IMRT、3D-CRT联合腔内近距离放疗治疗宫颈癌的效果及预后比较

目的比较调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3D-CRT)联合腔内近距离放疗治疗宫颈癌(CC)的效果及预后。方法将86例ⅡB~ⅢB期CC患者作为本次研究对象,应用随机信封法将患者分为2组,IMRT组(n=43,采用IMRT)与3D-CRT组(n=43例,采用3D-CRT),2组均联合腔内近距离放疗治疗,比较2组近期临床治疗效果、肿瘤标志物水平、放射性不良反应以及生活质量。结果IMRT组近期疗效为83.72%,高于3D-CRT组的74.42%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后IMRT组癌类抗原125(CA-125)与癌胚抗原(CEA)水平均低于3D-CRT组(P<0.05)。IMRT组放射性并发症总发生率低于3D-CRT组(P<0.05)。治疗后IMRT组生活质量核心调查评分表(QLQC-30)各维度评分均高于3D-CRT组(P<0.05)。结论IMRT、3D-CRT联合腔内近距离放疗治疗CC短期疗效相当,但IMRT抗CC作用更强,且不良反应少,更有利于提高患者生存质量。

肿瘤体积在宫颈癌近距离治疗中的研究进展

肿瘤体积对于宫颈癌近距离治疗方式选择、危及器官剂量、局部控制率和生存预后有着重要的影响。随着靶向治疗、免疫治疗的快速发展,靶向治疗、免疫治疗和同期化疗联合外照射放疗,在实现近距离治疗前最大的肿瘤体积减少率以及个体化治疗上显示出巨大的临床应用前景。因此,本文针对近年肿瘤体积在宫颈癌近距离治疗中的研究进展进行了梳理和总结。

3D打印技术在宫颈肿瘤近距离放疗中的应用进展

3D打印技术为宫颈肿瘤的个体化近距离放疗提供了有效的解决方案,并取得了良好的治疗效果。本文介绍了3D打印技术在宫颈肿瘤近距离放疗中的应用及其原理,并分析了目前存在的问题,旨在促进3D打印技术在宫颈肿瘤放疗中的普及,提高肿瘤的局控率并降低正常组织的放射性反应,以期为宫颈肿瘤的精准放疗提供一定的理论依据。

三维打印个体化模板在妇科肿瘤近距离治疗中的应用与研究进展

由于妇科肿瘤的解剖特性,位于盆腔且有自然腔道连接,不论是根治性放疗还是术后辅助放疗,近距离放射治疗都是妇科肿瘤治疗中重要的治疗方式。妇科肿瘤患者的个体特性也为三维打印个体化模板的应用提供了前提支持。随着近距离放射治疗的发展,三维打印个体化模板应用于妇科肿瘤患者后装近距离放射治疗,优化了靶区的适形,剂量的分布以及危机器官的剂量限量。本文总结了近年来三维打印技术用于制作妇科肿瘤,包括宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌的近距离治疗的个体化模板的研究与进展。

调强放疗联合腔内近距离放疗对晚期宫颈癌患者肿瘤标志物及雌孕激素的影响

目的:探讨调强放疗联合腔内近距离放疗对晚期宫颈癌患者肿瘤标志物及雌孕激素的影响,分析其可能的作用机制。方法:选择2014年6月至2015年5月孝感市孝南区妇幼保健院收治的88例晚期宫颈癌患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组均为44例。观察组患者在对照组的基础上联合应用局部调强放疗,对照组患者进行腔内近距离放疗,比较两组患者血清肿瘤标志物、雌孕激素、近期疗效、毒副反应等指标。结果:观察组患者治疗有效率93. 18%,明显高于对照组患者治疗有效率72. 73%(χ~2=6. 510,P <0. 05);观察组患者血清甲状腺球蛋白(SCC-Ag)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原50(CA50)、糖类抗原72-4(CA724)含量均明显低于对照组患者(t=7. 388～32. 883,P <0. 05,P <0. 01);观察组患者血清雌二醇(E2)、孕酮(P)含量明显高于对照组患者,促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)含量明显低于对照组患者(t=5. 285～22. 531,P <0. 05,P <0. 01);观察组患者放射性直肠炎、放射性膀胱炎均明显低于对照组患者(22. 63%vs 43. 18%,4. 55%vs 17. 18%)(χ~2=4. 166,4. 061,P <0. 05)。结论:调强放疗联合腔内近距离放疗有助于提高晚期宫颈癌患者近期疗效,减少放射性损伤,可能与降低血清肿瘤标志物含量、调节雌孕激素水平等因素有关。

