MRI鉴别宫颈腺体叶状增生与宫颈胃型腺癌的价值

背景与目的:宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)是一种少见的宫颈腺癌,临床表现不典型,病灶隐匿,极易漏诊、误诊,患者预后差;而宫颈腺体叶状增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)及非典型LEGH(atypical lobular endocervical glandular hyperplasia,aLEGH)是G-EAC的癌前病变,与G-EAC存在临床、病理学及影像学等诸多重叠,术前诊断极具挑战性。本文旨在分析宫颈囊实性病变的磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)表现与病理学诊断结果的相关性,以提高LEGH与G-EAC鉴别诊断的准确性。方法:收集2016年7月—2023年8月在复旦大学附属妇产科医院就诊的37例LEGH和53例G-EAC患者的临床、影像学及病理学资料。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析,采用logistic回归进行多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。结果:LEGH和G-EAC两组间患者年龄、症状、病灶范围、大小、成分、强化程度、宫颈间质环、子宫内膜累及、淋巴结肿大、宫腔积液差异有统计学意义(P<0.05)。LEGH及aLEGH组病灶位于宫颈黏膜层,主要表现为大、微小囊混合型或密集微小囊型(32/37),囊壁多明显强化(31/37);而G-EAC组中多累及宫颈肌层(42/53),多见实性成分(52/53)和低信号间质环中断或消失(46/53)。Logistic回归分析结果显示,病灶实性成分(OR=50.064)和宫颈间质环中断(OR=40.180)可作为预测G-EAC的显著MRI特征。综合病灶大小、成分、强化程度、宫颈间质环和子宫内膜累及5个特征,对诊断G-EAC的效能采用ROC分析,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.970(95%CI:0.931~1.008)。结论:结合宫颈囊实性病变的多个MRI征象有助于鉴别LEGH与G-EAC。

2例宫颈微偏腺癌及不典型叶状增生报道

1病例资料病例1:患者,女,64岁,因“绝经9年,阴道排液4个月”于2020‑05‑21入院。妇检:阴道内水样分泌物,宫颈增粗,直径约4.5 cm,质硬,触血阳性,宫体如孕2个月大小,左侧附件区扪及增厚感。三合诊:双侧宫旁韧带未触及结节或挛缩,弹性可,直肠黏膜光滑。辅助检查:宫颈活检提示腺癌。入院后查鳞状细胞癌相关抗原5.891 ng/mL;妇科彩超:宫腔内膜线显示不清,宫腔内探及液性暗区,范围约88 mm×63 mm×86 mm,透声尚可,可见少许点状回声。全盆腔MRI(图1)提示:考虑子宫颈癌侵犯阴道上1/3。