期CINⅡ~Ⅲ级患者的生育功能,同时阻断CIN向宫颈癌发展,但对宫颈有一定程度的破坏,对妊娠及妊娠结局（如早产、胎膜早破、低出生体质量儿等）有不同程度的影响。

高级别宫颈上皮内瘤变锥切术前后中医证候演变规律

目的:探讨高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈锥切术前后中医证候演变与治疗结局关系。方法:组织病理学确诊为CIN 3,首次行宫颈锥切治疗且切缘阴性的患者,术后规范随访2年(1、3、6、12、24个月)至随访终点(复发、治愈)。随访时行中医证候分析、阴道镜表征调研,比较复发组与治愈组随时段证候演变情况。结果:复发组与治愈组比较,中医证候术前及术后3个月分布差异无统计学意义(P> 0.05),为脾虚湿热证、肝郁湿热证、阴虚夹湿热证。术后6个月两组证候分布有统计学差异(P <0.05)。至治疗结局,两组的证候分布有统计学差异(P <0.001),复发组与术前相比差异无统计学意义(P> 0.05),治愈组与术前相比有统计学差异(P <0.001),其中正常证候者为主占92.11%,肾阴虚证占7.89%。结论:CIN证候是湿热为主兼夹脾虚、肝郁、肾虚。湿热盘踞是CIN复发的标志,随时段证候发生湿热祛除演变是CIN良性结局的标志。

宫颈上皮内瘤变锥切术后复发因素的分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)复发的相关危险因素。方法:回顾性分析我院2006年1月～2009年6月135例行宫颈锥切术治疗的CIN患者的相关资料,进行为期至少1年的随访,收集可能的复发危险因素,并进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:173例在患者随访期内共有21例复发(12.1%),21例中术后6个月～1年时间内复发15例(72.0%)。复发时间最短6个月,最长23个月,中位时间9个月。单因素和多因素分析显示年龄(P=0.015)、吸烟情况(P=0.019)、切缘阳性情况(P=0.000)及颈管腺体累及(P=0.004)是CIN宫颈锥切术后复发的独立危险因素。结论:高龄、存在主动或被动吸烟、切缘阳性、颈管腺体累及及绝经易造成CIN术后的复发。

75例宫颈上皮内瘤变锥切术后病变残留或复发的临床特点及诊治分析

目的：分析宫颈上皮内瘤变（CIN）锥切术后病变残留或复发病例的临床特点、诊治过程及预后情况。方法：收集75例宫颈锥切术后病变残留或复发病例的临床资料,分析患者初次锥切方法及术后病理、术后随访、二次手术情况,并分析再次复发患者的诊治。结果：75例宫颈锥切术后病变残留或复发患者平均年龄40.4岁,36例（48.0%）的患者年龄集中在40-50岁,病变残留或复发间隔时间平均18个月,58例（77.3%）发生在术后24个月之内。病变残留或复发患者中仅47例（62.7%）细胞学提示异常,73例（97.3%）HPV DNA阳性。35例病变残留或复发者接受子宫切除术,40例接受保留子宫的宫颈锥切术或部分宫颈切除术,其中20.0%（8/40）在术后2年内再次出现病变残留或复发并接受第3次手术治疗。结论：大部分CIN病变残留或复发在锥切术后2年内发生,患者年龄主要在40-50岁;HPV检测诊断病变残留或复发的阳性率高于宫颈细胞学;再次宫颈锥切术是治疗病变残留或复发的有效手段,但仍有再次病变残留或复发的风险。

锥切范围对高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后复发的影响

目的探索高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)术后复发/持续危险因素,以指导确定锥切范围及制定术后随访计划。方法回顾性分析2013年8月至2016年6月于我院妇科病房行锥切治疗并诊断为高级别宫颈上皮内瘤变的113例,分析其临床病理特征与术后复发的关系。随访时间2~39个月,中位随访时间19个月。结果 113例患者中有9例复发,多因素分析提示标本厚度(锥切宽度)与术后复发密切相关(HR:7.094,95%CI:1.350~37.279,P=0.021)。手术中锥切宽度小于1.77 cm时,其预测术后复发灵敏度为88.9%,特异度为83.8%,曲线下面积(AUC)为0.81(95%CI:0.650~0.971);锥切深度小于2.24 cm时,预测复发灵敏度为44.4%,特异度为87.9%,曲线下面积(AUC)为0.689(95%CI:0.492~0.886)。此外,高危HPV感染(HR:8.674,95%CI:1.047~71.862)、阴道分娩≥2次(HR:10.708,95%CI:1.543~74.322)亦为复发危险因素(P<0.05)。结论锥切范围不够是高级别宫颈上皮内瘤变的复发高危因素,建议尽可能行深宽锥切,对合并高危HPV感染、多次阴道分娩、锥切宽度小于1.77 cm、锥切深度小于2.24 cm者,术后需联合宫颈细胞学、HPV基因分型和阴道镜密切随访。