局部晚期子宫颈残端癌体外调强放疗加三维适形腔内近距离放疗

子宫次全切除术后，残留子宫颈发生的癌称子宫颈残端癌。可分为隐性残端癌和真性残端癌。由于次全子宫切除术后残留的子宫颈管较短，近距离放疗受很大限制，子宫旁及盆腔组织的照射剂量较一般放疗量减低。为了提高子宫颈残端癌的疗效，降低并发症，本院2012年采用体外调强放疗配合子宫颈管插植后置管行三维适形腔内近距离放疗3例，现将结果报告如下。

近距离放射疗法治疗头颈部恶性肿瘤进展

近距离放射疗法(brachytherapy,BT)是指当癌变组织包绕正常组织的时候,在目的区域局部施放大剂量放射线的治疗方法。在头颈部恶性肿瘤治疗中,通过计算机计算放射剂量治疗后,可以明显减少下颌部硬组织和软组织损伤。为了有效治疗头颈部恶性肿瘤,不仅要根据肿瘤的部位也同样要根据患者的身体和心理情况进行近距离放射疗法的选择。血运丰富和解剖位置原因促使口腔恶性肿瘤常常发生早期颈淋巴结转移、血行转移及部分远处转移,因此使用BT治疗头颈部恶性肿瘤后,医生需要注意的是预防头颈部肿瘤的转移和上呼吸道或者消化道的继发肿瘤,以及放射诱发的癌变。

3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用

近距离放射治疗是宫颈癌患者根治性放射治疗中必不可少的一部分,然而传统近距离放射治疗的施源器对部分术后残端复发或偏心性或大体积宫颈癌患者存在置入困难、不能适应个体化的局部病灶、剂量分布不理想等问题,继而影响疗效及预后。3D打印技术可以为患者设计个体化的施源器。3D打印技术与近距离放射治疗相结合,可以提高放射治疗的准确性。目前3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用主要包括构建宫颈癌模型,进行术前规划,显示肿瘤形状以及肿瘤与周围组织的解剖关系。同时还包括制作个性化施源器,减少空气间隙发生,以实现精确剂量分布。此外还包括设计平行/斜行插植针道施源器,优化针道和靶区剂量分布。综述宫颈癌近距离放射治疗中3D打印技术在上述领域的应用现状,讨论开发3D打印所需材料、系统建立及图像引导所面临的挑战。

支气管腔内近距离放疗治疗肿瘤引起气道阻塞31例

目的 探讨支气管腔内近距离放疗治疗肿瘤引起的气道阻塞。方法 采用支气管腔内近距离放疗对 31例临床确诊肿瘤引起气道阻塞的病人进行治疗。结果 平均治疗 2 .2次 ,总有效率 93.5 4 %。结论 运用支气管腔内近距离放疗治疗 ,对于气道肿瘤患者可以清除腔内及其周围肿瘤 ,尽快打通气道 ,安全性高、患者易于耐受。

放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析

目的：回顾分析单独应用125I放射性粒子组织间植入近距离放疗治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤的近期疗效。方法：2001年至2008年北京大学口腔医院颌面外科头颈部腺源性恶性肿瘤患者43人,因全身或局部因素不能进行手术切除,肿瘤部位包括腮腺、舌、上颌、颌下、咽旁、颅底颞下凹和口底。肿瘤直径为28 cm。本组患者均采用了单独125I放射性粒子组织间植入治疗,粒子活度2.59×1072.96×107Bq（0.70.8 mCi）,周缘匹配剂量为120160 Gy。术后复查随访,统计有效率、局部控制率和生存率,以及副反应等情况。结果：治疗使29人获得了肿瘤完全消退（完全缓解complete remission,CR）,7人消退大于50%（部分缓解partial remission,PR）,4人消退小于50%,2人无效,有效率CR＋PR为83.7%。术后随访时间为848个月,平均21个月,失访1人,局部控制率为79%,总生存率为76.7%,最长无瘤生存已达48个月,未发现严重放疗副反应。结论：对于手术禁忌的患者或无法切除的腺源性肿瘤,放射性粒子组织间植入近距离放疗可以获得较好的近期疗效。

