宫颈癌后装治疗中膀胱状态对正常组织剂量影响的Meta分析

目的 评价宫颈癌后装治疗过程中膀胱充盈和排空两种状态对正常组织剂量分布的影响。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Ongoing Controlled Trial、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CJFD）和中文科技期刊全文数据库（CSJD）中相关文献,对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 纳入6项研究，共135例患者。分析结果如下：（1）充盈状态膀胱的中位剂量（D50）小于排空状态（SMD=-2．48，95％CI为-4．37～-0．59，P=0．000）。D1cm^3和D2cm^3的结果相近（P=0．000、0．000）。（2）充盈状态直肠的D2cm^3剂量大于排空状态（SMD=0．39，95％CI为0．06～0．72，P=0．257）。D50和D1cm^3的结果相近（P=0．105、0．005）。（3）充盈状态乙状结肠的D2cm^3剂量大于排空状态（SMD=0．81，95％CI为0．50-1．12，P=0．648）。D50和D1cm^3的结果相近（P=0．039、0．000）。（4）充盈状态小肠的D1cm^3和D2cm^3受量小于排空状态（SMD=-3．28，95％CI为-5．61—-0．95，P=0．000和SMD=-2．98，95％CI为-4．68—-1．28，P=0．000）。D50的结果相近（P=0．008）。敏感性分析时除剔除Patra等文献后结果不一样外．其余结果均显示与剔除前无差异。结论宫颈癌后装治疗过程中膀胱充盈状态使得膀胱和小肠受照剂量小于排空状态，直肠和乙状结肠与之相反。受纳入文献数量和质量限制，本分析结果尚有待于高质量的大样本对照试验给予证实。

后装放疗计划的鲁棒优化研究

目的探讨后装放疗计划的鲁棒优化方法在宫颈癌放疗中的应用价值。方法回顾性选择已完成治疗的根治性宫颈癌患者20例,用剂量体积直方图(DVH)参数对比常规优化和鲁棒优化计划差异,用DVH和DVH束评估常规优化和鲁棒优化计划的鲁棒性。鲁棒优化方法使用最差剂量分布考虑放疗中不确定因素存在时的剂量,每次优化迭代计算放射源沿人体左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向偏移固定值(2mm)时的剂量分布,再加上放射源位置无偏移情况;每个体元的最差剂量分布是这几种情况中靶区内剂量最低值和靶区外剂量最高值,迭代目标函数通过最差剂量分布计算。结果在没有放射源位置偏移情况下,鲁棒优化HR-CTV D100%均值比常规优化低,而V150%均值比常规优化高(P<0.05)。在考虑放射源位置偏移情况下,对比多种剂量分布的最差剂量学参数,鲁棒优化和常规优化的HR-CTV D100%均值相近,但鲁棒优化的D90%均值比常规优化高(范围0.02~0.03Gy)(P<0.05)。鲁棒优化增加了膀胱和小肠的D2cm3,直肠剂量随着鲁棒优化中考虑的放射源位置偏移方向的增加而增加。所有患者的常规优化和鲁棒优化的DVH束宽度相近。结论基于最差剂量分布的鲁棒优化不能明显地提升宫颈癌后装放疗计划的鲁棒性,需要其他的方式减小后装放疗中的不确定因素对剂量的影响。