育龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变经宫颈锥切术后病理降级的影响因素分析

目的探讨育龄期女性宫颈活检病理为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行宫颈锥切术后病理降级的相关因素,用以评估有生育需求宫颈活检病理为HSIL女性患者保守治疗的适用性。方法选取2016年1月至2022年12月北京市通州区妇幼保健院和首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤门诊收治的217例育龄期宫颈HSIL行宫颈锥切术患者为研究对象,将39例病理降级的患者设为降级组,将178例病理未降级患者设为未降级组。分析术后病理降级的影响因素。结果217例育龄期宫颈HSIL患者,锥切术后病理降级有39例(占18.0%)。单因素分析结果显示,年龄(≤35岁)、非人乳头瘤病毒(HPV)16/18型感染、术前宫颈薄层液基细胞学(TCT)≤低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、阴道镜下转化区Ⅰ型、术前阴道镜活检下单点宫颈癌前病变(CIN)Ⅲ均是术后病理降级的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(≤35岁)、非HPV16/18型感染、术前TCT≤LSIL、术前阴道镜下转化区Ⅰ型、术前阴道镜活检下单点CINⅢ是术后病理降级的影响因素(P<0.05)。另外,该研究人群阴道镜下鳞柱交界不可见者术前行宫颈管搔刮术(ECC)59例,其中ECC阳性者26例(占12%)。结论育龄期宫颈HSIL患者锥切术后病理降级的发生率18%;育龄期宫颈HSIL女性,对于年龄(≤35岁)、非HPV16/18型感染、术前TCT≤LSIL、阴道镜下转化区I型、术前阴道镜下宫颈活检单点CINⅢ,且近期有生育要求的,或对于坚决要求保守治疗的患者,可暂不行宫颈锥切术,在严密随访下尽快完成生育。

阴道微生态在治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后持续性HR-HPV感染的作用机制分析

目的探讨阴道微生态在治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)冷刀锥切术(CKC)后持续性高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的作用机制。方法选取2021年5月~2023年4月期间在我院因HSIL行CKC的120例患者,按照抽签法分为对照组和观察组(n=60),其中对照组采用人干扰素α-2b凝胶治疗,观察组在对照组基础上采用乳杆菌活菌胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效、宫颈微生态变化、宫颈局部微免疫状态及相关指标阳性表达情况。结果观察组总有效率高于对照组,而复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫颈微生态变化情况、宫颈局部微免疫状态均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IDO、TNF-α、IL-10、IL-4的阳性表达率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HSIL行CKC后持续性HR-HPV感染患者采用乳杆菌活菌胶囊治疗,可提高临床疗效,降低复发率,调节宫颈微生态和免疫状态,降低阳性率。

液基薄层细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒联合血清鳞状上皮细胞癌抗原对宫颈高级别鳞状上皮内病变+的诊断效能

目的探讨液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)联合血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)+的诊断效能。方法选取2020年1月至2022年10月池州市人民医院诊治的243例宫颈病变患者作为研究对象。所有患者均行TCT、HR-HPV、阴道镜下活检组织病理学检测及血清SCCA检测。以组织病理学结果为金标准,比较TCT、HR-HPV、血清SCCA单独及联合检测对宫颈HSIL+的诊断效能。结果243例患者组织病理学检查结果为:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)32例,HSIL 173例,宫颈癌38例。TCT阳性率72.43%,HR-HPV阳性率83.54%,随着宫颈病理级别升高,TCT及HR-HPV检测阳性率随之升高(P<0.05)。血清SCCA阳性163例,随着宫颈病理级别的升高,血清SCCA阳性率及SCCA表达量均随之升高(P<0.05)。TCT+HR-HPV+SCCA三者联合检测的灵敏度、阴性预测值及准确性均高于各项单独检测和两两联合检测(P<0.05)。结论血清SCCA检测结果与宫颈病理级别呈正相关,血清SCCA联合TCT、HR-HPV能提高HSIL+的诊断效能。

