^(252)Cf中子腔内后装治疗加盆腔外照射治疗宫颈癌的护理

宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤第一位,严重威胁女性的健康与生命.252Cf中子腔内后装治疗（简称中子刀）加放疗是治疗Ⅱ a期及以上宫颈癌的主要手段.我科采用中子刀加盆腔外照射治疗宫颈癌取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

外照射加介入疗法治疗晚期盆腔恶性肿瘤12例疗效分析

目的探讨外照射加介入疗法治疗晚期盆腔恶性肿瘤的疗效。方法12例病人经全面检查后均行外照射治疗。采用6mv直线加速器,行全盆腔野,包括肿瘤靶区及髂总动脉旁淋巴结引流区的照射。常规分割治疗,每周一至周五,每次剂量200cGy,每日一野,前后野垂直轮照,照射总剂量5000cGy。子宫颈癌的病人再行后装内放疗,采用铱源,步进后装治疗机,再给3000cGy,总剂量达8000cGy。介入治疗在外照射一周后开始,采用Seldinger治疗技术,经股动脉穿刺,成功后将Cobra导管插管至髂内动脉,再超选至肿瘤所在部位的动脉,行灌注化疗,两侧髂内动脉均行超选。结果12例病人经治疗后,CR:2例,PR:9例,NC:1例。12例病人症状均有不同程度的减轻,生存质量均提高。随诊至今,结果12例病人中死亡3例,余均健在。结论外照射加介入疗法治疗晚期盆腔恶性肿瘤是一种较有效的治疗方法,可以广泛应用于临床。

宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗临床观察

目的观察宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗的效果。方法选择已行宫颈癌根治术的宫颈癌患者100例,按术后化疗方案分为观察组及对照组各50例,对照组采用体外盆腔放疗,观察组采用体外盆腔放疗+阴道腔内放疗。观察两组1年无瘤生存率、3年无瘤生存率及放射性肠炎、放射性膀胱炎、阴道残端局部复发、盆腔淋巴结转移、骨转移、肺转移发生情况。结果观察组及对照组1年无瘤生存率分别为78%(39/50)、65.3%(32/50),两组比较,P>0.05;3年无瘤生存率分别为66%(33/50)、44.9%(22/50),两组比较,P<0.05。观察组出现放射性直肠炎6例,放射性膀胱炎3例,阴道残端局部复发7例,盆腔淋巴结转移6例,骨转移2例,肺转移1例;对照组分别为5、3、15、11、3、0例,两组阴道残端局部复发比较,P<0.05。结论宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗的应用效果较好,3年无瘤生存率高,且可有效减少阴道残端局部复发。

应用阴道尺盆腔外照射模拟定位

[目的]探讨阴道尺在盆腔外照射模拟定位中的应用价值。[方法]阴道尺采用有机玻璃杆 ,杆长150mm ,外径13mm ,每间隔5mm用直径0.5mm铅丝标志刻度。使用时将阴道尺套上安全套 ,插入患者阴道 ,在模拟定位机下定位。[结果]30例宫颈癌根治术后的患者 ,接受阴道尺模拟定位 ,使原X线不能显示的阴道部位能清晰显示 ,使盆腔设野定位更规范、缩野定位更精确。[结论]阴道尺能指导盆腔野的模拟定位。

外照射加三维适形放射治疗不能手术的宫颈癌90例

目的探讨盆腔外照射结合三维适形放射治疗不能手术的宫颈癌的疗效及不良反应。方法90例不能手术的宫颈癌患者随机分成观察组和对照组,各45例,两组均先用6MV-X线常规盆腔外照射,盆腔中心总剂量40～52Gy。然后观察组行三维适形放射治疗,2～2.5Gy/次,5次/周,DT20～30Gy。对照组行高剂量率192Ir腔内照射,6Gy/次,1次/周,DT18～30Gy。结果两组近期总有效率(CR+PR)分别为91.1和88.9(P>0.05),1,2,3年的生存率分别为90、72.5、65.5和90.8、73.3、64.6(P>0.05),两组比较差异无统计学意义。消化道反应Ⅱ级分别为4.4和20(P<0.05),阴道粘连狭窄分别为6.7和33.3(P<0.05)。两组比较差异有统计学意义。观察组放射性直肠炎的发生率为6.7,较对照组的17.8低(P>0.05)。结论盆腔外照射结合三维适形放射治疗不能手术宫颈癌近期疗效与常规放疗相似,但减少近期放射反应和远期并发症。

