170例宫颈癌根治术后并发症分析

对我院1995年至1998年170例宫颈癌根治术后发生的并发症进行分析。结果示盆腔淋巴囊肿、尿潴留、腹壁切口感染、输尿管瘘、下肢静脉栓塞。

白兆芝治疗肿瘤手术后并发症的中医药调治思路

运用中医药疗法对肿瘤手术后并发症进行调治,常能取得较好疗效。白教授对这类疾病的调制积累了较多的经验。辨虚实分阶段,把握标本缓急;辨别病邪性质,处以恰当治疗;密切观察病情,注意病机转化;重视养正除积,调理脏腑气血。

食管贲门癌术后的主要致死并发症

作者报告了食管癌、贲门癌手术后死亡患者30例,死因主要为吻合口瘘、呼吸衰竭和吻合口主动脉瘘。本文着重对以上三种主要致死并发症的发生原因及预防进行了讨论。

基于扩散峰度成像序列平均扩散峰度图的影像组学鉴别宫颈鳞癌与腺癌的应用

目的探讨基于扩散峰度成像(DKI)序列平均扩散峰度(MK)图的影像组学方法鉴别宫颈鳞状细胞癌(CSCC)和宫颈腺癌(CA)的价值。资料与方法回顾性收集接受MRI检查(含DKI序列)并经手术病理证实的宫颈癌63例,分为训练组43例和验证组20例,构建多元Logistic回归预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型在训练组和验证组的诊断效能。结果提取得到386个影像组学特征,最终筛选出7个与宫颈癌病理分型相关度最高的组学特征。构建的模型在训练组鉴别不同病理类型宫颈癌的准确度、ROC曲线下面积、敏感度、特异度分别为74.4%、0.867、85.7%、69.0%,在验证组分别为80.0%、0.846、85.7%、76.9%。结论基于DKI序列MK图的影像组学方法可有效鉴别不同病理类型的宫颈癌,有助于临床决策的制定。

颅底中线和旁中线部肿瘤的显微外科治疗

目的探索改良手术入路和显微外科手术技巧,以提高颅底中线和旁中线部肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析1991年1月-2001年12月施行手术治疗的168例颅底中线和旁中线部肿瘤患者的临床资料,其中肿瘤位于前颅底者64例、中颅底23例以及后颅底81例;中型(2～4cm)91例、大型(>4cm)77例。采用扩大前颅底入路、单侧额下入路、额下眶上匙孔入路、翼点入路、眶颧入路、眶颧颞极入路、岩骨联合入路、远外侧枕下入路及口-咽入路等9种不同手术入路方法施行手术。结果168例颅底部肿瘤患者,138例(82.1%)全切除,其中脑膜瘤全切除率为88.8%(79/89)、神经鞘瘤83.3%(35/42)、脊索瘤31.3%(5/16)、斜坡胆脂瘤93.3%(14/15)以及其他肿瘤83.3%(5/6)。手术后恢复良好者153例(91.1%),中度致残包括手术后失明或持久性精神症状者11例,重残3例,死亡1例(0.6%)。手术后新产生脑神经功能障碍25例(14.9%),与入路有关的并发症4例(2.4%)。结论合适的颅底手术入路、精良的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,扩大手术适应证,提高肿瘤全切除率,降低手术死亡率,减少手术并发症,提高患者的生存质量。

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值

目的:探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值。方法:回顾性分析154例胸外科高龄食管癌贲门癌患者的术后并发症发生率,并与POSSUM评分系统预测的结果进行比较。结果:共有71例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(P<0.01)。PO SSUM评分预测术后并发症人数为65例,实际并发症人数为71例,差异无显著性(P=0.327)。结论:PO SSUM评分能较好地预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率。

直肠癌Miles术后会阴切口发生并发症相关因素研究

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素。方法:选取接受直肠癌Miles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例。比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素。结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05)。两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素。结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率。

子宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿及辅助治疗期间囊肿并发感染的危险因素研究

目的探讨子宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿及术后辅助治疗期间囊肿并发感染的危险因素。方法以子宫颈癌术后辅助放化疗治疗的296例患者为研究对象,其中134例患者盆腔CT检查发现盆腔淋巴囊肿,治疗期间合并感染35例。对子宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿及术后辅助治疗期间囊肿并发感染进行单因素和多因素分析。结果年龄>60岁、FIGO分期Ⅱ期、术中淋巴结清扫数>20个、术后24 h引流量≥100 m L的患者术后并发盆腔淋巴囊肿的发生率较高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、FIGO分期及术中淋巴结清扫个数是子宫颈癌术后出现盆腔淋巴囊肿的独立危险因素(均P<0.05)。子宫颈癌术后辅助治疗期间合并糖尿病、囊肿直径>5 mm的患者并发盆腔淋巴囊肿的发生率较高(均P<0.05)。囊肿直径、合并糖尿病情况是子宫颈癌术后辅助治疗期间囊肿并发感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄较长、术前临床分期晚、术中淋巴结清扫个数多是子宫颈癌术后出现盆腔淋巴囊肿的独立危险因素。合并糖尿病、囊肿直径大是术后辅助治疗期间囊肿并发感染的独立危险因素。