宫颈高级别鳞状上皮内病变腺体受累和HPV感染对复发的影响

目的分析腺体受累及人乳头瘤病毒(HPV)持续感染对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)复发的影响,为术后临床管理提供依据。方法收集行宫颈冷刀锥切术治疗的596例HSIL患者临床资料,其中腺体受累240例(腺体受累组)、腺体未受累356例(腺体未受累组)。以术后2年或再次出现HSIL为研究终点,比较复发患者与未复发患者间差异,结合患者腺体受累和HPV-16持续感染情况将患者分为腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组,比较4组间HSIL复发率的差异。结果596例患者中,复发75例(12.6%)。腺体受累组患者的HPV-16感染率高于腺体未受累组(67.9%νs.23.0%,P<0.05)。复发患者的≥45岁者比例、腺体受累和HPV-16持续感染者比例与未复发患者比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组的复发率分别为33.8%、10.9%、8.5%和9.7%,腺体受累伴HPV-16持续感染组复发率高于其他3组(P均<0.017)。结论腺体受累同时伴HPV-16持续感染的HSIL患者在宫颈冷刀锥切术后易复发,应对该类患者采用更积极的手术治疗方案并加强随访。

HPV E6/E7 mRNA和TOP2A对宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后复发的影响

目的分析宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)冷刀锥切术后复发的影响因素。方法收集唐山市工人医院和唐山市妇幼保健院2015年1月—2020年6月368例宫颈HSIL患者的临床病理及随访资料,所有患者均行冷刀锥切术,术前均行人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测并定期复查,应用免疫组织化学方法检测宫颈组织ⅡA型拓扑异构酶(TOP2A)和p16表达情况,分析术后复发的影响因素。结果HPV E6/E7 mRNA持续感染组复发率(25.4%)显著高于未持续感染组(6.3%),TOP2A高表达组复发率(12.5%)显著高于TOP2A低表达组(2.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、象限受累范围、腺体受累、组织学分级、p16表达与复发无关(P>0.05)。Logistic回归分析显示HPV E6/E7 mRNA持续感染和TOP2A高表达是术后复发的独立危险因素(OR=4.989,OR=3.883;均P<0.05)。不同型别HPV持续感染复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。HPV E6/E7 mRNA持续感染与TOP2A的高表达呈正相关(P<0.05)。结论HPV E6/E7 mRNA持续感染与TOP2A高表达是宫颈HSIL冷刀锥切术后复发的高危因素,二者可能在复发机制上存在内在联系,检测HPV E6/E7 mRNA持续感染情况及TOP2A表达对宫颈HSIL的术后临床管理具有指导意义。

阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变、宫颈癌的符合情况及影响因素分析

目的:分析阴道镜下宫颈活检与宫颈锥切病理诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、宫颈癌的符合情况及影响因素。方法:选取2019年1月—2020年12月于张家港市第一人民医院行阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈HSIL并行宫颈锥形切除术的患者187例作为研究对象,分析其临床资料、细胞学及HPV检测结果,比较阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术后病理结果,分析阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的影响因素。结果:187例患者中,宫颈锥形切除术后病理结果符合HSIL者136例,符合率为72.73%;病理平级者119例(占比63.64%);降级者42例(占比22.46%);升级者26例(占比13.90%),其中升级为宫颈浸润癌者16例,占病理升级的61.54%;宫颈癌漏诊占总研究例数的8.56%。绝经、阴道镜检查不充分、病变累及1~2个象限是阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的独立影响因素(P<0.05)。结论:阴道镜下宫颈活检能发现和诊断宫颈HSIL及宫颈癌,但存在漏诊情况,可能与绝经、阴道镜检查不充分、病变累及1~2个象限有关,临床应予以重视。

