宫颈小细胞神经内分泌癌预后因素分析及列线图模型构建

目的:分析宫颈小细胞神经内分泌癌(SCNECC)患者预后的重要风险因素,构建列线图预测患者总生存率。方法:从SEER数据库收集2000年至2018年诊断为SCNECC的553例患者数据,按7∶3分成建模组和验证组。采用最小绝对值收缩和选择算子(Lasso)回归和Cox回归分析筛选预后相关因素,构建列线图预后模型。通过一致性指数、校准曲线、ROC曲线和决策曲线对模型性能进行分析,比较模型与FIGO分期系统的预测性能。结果:年龄、FIGO分期、化疗、检出淋巴结状态和肝转移是SCNECC患者预后的独立影响因素。建模组和验证组模型的C指数分别为0.756和0.724,高于FIGO分期。ROC曲线结果表明,两组患者的1、3、5年AUC均大于0.75。校准图显示模型与实际一致性较好,决策曲线结果提示列线图模型临床收益更高。结论:年龄、FIGO分期、化疗、检出淋巴结和肝转移是SCNECC患者预后的独立影响因素,所构建的列线图模型准确且具有临床实用性,能为SCNECC患者提供可视化和量化的预后评估,为临床医生治疗决策提供参考。

宫颈小细胞神经内分泌癌的临床及影像表现分析

目的:总结宫颈小细胞神经内分泌癌的临床及影像表现。方法:回顾性分析经病理学确诊为宫颈小细胞神经内分泌癌的33例患者的临床资料与MRI及CT图像特征。结果:33例宫颈小细胞神经内分泌癌患者中淋巴结转移者占42.4%,HPV阳性者占82.4%。33例患者中81.8%为外生性,18.2%为内生性,外生性肿块中5例呈类圆形及类椭圆形,22例呈不规则形及分叶形。肿块的CT表现呈不均匀的轻度到中度强化,MRI表现呈等T 1稍长T 2信号且T 2信号均匀,病灶DWI呈高信号,ADC值平均值为(0.54±0.11)×10^(-3)mm^(2)/s。结论:宫颈小细胞神经内分泌癌影像表现多为外生性肿块,CT及MRI增强呈不均匀强化,其中CT多呈轻中度强化,MRI呈等T 1稍长T 2信号,信号较为均匀,DWI明显扩散受限。

INSM1阳性宫颈小细胞神经内分泌癌一例

本文报道一例34岁女性宫颈小细胞神经内分泌癌病例,镜下见弥漫分布的小圆形细胞,胞质少,核深染,核仁不明显;免疫组织化学显示胰岛素瘤相关蛋白1(insulinoma-associated protein 1,INSM1)、CD56等特异性的标志物阳性,病理诊断为宫颈小细胞神经内分泌癌,此报道强调了INSM1在诊断小细胞神经内分泌癌中的潜在价值。

Peutz⁃Jeghers综合征伴宫颈腺癌及神经内分泌癌1例并文献复习

Peutz⁃Jeghers综合征(Peutz⁃Jeghers syndrome,PJS)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,以多发性胃肠道错构瘤型息肉和黏膜皮肤黑素细胞斑为特征[1]。绝大多数PJS病例中发现丝氨酸/苏氨酸激酶11(STK11/LKB1)种系突变(66%~94%)。因此,STK11/LKB1基因突变被确定为PJS的遗传异常。PJS患者发生胃肠道和肠外器官各种良性和恶性肿瘤的风险增加。多种女性生殖系统疾病与PJS相关,包括卵巢环状小管性索肿瘤、宫颈微小偏离型腺癌等,但宫颈腺癌合并小细胞神经内分泌癌很少被报道,东南大学附属中大医院诊治1例Peutz⁃Jeghers综合征合并宫颈腺癌及小细胞神经内分泌癌患者,现结合文献复习报道如下。

宫颈小细胞神经内分泌癌的诊疗进展

宫颈小细胞神经内分泌癌是一种罕见的妇科肿瘤,其形态酷似小细胞肺癌,因恶性度高、进展快、复发率高,早期即可有淋巴结转移及血行播散,故预后差。高危型人乳头状瘤病毒(HPV)(16及18型)感染,神经内分泌标志物阳性以及缺乏普通的癌前病变是宫颈小细胞神经内分泌癌的特征。临床上其很少有激素引起的特异性症状,主要以不规则阴道流血、排液或月经间期出血多见。由于发病率低,迄今尚无前瞻性病例对照研究以制定统一的治疗方案,手术、放疗和辅助化疗相结合的综合治疗能明显改善早期肿瘤患者的预后。就其病理学、分子生物学及诊断、治疗上的研究进展综述。