盆腔肿瘤外照射放疗危及器官保护研究进展

如何在摧毁肿瘤细胞的同时保护盆腔内的正常器官,是盆腔肿瘤放射治疗领域在临床和技术上面临的双重挑战。本文通过评述最新文献,聚焦于放疗定位、计划设计、实施等关键环节中的技术创新,包括:摆位固定技术、危及器官避让照射技术和非共面照射技术,以及器官移位保护和图像引导的自适应技术等,总结并讨论了盆腔肿瘤放疗中危及器官保护的研究进展。本文重点关注放疗定位、计划设计、实施各环节中危及器官保护的技术进展,旨在为盆腔肿瘤外照射放疗中危及器官保护的进一步研究奠定基础。

术前电烧对宫颈癌预后的影响

目的 :分析宫颈癌电烧对术后预后的影响。方法 :以 1997- 11～ 2 0 0 1- 0 1收治 5 7例分期 b曾行电烧的宫颈癌患者为试验组。取 b宫颈癌无电烧 6 6例为对照组。均行宫颈癌根治术 ,观察淋巴结及远处转移的情况 ,将结果进行分析。结果 :电烧对宫颈癌盆腔淋巴结转移无统计学意义 ,随着时间延长与远处转移密切相关。实验组 2 a转移率高于对照组 ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 :行电烧的宫颈癌预后差。宫颈局部治疗前行细胞学 /阴道镜 /病理检查 ,排除宫颈癌。

恶性肿瘤三维适形放疗144例临床分析

目的分析三维适形放疗治疗的临床应用价值。方法采用三维适形放疗治疗144例鼻咽、肺、盆腔恶性肿瘤。治疗前,初治鼻咽癌常规外照射50～60Gy、非小细胞肺癌常规外照射30～40Gy、盆腔恶性肿瘤常规照射0～30Gy。后续剂量2.0～3.0Gy/每次,每日1次,每周5次,肿瘤局部应用总剂量:鼻咽癌70～90Gy(中位剂量80.0Gy)、非小细胞肺癌70～85Gy(中位剂量77.5Gy)、盆腔恶性肿瘤17～80Gy(中位剂量57.00Gy)。结果适形治疗明显改善临床症状,放疗止血率达100%、疼痛消失率为70%、镇痛有效率100%。CT显示完全缓解56例,GTV<100cm3(中位GTV40～42cm3),肿瘤最大直径≤5cm,CR率为39%,放疗总有效率为97%。全部病例末发生Ⅱ级以上急性反应。结论三维适形放疗对非小细胞肺癌、鼻咽癌、前列腺癌和盆腹腔局限性癌灶等疗效确切,尤其适合GTV<100cm3、肿瘤最大直径≤5cm的转移倾向低的鳞癌病例,治疗最佳剂量需根据临床情况分析确定。

子宫颈癌术后放疗90例远期疗效分析

目的分析子宫颈癌术后放疗及各项因素与远期疗效的关系，并与单纯放疗（外照射＋后装腔内治疗），单纯手术的疗效作对比分析。方法1993～1998年对90例宫颈进行了术后放疗＋后装腔内治疗，其中Ⅰ期17例，Ⅱ期72例。鳞癌84例．腺癌6例均为浸润肌层。盆腔有淋巴结转移23例。放疗采用6Mev电子直线加速全盆腔外照射，肿瘤量44～58Gy，加后装腔内放疗，肿瘤量25～30Gy，80例占88．3％。结果生存5年以上者74例，5年生存率为82．5％。年龄．期别，肿瘤大小，舾理类型，手术方式与远期疗效无明显相关。有无淋巴结转移5年生存率分别为63．3％和88．9％（P〈0．01），放疗刑量为44～58Gy。加后装腔内治疗组的5年生存率明显高于该刑量组．未加后装腔内治疗组，分别为91．6％和57．1％（P〈0．05）。结论本组术后外照射加后装腔内治疗与文献中单纯放疗、单纯手术的远期疗效进行比较显示：Ⅰ期、Ⅱa期病例无差异，Ⅱb期单纯放疗加后装腔内治疗为好，术中或术后发现病期较晚者补破疗或后装腔内治疗是必要的。

筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌可行性研究

目的探讨筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌（Ⅰa2～Ⅰb1期）的可行性。方法选择2008年6月至2010年6月在山东省青岛市市立医院行手术治疗的47例早期宫颈癌（Ⅰa2～Ⅰb1期）患者，先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫术，术中行冰冻病理检查，如盆腔淋巴结阳性，则按传统手术方式行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫或取样＋广泛性子宫切除术：如盆腔淋巴结阴性，则行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。所有患者术后如经病理证实有脉管间隙受侵、间质浸润深、盆腔淋巴结转移、宫旁组织阳性或手术切缘阳性，则加用放化疗。术后均严密随访。结果参与随访的42例患者中，1例Ⅰb1期低分化、病灶直径〉2cm的鳞癌患者术中冰冻提示（右侧）闭孔淋巴结有癌组织浸润，行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫＋广泛性子宫切除术。其余41倒患者均行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。1例Ⅰb1期低分化、病灶直径〉2cm的腺癌患者，术后病理诊断提示有脉管浸润。未发现宫旁浸润及手术切缘阳性的病例。盆腔淋巴结阳性、脉管浸润的2例患者术后进行了放化疗。平均随访60～84（71．33±7．77）个月，1例出现复发及可疑肺转移；行广泛性子宫切除术的1例患者术后5年复查发现鳞状上皮癌抗原升高，但未发现复发及转移灶，其余患者未发现复发及转移。结论早期宫颈癌（Ⅰa2～Ⅰb1期）患者在盆腔淋巴结无转移的情况下行筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术可能可行。

252 Cf中子腔内照射结合挡铅与不挡铅外照射治疗宫颈癌的配对观察

目的：比较252 Cf中子腔内照射结合挡铅盆腔对穿野和不挡铅箱式四野外照射治疗宫颈癌的治疗结果。方法2004—2007年本院收治的Ⅱa—Ⅲb 期的宫颈鳞癌患者，按照临床分期、年龄、肿瘤大小、贫血程度为配对条件，共筛选出26对（52例）研究对象，分为挡铅盆腔对穿野组（挡铅组）和不挡铅箱式四野组（不挡铅组）。两组患者外照射期间穿插252 Cf中子后装治疗。 Kaplan.Meier法计算5年LC、OS、DFS 并 Logrank 检验差异，晚期并发症发生率差异行 McNemar 法检验。结果挡铅、不挡铅组5年LC 率分别为85％、81％（P＝0.014），OS 率分别为89％、73％（P＝0.013），DFS 率分别为89％、73％（P＝0.013），晚期并发症发生率分别为12％、23％（P＝0.008）。结论腔内照射结合外照射治疗宫颈癌时无论采取对穿野还是箱式四野，后程前后野中央均应挡铅。

晚期子宫内膜癌患者预后及其相关因素分析

目的探讨晚期子宫内膜癌预后及其相关因素。方法按治疗方式分4组:①单纯放疗组5例;②单纯手术组4例;③手术联合化疗和放疗组29例;④放疗加化疗组9例,另3例为化疗加激素治疗未列入分组。结果50例总的3年和5年生存率分别为61.5%(31/50)和29.0%(18/50);子宫内膜腺癌为65.2%(33/50)和34.0%(17/50),子宫内膜腺鳞癌为3/8和0,两者3年生存率P>0.25,子宫内膜腺鳞癌无一例生存5年。3、5年生存率:单纯放疗组为3/5、2/5;手术联合化疗和放疗组为71.7%(21/29)、34.3%(12/35);放疗加化疗组为50.0%(7/14)、21.4%(3/14),P>0.05。3年生存率:单纯手术组为0/7;化疗加激素治疗的为0/3。11I期为75.0%(42/56)、Ⅳ期为27.3%(6/22),P<0.001。5年生存率Ⅲ期为40、5%(17/42);Ⅳ期为5.0%(1/20),P<0.01,差异有统计学意义。腺癌组织学分级I、Ⅱ、Ⅲ级5年生存率差异有统计学意义,P<0.05。结论晚期子宫内膜癌的治疗应选择以手术联合化疗和放疗的综合治疗,FIGO期别、组织学类型和组织学分级为影响预后的主要因素。