消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果

目的探讨消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果。方法选取本院110例宫颈高级别鳞状上皮内病变为研究对象,根据病变范围及患者选择,其中84例行冷冻治疗,18例行电熨治疗,8例行二氧化碳激光治疗。结果消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的总有效率为98.18%,3种消融方式的治愈率及好转率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周、1个月及2个月,所有患者术口均愈合良好,未出现感染、创面大出血、宫颈粘连、宫颈增生等术后并发症。结论消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变,效果显著,且创伤小及术后并发症发生率低,值得临床推广。

不同筛查方法对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况

目的探讨宫颈液基细胞学、高危型人类乳头瘤病毒(HPV)及联合检测对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况。方法选择2019年6-9月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊手术室行阴道镜检查的病例1721例,对其宫颈液基细胞学、HPV及宫颈活检病理结果进行回顾性分析及统计。结果1721例中,年龄19~78岁,平均(41.04±10.84)岁。液基细胞学检测结果为不明意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不能除外高度病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及非典型腺细胞(AGC)中病理检测为HSIL及以上的检出率分别为22.6%、25.0%、77.3%、90.9%和60.0%,均高于液基细胞学检测结果为无上皮内病变或恶性病变(NILM)的检出率(14.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。高危型HPV检测结果中,HPV16/18阳性和其他HR-HPV阳性中HSIL及以上检出率分别为22.8%和19.0%,均明显高于HPV阴性中的7.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测阳性656例中,HSIL及以上的检出率为31.3%(205例),明显高于联合检测非阳性组(1065例)的13.7%(146例),差异有统计学意义(χ^(2)=76.93,P<0.001)。结论液基细胞学和高危型HPV检测是宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上筛查的重要手段,应重视联合检测阳性的患者,提高检出率。

宫颈高级别鳞状上皮内病变患者经锥切术后切缘阳性的危险因素及锥切高度的相关分析

目的 探讨阴道镜下完整可见转化区中宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)经宫颈锥切术后切缘阳性的危险因素和锥切高度对切缘阳性预测价值的研究。方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月北京通州区妇幼保健院收治的318例HSIL患者的临床资料,术前均经阴道镜检查提示宫颈完整可见转化区,根据锥切术后病理结果,将75例切缘阳性患者设为研究组,将243例切缘阴性患者设为对照组。计算宫颈锥切术后切缘阳性的发生率,采用单因素分析和logistic回归分析发生切缘阳性的危险因素及根据受试者工作特征曲线分析锥切高度对切缘阳性的预测价值。结果 318例患者锥切术后切缘阳性者75例,发生率为23.6%;单因素分析结果显示:切缘阳性患者的人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)16/18型感染、病变累及宫颈象限≥2个、Ⅱ型转化区及锥切高度与阴性者比较,差异均有显著性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示:HPV16/18型感染、Ⅱ型转化区、病变累及宫颈象限≥2个及锥切高度是完整可见转化区中HSIL患者锥切术后切缘阳性的独立危险因素(均P<0.05);锥切高度的临界值≤10.5mm,受试者工作特征曲线下面积0.744(95%CI=0.692~0.791),其敏感性97.33%,阴性预测值98.48%。结论 对于阴道镜下完整可见转化区中HSIL患者,HPV16/18型感染、病变累及宫颈象限≥2个、Ⅱ型转化区及锥切高度≤10.5mm是锥切术后发生切缘阳性的独立危险因素。