69例宫颈肌瘤的手术途径及术式研究

目的 探讨宫颈平滑肌瘤手术治疗的方式及减少并发症。方法 1987年 10月～ 2 0 0 0年 7月间妇科收治宫颈平滑肌瘤患者 6 9例。根据肌瘤生长方向、大小及患者年龄和对生育的要求等 ,选择经腹或经阴道途径 ,采用包膜内操作 ,分离输尿管 ,步步止血 ,关闭瘤窝等操作方法 ,行全子宫切除术或肌瘤挖除术。结果 经阴道宫颈粘膜下肌瘤摘除术的 9例出血少 ,经腹手术及经阴道手术肌瘤挖除术的 6 0例平均出血 314.8ml(10 0～ 110 0ml)。 6 8例术后恢复良好。1例术后盆腔血肿。结论 宫颈平滑肌瘤的手术方式应因人因肌瘤而异。

宫颈癌根治术后尿潴留临床分析

目的:分析宫颈癌根治术后尿潴留的发生率及相关因素。方法:观察352例宫颈癌根治术后患者尿潴留的发生率,分为尿潴留组和非尿潴留组,比较两组患者的年龄、手术时间及术中出血量,比较不同临床分期、手术范围、病理类型、有无尿路感染患者尿潴留发生率。结果:术后尿潴留的发生率为6.53%;尿潴留组患者年龄(52.51±5.32)岁,非尿潴留组患者年龄(41.36±7.29)岁,两组比较有显著性差异(P<0.05);尿潴留组术中出血量(747±417)mL,非尿潴留组术中出血量(531±325)mL,两组比较有显著性差异(P<0.05);两组手术时间比较无显著性差异(P>0.05);行广泛子宫切除术组尿潴留发生率为6.92%,行次广泛子宫切除术组尿潴留发生率为2.94%,两组比较有显著性差异(P<0.05);尿路感染组尿潴留发生率为70.00%,非尿路感染组尿潴留发生率为0.62%,两组比较有显著性差异(P<0.05),宫颈癌不同临床分期及病理类型患者尿潴留发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:年龄、手术范围、术中出血量及尿路感染等是宫颈癌根治术后尿潴留的高危因素。

宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿的预防与治疗

目的:探讨宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿的预防与治疗。方法:对宫颈癌根治术后246例患者随机采用烟卷引流管经阴道引流126例(研究组)及引流管经腹引流120例(对照组)进行对比研究。对34例淋巴囊肿患者按囊肿大小分为两组,A组:囊肿≤5cm 18例;B组:囊肿>5cm 16例,均采用中药外敷治疗;对囊肿较大者在B超监测下穿刺抽液后中药外敷治疗。结果:宫颈癌根治术后经阴道烟卷引流与经腹引流淋巴囊肿发生率的差异有统计学意义(P<0.01);囊肿≤5cm 18例中药布袋外敷治疗有效17例(94.44%);囊肿>5cm中10例穿刺引流后中药外敷治疗有效9例与6例未穿刺治疗相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道引流明显减少盆腔淋巴囊肿的发生;中药袋外敷治疗囊肿疗效肯定;囊肿体积较大者,穿刺引流后中药袋外敷治疗效果更好。

眶内肿瘤手术74例效果分析

目的 探讨眼眶肿瘤影象学检查及手术径路与手术效果的关系。方法 分析74例眼眶肿瘤的临床特征、影象学检查、手术径路及术后并发症。结果 74例(74眼)眼眶肿瘤中良性肿瘤60例,恶性肿瘤14例。良性者海绵状血管瘤占首位(26.67％)。CT检查对眼眶肿瘤的诊断优于B超,眶尖部肿瘤宜首选MRI;眼眶肿瘤术后并发症以视力下降、眼球运动受限为主。结论 就诊时间、适当的影象学检查、手术径路及术者的手术技巧均与眼眶肿瘤的手术效果密切相关。