宫颈小细胞神经内分泌癌的临床特点及治疗分析

目的:回顾性分析宫颈小细胞神经内分泌癌的临床资料,以期为该病的诊断、治疗提供依据。方法:收集广西医科大学附属肿瘤医院收治的59例宫颈小细胞神经内分泌癌患者的临床资料,并随访患者的预后情况。分别对患者的发病年龄、临床表现、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测、病理诊断、不同临床分期的术后病理情况、治疗方案及生存情况进行统计分析。结果:59例患者的中位发病年龄为43.6岁。临床表现以不规则阴道出血为主(53例,89.8%)。HPV分型检测中HPV18阳性率最高(48例,81.4%)。免疫组织化学检测中,Syn阳性58例(98.3%),CgA阳性49例(83.1%),NSE阳性58例(98.3%),CD56阳性50例(84.7%)。39例临床分期为ⅠB期和ⅡA期的患者接受了手术治疗,其中深肌层浸润者23例(59.0%),淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阳性者11例(28.2%),盆腔淋巴结转移者9例(23.1%)。随访截止日期为2019年7月31日,所有患者均随访了5年以上,59例患者中有19例存活,40例死亡。平均生存时间为22.6个月,中位生存时间为20.2个月。采用Kaplan-Meier法Log-Rank检验进行生存分析,临床分期(Log-Rank P=0.000)、淋巴结转移(Log-Rank P=0.015)、肿瘤浸润深度(Log-Rank P=0.009)是影响患者预后的因素,而LVSI(Log-Rank P=0.450)、新辅助化疗(Log-Rank P=0.856)、术后辅助放疗(Log-Rank P=0.900)、采用TP/TC(紫杉醇或多西他赛+铂类)方案或EP(依托泊苷+顺铂)方案(Log-Rank P=0.939)对预后的影响不显著。结论:该病临床表现以不规则阴道出血为主,与HPV18型感染密切相关。早期病例出现浸润及转移,需要免疫组织化学确诊,临床分期越晚、伴淋巴结转移、肿瘤浸润深层预后相对不好,早期诊断和治疗是提高疗效的关键。

宫颈小细胞神经内分泌癌6例临床病理分析

目的：探讨宫颈小细胞神经内分泌癌的临床病理特征、诊断与鉴别诊断及预后。方法：回顾性分析6例宫颈小细胞神经内分泌临床资料、病理形态特征和免疫组化标记。结果：最常见的临床症状是阴道不规则流血、宫颈溃疡形成,更具侵袭性而形成“桶状宫颈”,镜下见癌细胞呈小圆形和短梭形,胞质稀少,细胞核深染,核浆比例高,核染色质呈细颗粒状,核仁不明显或缺余,核分裂象多见,并可聚集呈片状、结节状、小梁状或条索状等结构形式。癌细胞与癌细胞巢之间纤维间质稀少,常伴广泛坏死。免疫组化标记瘤细胞呈CK-pan、Syn、Cg A、NSE、CD56、CEA、P16（＋）、P63、S-100、PAX-5、CK7、D2-40、TTF-1、LCA、CD34、CD10（-）、Ki-67增值指数60%~80%。结论：宫颈小细胞神经内分泌癌预后较差,需与小细胞非角化鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、腺样基底细胞癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、子宫内膜间质肉瘤及转移性小细胞癌等进行鉴别。

子宫颈小细胞神经内分泌癌1例

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈小细胞神经内分泌癌（small—cell neuroendocrine carcinoma of the cervix，SCNEC）占所有宫颈癌的2％～5％，是一种极为罕见而生物学行为独特的恶性肿瘤，也是最具侵袭性的妇科恶性肿瘤之一。

宫颈小细胞神经内分泌癌的影像学特征

目的:归纳分析总结宫颈小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix,SCNECC)的影像学特征。方法:选取经术后病理学检查证实为SCNECC的患者22例、宫颈鳞癌患者30例、宫颈腺癌患者20例,对SCNECC、宫颈鳞癌和宫颈腺癌组的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值及淋巴结转移率进行统计学分析,并复习国内外文献,归纳总结影像学特征。结果:SCNECC在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上通常表现为T2高信号或稍高信号的肿块,扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)上呈高信号,ADC值显著低于其他类型宫颈癌,差异有统计学意义。SCNECC组比宫颈鳞癌组和宫颈腺癌组转移率高,差异有统计学意义。结论:综合CT、超声及MRI检查可以帮助临床诊断SCNECC,ADC值有助于辅助诊断SCNECC,在宫颈癌筛查中也有一定价值。