高强度聚焦超声和宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及其对T细胞亚群、炎症因子影响

目的比较高强度聚焦超声(HIFU)和宫颈锥切术(CKC)治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及对T细胞亚群、炎症因子影响。方法回顾性选取2018年6月至2020年6月沧州市人民医院妇科收治的110例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者为研究对象,按照手术方式不同分为HIFU组(n=60)和CKC组(n=50)。HIFU组接受HIFU手术治疗,CKC组接受CKC手术治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)转阴率、手术前后阴道T细胞亚群水平、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-10、IL-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、疗效及并发症发生、复发率情况。结果HIFU组手术时间为(8.13±1.75)min,明显短于CKC组[(23.61±3.89)min],术中出血量为(3.06±0.82)mL,明显少于CKC组[(3.06±0.82)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组HR-HPV转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较术前明显升高,CD8^(+)水平较术前明显降低,且HIFU组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(42.21±6.33)%、2.10±0.05,均明显高于CKC组[(2.10±0.05)%、1.63±0.07],CD8^(+)水平为(42.21±6.33)%,明显低于CKC组[(42.21±6.33)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组血清IL-10水平较术前明显升高,IL-6、CRP、TNF-α水平较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组术后各炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HIFU组术后并发症发生率为0,明显低于CKC组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HIFU和CKC治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变均有较好的疗效,但HIFU手术时间更短,术中出血量和术后并发症发生率更少,术后T细胞亚群改善程度优于CKC,但是两种术式对炎症因子的影响差异不明显。

宫颈高级别鳞状上皮内病变发生相关因素的研究进展

宫颈癌前病变被定义为宫颈的高级别鳞状上皮内病变(HSIL),如不积极治疗,可进一步发展为宫颈癌。因此,HSIL的早期发现及治疗对抑制宫颈癌的发生至关重要。宫颈高级别鳞状上皮内病变发生的影响因素多种多样,包括人乳头瘤病毒感染、女性生殖道菌群稳态失调、吸烟、胎次、性传播感染史、年龄、血糖及其他社会因素等。本文对宫颈高级别鳞状上皮内病变发生的相关因素进行综述,以期为宫颈高级别病变患者的管理及个性化治疗提供一定参考。

Stathmin、着丝粒蛋白F预测宫颈高级别鳞状上皮内病变患者宫颈LEEP后复发的价值

目的探讨Stathmin、着丝粒蛋白F(CENP-F)预测宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者宫颈环形电切术(LEEP)后复发的价值。方法回顾性分析120例行宫颈LEEP治疗的宫颈HSIL患者的临床资料。根据随访期间患者的复发情况将其分为复发组和未复发组,比较两组Stathmin、CENP-F阳性表达情况。采用COX回归模型分析宫颈LEEP后复发的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估Stathmin评分和CENP-F评分预测宫颈LEEP后复发的价值。结果120例宫颈HSIL患者中,有25例(20.83%)患者术后复发。复发组患者Stathmin和CENP-F阳性表达率均高于未复发组(均P<0.05)。多因素COX回归分析结果显示,切缘阳性、高风险人乳头瘤病毒(HPV)种类数≥2种、腺体受累、受累象限>3个、HPV持续感染、Stathmin阳性表达及CENP-F阳性表达均是宫颈HSIL患者宫颈LEEP后复发的影响因素(均P<0.05)。相关分析结果显示,Stathmin评分与CENP-F评分呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Stathmin评分和CENP-F评分预测宫颈HSIL患者宫颈LEEP后复发的曲线下面积分别为0.843和0.865,且当Stathmin评分和CENP-F评分为2.01分和3.03分时,其预测宫颈HSIL患者宫颈LEEP后复发的灵敏度分别为73.28%和75.32%,特异度分别为62.49%和64.18%。结论宫颈HSIL患者宫颈LEEP后复发者Stathmin阳性表达率、CENP-F阳性表达率升高,Stathmin阳性表达、CENP-F阳性表达是宫颈HSIL患者宫颈LEEP后复发的危险因素,二者可作为评估宫颈LEEP后预后的指标。