老年宫颈上皮内瘤变锥切术切缘阳性危险因素及预后

目的探讨老年宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术切缘阳性危险因素及术后复发。方法 323例老年CIN患者入院后行宫颈冷刀锥切(CKC)术或环形电切除(LEEP)术,依据术后病理结果,44例子宫颈切缘阳性患者为观察组,279例子宫颈切缘阴性患者为对照组,采用单因素及Logistic多因素回归法对子宫颈锥切阳性患者危险因素进行分析,并比较两组术后2年复发率。结果观察组外切缘阳性患者15例(34.09%),内切缘阳性患者29例(65.91%);两组手术方式、宫颈上皮腺体受累、宫颈柱状上皮异位、CIN分级、高危人类乳头瘤病毒(HPV)感染(HPV16/18)差异均具有统计学意义(P<0.05);两组碘不着色区最大径线差异无统计学意义(P>0.05);采用Logistic多因素回归法对子宫颈锥切阳性患者相关因素进行分析,LEEP术、宫颈上皮腺体受累、宫颈柱状上皮Ⅲ级异位、宫颈癌(Ⅰa1～Ⅰa2期)、高危HPV感染(HPV16/18)是子宫颈锥切阳性的危险因素。术后2年随访,观察组CIN复发率明显高于对照组(χ~2=27.24,P<0.001)。结论 LEEP术式的选择、宫颈腺体受累、发生Ⅲ级宫颈糜烂、高级别CIN病变程度、高危HPV16、18的感染是子宫颈锥切阳性的危险因素,有上述因素患者术后存在复发的风险。

宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性的相关危险因素及其复发情况分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术后切缘阳性的相关危险因素及其复发情况。方法回顾性分析89例接受锥切术治疗的CIN患者的临床资料,按切缘情况将患者分为切缘阳性组(14例)和切缘阴性组(75例),分析CIN锥切术后切缘阳性的相关危险因素及其复发情况。结果单因素分析结果显示,切缘阳性组年龄≥60岁、人乳头瘤病毒(HPV)持续感染、宫颈中重度糜烂、宫颈上皮腺体受累、手术方式为宫颈环形电切除术(LEEP)和CINⅢ级率均高于切缘阴性组(均P<0.05);两组碘不着色区最大径、孕次、产次、BMI、吸烟史、饮酒史、宫颈癌家族史、手术时间、接触性出血情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、HPV持续感染、宫颈中重度糜烂、宫颈上皮腺体受累、手术方式为LEEP、CINⅢ级是影响CIN锥切术后切缘阳性的独立危险因素(均P<0.05)。术后随访6个月,切缘阳性组复发率为21.43%,高于切缘阴性组的1.33%(P<0.05)。结论宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性与多种因素密切相关,切缘阳性会增加术后复发率,临床应针对各危险因素加强防治,以改善患者预后。

高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后对妊娠及妊娠结局的影响

目的探讨高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后对妊娠以及妊娠结局的影响。方法选择2016年5月~2017年5月来本院进行宫颈上皮内瘤变的62例患者作为此次研究对象,将其分成对照组与观察组,各31例。对照组患者采用宫颈环形电切术的方式进行治疗,观察组患者给予高级别宫颈上皮内瘤变锥切术治疗,比较两组患者的妊娠结局。结果两组患者妊娠结局较好,比较差异无统计学意义。两组患者的术后出血率、宫颈狭窄发生率以及切缘阳性比较差异无统计学意义,但是对照组患者的术后感染率低于观察组(P<0.05)。两组患者的宫颈长度,均比手术前低,但两组间宫颈长度比较差异无统计学意义。结论采用高级别宫颈上皮内瘤变锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疾病,其有利于改善妊娠结局,减少术后并发症发生率,缩小宫颈长度,但是在术后感染方面有待于提升。临床医学可借鉴。