宫颈小细胞神经内分泌癌临床病理特征分析

目的探讨宫颈小细胞神经内分泌癌的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法分析2009-03—2012-03在我院收治的24例神经内分泌癌患者的临床病理资料。结果 24例患者年龄最小31岁,最大54岁,平均44.5岁,IB期8例,IIA期16例,临床症状主要为阴道出血,全部患者均经病理检查,其中20例经免疫组化确诊,4例有淋巴结转移。16例患者中4例确诊后放弃治疗后死亡,余20例均接受综合治疗。结论 SCNCC恶性度高,易早期转移,预后差,病死率高。其诊断主要依靠病理组织形态学和免疫组化。目前尚没有规范有效的治疗方案,多采用手术、化疗和放疗治疗。

罕见宫颈小细胞神经内分泌癌1例报告

宫颈小细胞神经内分泌癌是一种比较罕见的宫颈恶性肿瘤,其来自于宫颈神经细胞或宫颈内的多潜能上皮细胞,同时能够表达神经内分泌标志物和上皮性组织标志物,占宫颈恶性肿瘤的比例还不及5%。现就笔者遇到的1例病例报道如下。

宫颈小细胞神经内分泌癌的远处转移模式与预后:基于SEER数据库的回顾性研究

目的探讨宫颈小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma,SCNEC)的远转模式与预后。方法回顾性分析美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中2000年1月至2018年12月确诊为宫颈SCNEC 285例的临床资料。采用Kaplan-Meier法计算总生存时间(overall survival,OS),log-rank检验组间差异,Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析,以评估原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)和远处转移(M)等不同变量对预后的影响。结果在描述了特定转移部位的35例SCNEC中,肝脏是最常见的转移部位(n=7,20.0%)。有远处器官转移(M1)组患者的中位OS明显低于无远处转移(M0)组(27个月vs 10个月,P<0.001)。年龄>40岁、黑色人种、T4、N1、M1、原发部位未手术和未化疗是OS的独立预后不良因素(P均<0.05)。与未接受原发部位手术(化疗)相比,接受原发部位手术(化疗)的中位OS显著延长(手术:M0:41个月vs 24个月,P<0.001;M1:14个月vs 8个月,P=0.016;化疗:M0:29个月vs 11个月,P=0.0069;M1:13个月vs 3个月,P<0.001)。是否接受放疗对OS无影响(M0:P=0.63;M1:P=0.69)。结论原发部位手术和化疗可同时明显改善M0和M1宫颈SCNEC的OS。年龄、种族和TNM临床分期是影响生存的独立预后因素。

RB1和HR-HPV RISH预测子宫颈小细胞神经内分泌癌预后不良的研究

目的评估视网膜母细胞瘤基因1(RB1)和高危人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA原位杂交(HR-HPV RNA in situ hybridization,RISH)预测子宫颈小细胞神经内分泌癌(SCNEC)预后不良的作用。方法选择了83例SCNEC的肿瘤标本作为研究对象,分析RB1和HR-HPV的表达情况,并使用COX模型和乘积极限法分析RB1与HR-HPV对SCNEC患者预后的影响。结果SCNEC肿瘤中有26例(31.33%)患者HR-HPV表达阳性,RB1阳性率为55.42%(46/83)。HR-HPV、RB1表达与肿瘤复发以及随访期间死亡相关(P<0.05)。在随访(4.70~68.27个月,中位数25.03个月)期间有45例(54.22%)患者病情进展,39例(46.99%)患者死亡。经COX单变量和多变量模型分析,HR-HPV阳性是患者疾病进展和死亡的临床独立危险因素(P<0.05),而RB1阳性是患者疾病进展和死亡的独立保护因素(P<0.05)。经Kaplan-Meier曲线分析,HR-HPV阳性的患者无进展生存期(PFS)(Log Rank=11.551,P=0.001)、总生存期(OS)(Log Rank=24.128,P<0.001)显著短于HR-HPV阴性的患者;RB1阳性的患者PFS(Log Rank=19.315,P<0.001)、OS(Log Rank=9.474,P=0.002)显著短于RB1阴性的患者;此外,在HR-HPV阳性和RB1阴性的患者中PFS(Log Rank=30.444,P<0.001)和OS(Log Rank=24.663,P<0.001)显著更低。结论在SCNEC患者中检测RB1以及HR-HPV RISH都是必要的,HR-HPV和RB1状态可以用于预测SCNEC患者的预后,特别是HR-HPV阳性和RB1阴性的患者预后最糟糕。

宫颈小细胞神经内分泌癌复发及转移研究进展

世界卫生组织(WHO)将子宫颈神经内分泌癌(neuroendocrine cervical carcinoma,NECC)分为低级别神经内分泌肿瘤(包括类癌和非典型类癌)和高级别神经内分泌肿瘤[包括宫颈小细胞神经内分泌癌(smallcell neuroendocrine carcinoma of the cervix,SCNEC)和大细胞神经内分泌癌],其中SCNEC较另外三种更为常见。SCNEC约占宫颈癌的3%~5%[1-2]。

