光电阴道镜配合宫颈管诊刮术对子宫颈癌前病变的筛查价值

目的:评价光电阴道镜及宫颈管刮片对子宫颈癌前病变的筛查价值。方法:对900例门诊宫颈病变患者进行前瞻性研究,阴道镜检查并在阴道镜下行定点活检的同时进行宫颈管诊刮涂片。两种检查方法与病理学检查相对照。结果:900例患者中病理结果回报子宫颈癌前病变60例,发生率为6.7%,其中子宫颈上皮内瘤变42例,宫颈原位癌18例。阴道镜对CIN或CIS的诊断符合率66.7%,宫颈管刮片对CIN或CIS的阳性符合率16.7%。阴道镜检查和/或子宫颈管刮片两者结合阳性率75%,两者结合阳性率提高不明显,阴道镜检查与阴道镜联合子宫颈管刮片之间无差异性,P>0.05。结论:光电阴道镜在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌早期诊断中具有重要作用,阴道镜下活组织病理检查阳性率高,宫颈管刮片在子宫颈癌前病变早期诊断中阳性率低,没有必要对子宫颈病变常规行宫颈管诊刮术,但对阴道镜检查不满意及临床可疑病例仍然具有重要作用。

宫颈管诊刮术在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值

目的：探讨宫颈管诊刮术（ ECC）在诊断宫颈癌及宫颈癌前病变中的价值，以及阴道镜检查不满意时常规行ECC的必要性。方法普查对象共1671人，均接受叶酸受体介导的亚甲蓝染色（ FRD）及宫颈薄层液基细胞学检查（ TCT），并均行阴道镜检查及宫颈活检，阴道镜检查不满意者同时行宫颈管诊刮术。分析总人群、FRD及TCT筛查阳性人群、≥宫颈上皮内瘤变2级（ CINⅡ）人群及不同年龄段人群的不满意阴道镜率。比较宫颈活检和ECC对阴道镜不满意人群中≥CIN2病变的诊断价值。结果①所有筛查对象中，不满意阴道镜率为25．0％（418／1671）；FRD和TCT筛查阳性人群不满意阴道镜率为22．3％（116／520）；≥CIN2病变人群不满意阴道镜率为10．8％（12／111）。30～40岁人群不满意阴道镜率为11．4％（85／743 ），41～50岁人群为26．6％（166／625 ），51～60岁人群为55．1％（167／303）。②阴道镜检查不满意人群ECC诊断准确率（100％）高于宫颈活检（33．3％，P＜0．01）。结论由于阴道镜检查不满意人群的存在，阴道镜指导下的宫颈活检对宫颈癌及癌前病变的诊断存在一定的漏诊率，宫颈癌筛查阳性且阴道镜检查不满意者需常规行 ECC以保证病理标本取材的全面性。

128例阴道镜检查宫颈多点活检和宫颈管诊刮术诊断宫颈病变的临床价值

目的探讨阴道镜检查、宫颈多点活检和宫颈管诊刮术（ECC）在宫颈病变诊断中的临床价值。方法回顾性分析2014年1月23日至2016年10月11日就诊于徐州市肿瘤医院128例患者的临床资料，所有患者均行阴道镜检查及宫颈活检和（或）ECC。结果128例患者中，30。50岁患者70例，其中转化区类型为I型28例（40．0％），Ⅱ型23例（32．9％），Ⅲ型19例（27．1％）；〉50岁患者45例，其中转化区类型为Ⅱ型1例（2．2％），Ⅲ型44例（97．8％）。128例患者中，阴道镜诊断慢性炎症57例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）I级35例，CINⅡ级＋CINⅡ～Ⅲ级8例，CINII级5例，可疑浸润癌23例。病理诊断慢性炎症81例，CINI级17例，CINⅡ级＋CINⅡ～Ⅲ级7例，CINⅢ级5例，宫颈癌18例。慢性炎症或化生患者81例，与阴道镜检查符合52例（64．2％）；低级别鳞状上皮细胞病变17例，与阴道镜检查符合10例；高级别鳞状上皮细胞病变（HSIL）12例，与阴道镜检查符合9例；宫颈癌18例，与阴道镜检查符合17例。结论宫颈转化区类型与年龄呈正相关，转化区类型有助于活检和治疗方式的选择。阴道镜下宫颈多点活检和（或）ECC对HSIL和早期宫颈癌有较高的诊断准确率。阴道镜检查可发现肉眼难以鉴别的阴道受侵情况，为宫颈癌ⅡA期患者制订个体化的治疗方案提供客观依据。