早期宫颈癌髂外末端淋巴结转移规律和影响因素

目的探讨早期宫颈癌髂外末端淋巴结转移规律及其影响因素。方法回顾性分析1995年6月至2011年12月山东省肿瘤医院收治的行广泛子宫切除＋盆腔淋巴清扫术的524例早期宫颈癌患者的临床病理资料，ⅠA期27例，ⅠB期191例，ⅡA期306例。结果盆腔淋巴结转移124例，转移率为23．7％。其中闭孔淋巴结转移率为16．2％（85／524），髂内、髂外淋巴结转移率为12．2％（64／524），髂总淋巴结转移率为2．9％（15／524），髂外末端淋巴结转移率为2．1％（11／524），腹主动脉旁淋巴结转移率为1．7％（9／524）。孤立性髂外末端淋巴结转移率为0．2％（1／524）。27例ⅠA期患者中，仅发现1例闭孔淋巴结转移患者，未发现髂外末端淋巴结转移病例。单因素分析显示，淋巴血管间隙浸润和盆腔其他淋巴结转移与早期宫颈癌患者的髂外末端淋巴结转移有关（均P〈0．05）。多因素分析显示，盆腔其他淋巴结转移是早期宫颈癌髂外末端淋巴结转移的独立危险因素。结论早期宫颈癌髂外末端淋巴结转移率低，对TA期或术中快速病理显示无盆腔淋巴结转移的患者，在切除髂外血管淋巴结时，下界至旋髂深静脉水平，可以考虑保留旋髂深静脉水平以下的髂外末端淋巴结。但若术中快速病理明确有盆腔淋巴结转移，应行系统性盆腔淋巴结清扫，也包括切除髂外末端淋巴结。

中药灌肠治疗放射性结肠炎观察与护理

放射性结肠炎是肿瘤患者在放射治疗(包括腔内照射、外照射)过程中常见的并发症之一。特别是下腹部或盆腔恶性肿瘤放射治疗时放射线对肠道粘膜有一定的损伤。加之肿瘤患者体质较差,放疗期间饮用生、冷食物等,引起放射性结肠炎。

493例Ⅰ-ⅡA期宫颈癌根治术后残端复发相关因素分析

目的探讨早期宫颈癌根治术后患者出现阴道残端复发的相关因素以及对预后的影响。方法回顾分析贵州省肿瘤医院2007-2016年间收治初诊的Ⅰ-ⅡA期宫颈癌根治术后患者临床资料分析。结果 493例随访至 2018 年5月30日,随访率96.6%(474/493),中位年龄 45 岁,高发年龄40~50岁。451例(91.48%)无复发,平均无残端复发时间51.2个月,中位无残端复发时间44.8个月。Cox模型多因素分析显示盆腔外照射、后装治疗是阴道残端复发的影响因素(P=0.000、0.000),肿瘤最大直径、淋巴结转移及盆腔外照射是影响总生存的因素(P=0.045、0.022、0.000)。结论盆腔外照射及近距离治疗对降低Ⅰ-ⅡA期宫颈癌根治术后阴道残端复发的风险尤其重要,肿瘤最大直径、淋巴结转移情况、盆腔外照射是影响Ⅰ-ⅡA期宫颈癌根治术后总生存的因素。

局部晚期宫颈癌术前治疗方法选择

发展中国家宫颈癌的发病率及病死率逐年上升,其中,局部晚期宫颈癌因其治疗难度高、预后差也让妇科肿瘤学者面临巨大的挑战。由于存在个体化差异及区域卫生事业发展不均衡,局部晚期宫颈癌治疗方案的选择仍存在较大争议。在美国、加拿大等发达国家同步放化疗作为治疗局部晚期宫颈癌的标准治疗方案,而在欧洲、亚洲尤其是发展中国家和地区则选择辅助治疗后进行手术治疗。文章就国内外相关文献及指南对局部晚期宫颈癌术前治疗方法的选择进行介绍。