化疗联合术后放疗对宫颈小细胞神经内分泌癌生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

目的探讨化疗联合术后辅助放疗对早期和中晚期(Ⅰ~ⅡA和ⅡB~Ⅳ)宫颈小细胞神经内分泌癌(SCNEC)患者生存的影响及其预后因素分析。方法首先利用SEER数据库搜索并筛选出2004—2016年接受化疗的SCNEC患者269例,然后根据治疗方案分为4组:化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组,采用Kaplan-Meier曲线分别比较Ⅰ~ⅡA期和ⅡB~Ⅳ期患者在4种治疗方案下的总生存(OS)情况,采用Log-rank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对预后的影响。结果对于Ⅰ~ⅡA期患者,化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为39.9%、71.7%、24.5%和0,与化疗+术后放疗组相比,化疗+手术组的预后更好(HR 0.403,95%CI:0.112~1.112,P=0.047)。对于ⅡB~Ⅳ期患者,化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为35.2%、24.3%、17.7%和0,其中化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组(HR 1.726,95%CI:0.944~3.157;HR 1.605,95%CI:0.968~2.661;HR 5.632,95%CI:3.143~10.093,P<0.05)的预后差于化疗+术后放疗组。另外,与年龄≤60岁、肿瘤直径<4 cm的情况相比,年龄>60岁(HR 7.868,95%CI:3.032~20.415;HR 1.465,95%CI:1.006~2.435,P<0.05)、肿瘤直径≥4 cm(HR 2.576,95%CI:1.056~6.287;HR 1.965,95%CI:1.026~3.766,P<0.05)的Ⅰ~ⅡA期和ⅡB~Ⅳ期患者的预后均较差。结论化疗联合术后辅助放疗未能改善早期(Ⅰ~ⅡA)SCNEC患者的OS,但可显著改善中晚期(ⅡB~Ⅳ)患者的OS,年龄、肿瘤大小和治疗方案是影响其预后的独立危险因素。

宫颈神经内分泌癌临床与病理分析

目的探讨宫颈小细胞神经内分泌癌的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2006年4月至2011年10月在河南省肿瘤医院收治的6例神经内分泌癌患者的临床病理资料、治疗方式及预后。结果6例患者平均年龄42.5岁,IB期2例,IIA期4例,临床症状主要为阴道出血,均无全身内分泌症状。全部患者均经病理检查,其中5例经免疫组化确诊,2例有淋巴结转移。6例患者中1例确诊后放弃治疗,4个月后死亡,余5例均接受综合治疗,2例患者已死亡,生存期分别为23个月,21个月,3例患者仍在治疗随访中。结论 SC-NCC恶性度高,易早期转移,预后差,死亡率高。其诊断主要依靠病理组织形态学和免疫组化。目前尚没有规范有效的治疗方案,现大多采用手术、化疗和放疗联合综合治疗。

宫颈罕见恶性肿瘤的临床诊治

目的探讨宫颈罕见恶性肿瘤的临床诊治。方法回顾我院2005年1月-2011年6月收治宫颈腺泡状软组织肉瘤、宫颈横纹肌肉瘤、宫颈小细胞神经内分泌癌、宫颈原始神经外胚叶瘤8例临床资料,并进行分析。结果 2例死亡(1例宫颈小细胞神经内分泌癌,1例宫颈原始神经外胚叶瘤),手术方式基本同于宫颈鳞癌,对于术后是否辅以放化疗,处理不一。结论根据宫颈腺泡状软组织肉瘤、宫颈横纹肌肉瘤、宫颈小细胞神经内分泌癌、宫颈原始神经外胚叶瘤的临床特点及目前所报道病例诊治方法进行处理。

终末期患者应用安宁疗护理念及技能实施个性化护理1例的实践和体会

目的通过对1例宫颈小细胞内分泌癌患者实施康复期癌症患者心理疏导干预,总结安宁疗护的临床经验。方法应用安宁疗护的理念及技能,对1例终末期宫颈小细胞内分泌癌患者实施个性化护理,帮助主要照顾者减轻压力,帮助未成年子女创建母子连结,提供生死教育及哀伤辅导,让患者安心、平静地走完生命最后一程,同时帮助未成年子女及主要照顾者积极应对失落与哀伤。结果按照安宁疗护中“全人,全程,全队,全家”四全照护的原则实施全方位护理,帮助患者与其未成年子女创建爱的连结,正确认识死亡,协助主要照顾者减轻压力并积极应对哀伤,实现了患者善终、家属善生、彼此道别。结论护士在安宁疗护实践中发挥重要作用,不仅为患者提供身体、心理、社会、灵性的照护,让患者舒适安心、有尊严的离世,也关注照顾者需要并提供支持与帮助,同时,在妇科恶性肿瘤终末期患者中,其未成年子女的生死教育及哀伤辅导应得到关注。