光电阴道镜配合宫颈管诊刮术对子宫颈癌前病变的筛查价值

目的：评价光电阴道镜及宫颈管刮片对子宫颈癌前病变的筛查价值。方法：对900例门诊宫颈病变患者进行前瞻性研究，阴道镜检查并在阴道镜下行定点活检的同时进行宫颈管诊刮涂片。两种检查方法与病理学检查相对照。结果：900例患者中病理结果回报子宫颈癌前病变60例，发生率为6．7％，其中子宫颈上皮内瘤变42例，宫颈原位癌18例。阴道镜对CIN或CIS的诊断符合率66．7％，宫颈管刮片对CIN或CIS的阳性符合率16．7％。阴道镜检查和／或子宫颈管刮片二者结合阳性率75％，二者结合阳性率提高不明显，阴道镜检查与阴道镜联合子宫颈管刮片之间无差异性，P〉0．05。结论：光电阴道镜在官颈上皮内瘤变及宫颈癌早期诊断中具有重要作用，阴道镜下活组织病理检查阳性率高，宫颈管刮片在子宫颈癌前病变早期诊断中阳性率低，没有必要对子宫颈病变常规行宫颈管诊刮术，但对阴道镜检查不满意及临床可疑病例仍然具有重要作用。

子宫颈病变治疗后随诊

子宫颈不同于卵巢、输卵管和子宫，易于进行直接检查。近年来宫颈病变的诊治和宫颈癌的防治有了新的发展，采用了三阶梯的诊断步骤；细胞学-阴道镜检-组织学检查（cytology-colposcopy-histology，CCH），引入了计算机辅助的自动读片系统（CCT）、薄层液基细胞学检查（TCT），使用TBS细胞分类系统，也引进了HPV DNA检测（hC2），

阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组子宫颈癌癌前病变的统称。它指子宫颈非典型性增生，分3级，它的自然转归分为消退逆转、持续不变及进展为更高一级病变乃至浸润癌。随级别的升高病变逆转率逐渐下降而进展率逐渐升高，故早期诊断是治疗CIN的关键。临床常用以下方法及步骤进行诊断：细胞学检查-阴道镜检查-活体组织检查-宫颈管诊刮术-宫颈锥切术。

宫颈锥切同时宫颈管诊刮诊断宫颈病变的价值评估

目的证实宫颈锥切同时宫颈管诊刮(endocervical curettage,ECC)诊断宫颈病变的准确性。方法回顾性分析2012年1月到2016年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院就诊,可疑宫颈瘤变并接受了宫颈锥切的514例患者的就诊记录。为了确定ECC评估宫颈病变的效力,把ECC与宫颈锥切分别获得的标本的组织病理学结果进行比较。锥切后继续接受子宫切除的患者中,把子宫上的残余宫颈标本与ECC获得的样本做比较。结果宫颈锥切同时ECC的患者占58. 9%。ECC获得的阳性结果只占7. 9%,阴性结果占67. 3%,还有4. 8%不符合诊断。根据ECC结果,没有患者被诊断为更高级别的病变。ECC在预测被锥切标本确诊的残余宫颈病变的敏感度为25%,特异度为94. 2%,阳性预测值为55%(κ=0. 238; P <0. 001)。ECC样本在预测被切除子宫的残余宫颈病变的敏感度为42. 9%,特异度为83. 9%,阳性预测值为54. 5%(κ=0. 284; P=0. 053)。结论宫颈锥切术同时ECC在评估宫颈病变上优势有限。临床医生对于鳞状上皮病变的患者可以考虑省略常规的ECC,对于腺细胞异常的患者可尝试ECC。