高剂量率与低剂量率近距离放射治疗宫颈癌的系统评价

目的:评价高剂量率(high dose rate,HDR)与低剂量率(low dose rate,LDR)近距离放射治疗技术对宫颈癌治疗的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database,CBM)、中国期刊全文数据库(Chinese Journal Full Text Database,CJFD)和中文科技期刊全文数据库(Chinese Scientific Journals Full Text Database,CSJD),同时从参考文献中进行追溯查找,按纳入标准全面搜索相关的随机或半随机对照试验。按Cochrane系统评价的方法,采用RevMan 4.2.10软件进行Meta分析。结果:共纳入4项研究,1 253例患者。Meta分析结果显示,HDR组与LDR组相比,其3、5、10年生存率,3、5年骨盆控制率,3、5、10年无复发生存率差异均无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为0.96(0.80～1.16)、0.92(0.83～1.01)和0.86(0.70～1.05),0.96(0.86～1.07)和0.95(0.87～1.05),1.02(0.84～1.23)、0.98(0.89～1.07)和1.02(0.88～1.19)。在复发和转移方面,其局部区域复发、局部复发联合远处转移、主动脉旁淋巴结转移和远处转移的差异也无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为1.03(0.83～1.30)、2.23(0.78～6.34)、1.06(0.50～2.24)和1.00(0.76～1.32)。在3～5级迟发性并发症方面,膀胱、直肠乙状结肠和小肠并发症的发生率差异均无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为1.08(0.18～6.63)、0.90(0.25～3.21)和3.12(0.96～10.15)。结论:本研究结果提示,HDR与LDR在提高宫颈癌患者生存率和肿瘤控制方面疗效相当。由于纳入研究的样本量较小且质量参差不齐,因此尚需设计科学严谨的大样本多中心随机对照试验以进一步验证。

插植调强近距离放疗复发宫颈癌的同期对照研究

目的:探讨插植调强近距离放疗在复发宫颈癌中的价值。方法:25例盆腔复发宫颈癌患者行插植后装调强近距离放疗为实验组,选择同期行常规后装放疗的25例盆腔复发宫颈癌患者作为对照组,比较两组间的近期疗效及合并症。结果:实验组完全缓解20例,部分缓解5例,对照纽完全缓解10例,部分缓解7例,稳定4例,进展4例,差异有统计学意义(P=0.005)。实验组出现5例阴道直肠瘘,1例3级肠炎;对照组出现3例阴道直肠瘘,1例3级肠炎。结论:盆腔插植调强近距离放疗治疗复发宫颈癌近期疗效满意,优于常规近距离放疗,毒副反应可耐受。

腭部恶性肿瘤近距离放疗中义齿基托布源器的设计与制作

目的：设计与制作含有125I放射性粒子的义齿基托布源器,应用其对腭部腺源性恶性肿瘤进行术后放射性粒子近距离放射治疗。方法：42例硬腭或软硬腭交界处的腺源性恶性肿瘤患者,经局部手术切除术后佩戴含有125I放射性粒子的义齿基托布源器进行近距离放疗。义齿基托布源器由3部分组成：组织面为树脂层,用于容纳放射性粒子;磨光面为钴铬合金层,用于对正常组织提供放射性防护;还有起固位作用的卡环。义齿基托布源器的固位与稳定参考可摘局部义齿的设计原则设计,如患者伴有上颌牙齿缺失,则可在布源器上排列人工牙,以同期恢复患者咀嚼功能。结果：42例患者佩戴使用义齿基托布源器良好,放射性粒子没有移位、丢失。随访12~72个月,照射区组织愈合良好,恶性肿瘤未见复发。所有患者均未观察到严重并发症。结论：放射性粒子治疗腭部恶性肿瘤时,义齿基托布源器有利于实现靶区治疗,该方法具有方便、有效,并对周围正常组织具有放射性防护的特点。