宫颈上皮内瘤变锥切术切缘阳性影响因素分析

目的分析宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术切缘阳性主要影响因素。方法回顾性分析我院收治的224例行宫颈冷刀锥切术或者环形电切除术宫颈上皮内瘤变病例完整临床资料,总结术后病变持续产生、复发情况、锥切术切缘阳性主要影响因素。结果 31例切缘阳性患者中,1例(3.2%)宫颈轻度糜烂,12例(38.7%)中度糜烂,18例(58.1%)重度糜烂,20例再行宫颈锥切术(复切)(包括6例CIN I、7例CIN II、7例CIN III),复切后病理显示为炎性组织的有19例(61.3%),CIN I有1例(3.2%),随访未发现病变复发;切缘阴性患者与切缘阳性患者年龄、绝经情况、碘不着色区Max径线的对比无统计学意义(P>0.05),而HPV感染类型、手术方式、上皮腺体受累情况以及病变级别的对比差异有统计学意义(P<0.05);Logistic分析显示,HPV感染、宫颈高级病变以及LEEP手术方式均和切缘阳性存在相关性,高危型或者低危型HPV感染、早期宫颈癌、CIN II以及CIN III均为切缘阳性主要危险因素。结论对宫颈上皮内瘤变患者予以锥切术,引发切缘阳性的主要影响因素为CIN高级别病变、HPV感染和LEEP,选择宫颈锥切术式过程中,必须重视这些影响因素。

宫颈上皮内瘤变锥切术后复发影响因素的研究进展

宫颈上皮内瘤变(CIN)是常见的宫颈癌前病变,其发病年龄趋于年轻化。临床多采用宫颈锥切手术治疗CIN,尽可能地保留患者的生育功能。临床治疗CIN的常用术式包括冷刀锥切术和宫颈环形电切术(LEEP),但术后复发率较高。CIN术中病灶不易清除干净是其术后易复发的原因之一,此外,患者年龄、病变情况(宫颈腺体受累、巨噬细胞浸润)、手术情况(锥切术标本切缘阳性、切缘细胞核变化)、行为因素和生物学因素(人乳头瘤病毒感染、人类免疫缺陷病毒感染)均被认为是CIN患者术后复发的影响因素。本文就CIN锥切术后复发的主要影响因素的研究进展进行综述。

抗HPV蛋白辅料配合单磷酸阿糖腺苷对宫颈上皮内瘤变锥切术后人乳头瘤病毒清除率的影响

目的探讨抗人乳头瘤病毒(HPV)蛋白辅料配合单磷酸阿糖腺苷治疗宫颈上皮内瘤变锥切术后HPV持续感染的临床疗效。方法选取行宫颈冷刀锥切术后仍存在HPV感染的子宫上皮内瘤变患者76例,随机分为对照组和治疗组,每组38例。对照组患者给予抗HPV蛋白辅料治疗,治疗组在对照组基础上给予单磷酸阿糖腺苷静脉滴注,观察2组患者治疗3、6、12个月后病毒转阴率及临床有效率,并记录治疗期间不良反应。结果 2组患者治疗3、6、12个月后临床总有效率比较,差异无统计学意义;但治疗组患者在治疗6、12个月后病毒转阴率高于对照组,差异有统计学意义。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义。结论采用抗HPV蛋白辅料和单磷酸阿糖腺苷联合用药可有效降低病毒载量,最大限度清除锥切术后HPV的持续感染,改善患者预后。

高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后对妊娠及妊娠结局的影响

目的:探讨高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后对妊娠及妊娠结果的影响。方法:选择2015年5月-2016年5月笔者所在医院宫颈上皮内瘤变患者66例作为此次研究对象,将其随机分成对照组与观察组,各33例。对照组患者给予宫颈环形电切术,观察组患者给予高级别宫颈上皮内瘤变锥切术,比较两组妊娠结局。结果:观察组患者妊娠结局要明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者各类术后并发症发生率均要明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用高级别宫颈上皮内瘤变锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疾病,其有利于改善妊娠结局,临床医学可借鉴。

宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性的处理探讨

目的探讨如何进一步处理因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial noeplasm,CIN)行锥切术(cervical conization)后病理切缘阳性的患者。方法回顾性分析36例CIN锥切切缘阳性患者。结果 6例患者切缘为浸润癌,其中4例为腺癌,2例为鳞癌,均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,术后可见残留病灶3例,未见病灶3例(其中两例为IA1期,手术范围过大)。28例切缘为CIN Ⅲ,3例拒绝手术继续观察,随访2年;12例行全子宫切除,其中未见病灶8例,仍为CIN Ⅲ者4例;再次锥切患者13例,其中未见病灶8例,仍为CIN Ⅲ者3例,为CIN Ⅱ者1例,CIN I者1例。2例切缘为CIN Ⅱ,术前均为为CIN Ⅱ,行宫颈电刀锥切后;1个行再次锥切,术后未见病灶;1个观察半年阴道镜检查仍为CIN Ⅱ,再次锥切,仍为CIN Ⅱ。结论宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性患者采取积极治疗,多预后良好。