进一步提高颈椎管内肿瘤的诊疗水平

在颈椎外科，颈椎管内肿瘤较多见。颈椎管内肿瘤易造成颈脊髓受压，其致残率较高，甚至可危及生命。近年来，随着现代影像学技术和先进外科手术技术的推广应用，国内越来越多医院的脊柱外科开展了颈椎管内肿瘤的诊疗工作，其诊断的准确率和手术疗效总体良好，但误诊、漏诊和严重手术并发症等时有发生，从而影响临床疗效，甚至引起严重后果。因此，如何提高颈椎管内肿瘤的诊治水平值得引起我们的关注和重视。

先期三维腔内放疗+化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的探讨先期三维腔内放疗+化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌(LACC)的临床价值。方法选择2012年1月—2016年12月期间收治的LACC患者(ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB期)70例,随机分为观察组和对照组,每组各35例。观察组采用先期三维腔内放疗+化疗联合手术治疗,对照组采用根治性放疗。观察并记录2组病例近、远期相关并发症发生情况。治疗结束后对2组患者进行随访,采用Kaplan-Meier法绘制2组ⅠB2+ⅡA2期和ⅡB期患者的生存曲线,Log-rank法比较2组总生存率的差异。结果近期并发症情况比较:观察组出现直肠反应发生率少于对照组(14.3%vs.37.1%,χ~2=4.786,P<0.05);2组骨髓抑制、胃肠道反应和膀胱反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。远期并发症情况比较:观察组放射性膀胱损伤(8.6%vs.31.4%)和放射性直肠损伤(11.4%vs.34.2%)发生率少于对照组(χ~2分别为5.714和5.185,均P<0.05)。生存分析显示2组ⅠB2+ⅡA2期和ⅡB期患者的累积生存率差异均无统计学意义(Log rankχ2分别为0.081和0.376,均P>0.05)。结论与根治性放疗比较,三维腔内放疗+化疗联合手术治疗LACC患者可减少相关并发症的发生率,两种方法治疗后的总生存率和平均生存时间相似。

血管内支架治疗恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻11例分析

目的:评价恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻血管内支架治疗的临床效果。方法:11例下腔静脉梗阻患者中,原发性肝癌5例,肝转移癌4例,胃癌2例。均造成下腔静脉的完全或部分梗阻,采用经皮股静脉穿刺行血管内支架治疗。结果:本组均一次成功置入血管支架,下腔静脉梗阻症状明显改善,均无严重并发症。结论:血管内支架可迅速缓解下腔静脉恶性梗阻的临床症状,血管支架植入术是治疗恶性下腔静脉梗阻有效的姑息性治疗方法。

腹腔镜与开腹根治术治疗早期宫颈癌的近期和远期临床疗效分析

目的分析腹腔镜与开腹根治术治疗早期宫颈癌的近期和远期临床疗效。方法回顾性分析2011年3月—2013年4月收治的96例早期宫颈癌患者的临床资料。按照不同手术方式分为对照组与观察组,每组48例。对照组行开腹根治术治疗,观察组行腹腔镜根治术治疗。比较2组术中与术后并发症发生情况、术后4周的临床疗效以及随访5年的复发情况和癌症治疗功能总体评价量表(FACT-G)评分。结果观察组术中与术后并发症总发生率均明显低于对照组(P<0.01)。2组的临床总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在随访第6个月、第1年、第3年、第5年的FACT-G评分均明显高于对照组(P<0.01)。2组随访第1年、第3年、第5年的宫颈癌复发情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期宫颈癌均具有较高的近期临床疗效。同时,腹腔镜根治术能更大程度的减少早期宫颈癌患者的术中与术后并发症,降低手术造成的创伤,提高患者的生存质量。

小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科治疗

目的:通过对2 0例小脑幕切迹脑膜瘤显微外科治疗的分析,探讨小脑幕切迹脑膜瘤的显微手术治疗方法。方法:总结2 0例小脑幕切迹脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征及显微手术方法和术后处理,肿瘤的体积从3×3×3cm到5×6×7cm。结果:肿瘤切除程度按Simpson分级:Ⅰ、Ⅱ级(根治性全切除) 13例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。本组术后无死亡,术后脑积水行V -P分流1例,一过性象限盲1例。随访2～6年,无复发。结论:枕下幕上入路及幕下小脑上入路是小脑幕切迹脑膜瘤最常采用的手术入路,该入路对小脑幕切迹区域暴露充分,距离近,手术并发症少。手术者良好的显微外科技术、经验和对小脑幕切迹区域显微解剖的了解,是成功切除该区域肿瘤的关键。