膀胱两种状态对宫颈癌近距离放射治疗剂量分布的影响

目的通过分析膀胱排空及充盈状态下宫颈癌后装治疗计划的剂量分布,了解膀胱两种状态对剂量分布的影响。方法对5例宫颈癌患者分别行膀胱排空及充盈状态盆腔CT扫描,设定A点剂量为750cGy,利用CT重建片制定膀胱排空和充盈状态的治疗计划,分别计算出B点、原发瘤灶区、膀胱及直肠参考点剂量,并计算出膀胱充盈状态时膀胱底壁参考点bx点的剂量。结果膀胱排空及充盈状态时B点剂量分别为A点的26.17%[(196.2475±8.0306)cGy],27.03%[(202.7038±7.8452)cGy](P=0.182);Y点剂量分别为A点的1509%[(11317.08±4631.03)cGy],1703%[(12775.48±2984.98)cGy](P=0.499);分别对膀胱排空和充盈状态下的R1、R2、RP、R3、R4点分别进行配对t检验,P均>0.05;膀胱排空及充盈时BL点剂量分别为A点的76.31%[(572.3070±30.0000)cGy],80.96%[(607.2300±28.6062)cGy](P=0.043)。膀胱充盈状态下的BL点及bx点剂量分别为A点的79.76%[(598.2300±13.3351)cGy],118%[(885.0000±22.5702)cGy](P=0.000)。结论膀胱充盈状态对盆腔淋巴结、原发瘤灶区、直肠参考点剂量与膀胱排空相比差异无显著性,但充盈的膀胱使BL点剂量升高。在膀胱充盈状态下,膀胱底壁参考点bx点剂量远远高于膀胱参考点BL点。

鼻咽癌外照射加腔内近距离超分割推量照射的远期疗效分析

背景与目的:鼻咽癌的后装治疗一般采用鼻咽腔内治疗的方法进行推量照射,适用于局部早期鼻咽癌。福建省肿瘤医院率先开展鼻咽旁插植技术,无颅底破坏的局部晚期鼻咽癌采用后装治疗推量照射。本文分析腔内后装推量照射的远期疗效,探讨常规外照射的合适剂量配合后程超分割后装推量照射的临床价值。方法:1998年1月～2002年12月体外照射加腔内后装超分割推量放射治疗鼻咽癌患者352例,体外常规放射治疗50～70Gy后进行腔内近距离超分割推量照射,外照射后咽旁间隙肿瘤残留者配合咽旁区插植放疗。采用个体化鼻咽腔内施源器,超分割照射每次2.5～3.0Gy,2次/天,间隔6h,总剂量5～32Gy,中位剂量17Gy。结果:本组1、2、3、5年生存率分别为97.0%、91.3%、87.6%、84.7%。总体5年生存率Ⅰ、Ⅱ期88.2%,Ⅲ、Ⅳ期79.2%(log-rank检验,P=0.016);总体局控率Ⅰ、Ⅱ期94.1%,Ⅲ、Ⅳ期91.7%(log-rank检验,P>0.05)。后组颅神经损伤32例(9.4%)。结论:鼻咽腔内后装联合咽旁间隙插植近距离放射治疗鼻咽癌取得良好的局控率和生存率,局部晚期鼻咽癌取得与早期鼻咽癌类似的局控率,咽旁间隙受累者咽旁插植增加颈动脉鞘区照射剂量,后组颅神经损伤发生率较高。

^(125)I粒子组织间植入近距离治疗恶性肿瘤

采用125I粒子植入法对20例恶性肿瘤患者的24个病灶进行治疗,以评价125I粒子组织间植入恶性肿瘤的可行性及不良反应。术前制定肿瘤组织间三维立体定向放射治疗计划,在全麻剖腹直视下、全麻腹腔镜下或局麻CT、局麻彩色多普勒导向下经皮穿刺将125I粒子植入恶性肿瘤病灶内。20例患者125I粒子植入均顺利完成,术中及术后1周观察粒子在病灶内的分布基本与计划相符合,未观察到粒子迁移;术中及术后不良反应较为轻微且易于处理;多数患者临床症状得到不同程度的缓解,血清肿瘤标志物水平呈现不同程度的下降;病情完全缓解(CR)20.00%(4/20例),部分缓解(PR)35.00%(7/20例),稳定(SD)30.00%(6/20例),进展(PD)15.00%(3/20例),总有效率(CR+PR)55.00%(11/20例)。以上结果表明,125I粒子组织间植入近距离内放射治疗恶性肿瘤施术方便、安全有效,具有较高的临床价值,值得进一步推广及深入研究。

外照射结合^(252)锎(^(252)Cf)中子近距离治疗恶性肿瘤近期疗效

目的探讨108例恶性肿瘤采用外照射加(^(252)锎)中子近距离照射临床近期疗效评价。方法体外照射采用6MV-X线加速器照射,肿瘤靶区每次吸收剂量1.8Gy-2.0Gy,5次/周,总吸收剂量45Gy-52Gy。腔内照射采用ZH-1000型^(252)Cf中子后装治疗机治疗,参考点食管癌、直肠癌,取源外10mm,3Gy-5Gy/次,1次/周,总吸收剂量10Gy-20Gy。宫颈癌参考点A点,7Gy-10Gy/次,1次/周,总吸收剂量30Gy-40Gy。结果食管癌病人进食哽噎症状消失达100%,CR78.1%;PR15.6%;NR6.25%。直肠癌、宫颈癌病人疗后肿块消失。1年生存率86.4%,急性放射性食管炎、放射性食管狭窄发生率分别为31.3%和12.5%。放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率分别为36.4%、8.8%。结论^(252)Cf中子射线是一种高LET射线,^(252)Cf中子腔内照射配合加速器外照射治疗108例,近期总有效率96.5%,急性放射性损伤发生率并不高,但其远期疗效有待观察。

腔内近距离放射治疗在食管癌治疗中的作用

目的 食管癌腔内近距离放疗 (ILBT)是将放射源放在食管腔内进行放射治疗的一种方法 ,它可以作为表浅性食管癌或复发性食管癌的主要治疗方法 ,但更多的是将其作为局限性中晚期食管癌外照射后追加剂量照射的方法 ,这样可以提高肿瘤控制率和患者的生存率 ,对病变长度小于 5cm或肿瘤局限于肌层的患者疗效更为明显。只要降低单次剂量、控制总剂量 ,腔内近距离放疗的早期反应可以耐受 ,后期并发症也可得到控制。外照射结合ILBT可以提高肿瘤控制率和患者的生存率 ,降低复发率 ,早期反应中等 ,患者可以耐受 ,但增加了后期重度并发症。应避免化疗和ILBT同时进行。过高的照射剂量不一定能提高局限期中晚期食管癌的疗效 ,反而明显地增加了放射损伤 ,最好的办法是术前进行一定剂量和疗程的放疗和化疗 ,如果外照射 4 0～ 5 0Gy后食管病灶消退或基本消退的患者可考虑继续外照射或ILBT ,而食管病灶消退不明显的患者 ,则应尽量争取手术治疗 ,然而 ,此方案是否是最佳方法有待临床试验的验证。总之 ,大多数情况下 ,ILBT不能成为食管癌治疗的主要方法 ,但可以为有效的补充手段。

碘^(125)粒子近距离照射联合内分泌疗法治疗前列腺癌

目的:探讨碘^(125)粒子近距离照射联合内分泌疗法治疗前列腺癌的疗效。方法:按照否接受碘^(125)粒子近距离照射治疗将60例前列腺癌患者分为观察组30例和对照组30例,对照组患者给予内分泌疗法治疗,观察组患者在此基础上加用碘^(125)粒子近距离照射治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组患者治疗后6个月前列腺体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后1、3、6个月KPS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后1、3、6、12个月血清前列腺特异性抗原(PSA)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后6、12个月总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后1、2、3年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:碘^(125)粒子近距离照射联合内分泌疗法治疗前列腺癌疗效显著,可有效改善患者PSA水平和KPS评分。