绝经期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变经锥切术后高危型HPV持续感染的危险因素

目的分析绝经期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)经锥切术后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月于北京市通州区妇幼保健院行宫颈锥切术的220例绝经期宫颈HSIL患者的临床资料,根据术后是否出现HR-HPV持续感染分为HR-HPV持续感染组和HR-HPV转阴组,分析宫颈锥切术后HR-HPV持续感染的相关影响因素。结果220例绝经期宫颈HSIL患者中,术后HR-HPV持续感染者32例。单因素分析结果显示,HR-HPV持续感染组绝经年限≥5年、含HPV16/18型、手术切缘阳性患者比例均显著高于HR-HPV转阴组[62.5%(20/32)比13.3%(25/188)、87.5%(28/32)比48.9%(92/188)、56.2%(18/32)比17.6%(33/188)](P<0.01)。其中,内切缘阳性HR-HPV持续感染率高于外切缘阳性(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,绝经年限≥5年、手术切缘阳性是宫颈锥切术后HR-HPV持续感染的危险因素(P<0.01)。随访过程中,宫颈锥切术后第6、12、18、24个月,HR-HPV持续感染率分别为23.6%(52/220)、20.0%(44/220)、10.5%(23/220)、6.8%(15/220);其中,HPV16/18型清除率缓慢,第1年清除率为70.8%(85/120),第2年清除率为89.2%(107/120)。结论绝经期女性宫颈HSIL锥切术后易出现HR-HPV持续感染。其中,绝经年限≥5年、手术切缘阳性,尤其是内切缘阳性,为宫颈锥切术后HR-HPV持续感染的危险因素,需加强随访。

绝经后宫颈高级别鳞状上皮内病变手术方式的选择研究

目的探讨绝经后宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者手术方式的选择方案。方法回顾性分析宫颈HSIL行宫颈冷刀锥切和子宫切除手术293例患者的临床资料。比较绝经后患者阴道镜活检及锥切病理准确性,比较绝经后女性宫颈HSIL患者活检及锥切后筋膜外全子宫切除或广泛性全子宫切除发生率。结果绝经后女性锥切后病理符合率高于活检符合率。对于宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级患者,根据活检和锥切结果进行手术选择,患者结局差异无统计学意义(P>0.05)。对于CIN Ⅲ级患者,根据活检和锥切结果进行治疗,患者结局差异有统计学意义(P<0.05)。结论绝经后女性活检后病理与最终病理符合率显著低于锥切后病理与最终病理符合率。绝经后女性活检病理类型为CIN Ⅱ级且锥切手术困难者,建议行筋膜外全子宫切除;CIN Ⅲ级者建议先行宫颈冷刀锥切术,再根据锥切病理决定进一步诊疗方案。

宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术对宫颈高级别鳞状上皮内病变患者妊娠结局的影响

目的探讨宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术对宫颈高级别鳞状上皮内病变患者妊娠结局的影响。方法选取2017年6月至2022年6月聊城市第三人民医院收治的宫颈高级别鳞状上皮内病变孕妇160例,按照手术方法分为观察组88例和常规组72例。观察组年龄(30.01±6.02)岁,孕周(36.11±0.93)周;常规组年龄(30.22±6.12)岁,孕周(36.25±0.96)周。观察组行宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术,对照组行宫颈冷刀锥切术。分析两组围手术期苏醒指标;对比两组妊娠结局和新生儿结局。采用t检验和χ^(2)检验。结果观察组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间均短于常规组(均P<0.05)。观察组早产、羊水污染、产后出血、宫内感染、胎儿窘迫发生率均明显低于常规组(均P<0.05)。观察组新生儿窒息、肺炎、病理性黄疸、感染的发生率均明显低于常规组[2.27%(2/88)比16.67%(12/72)、2.27%(2/88)比19.44%(14/72)、2.27%(2/88)比18.06%(13/72)、4.55%(4/88)比19.44%(14/72),均P<0.05]。结论宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者可缩短患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间,不会增加不良妊娠结局和新生儿不良结局的发生风险,值得推广。

子宫颈高级别鳞状上皮内病变诊疗新技术在生育力保护的价值

中国子宫颈癌疾病负担仍持续上升,全国癌症统计数据显示子宫颈癌为女性肿瘤新发病例第6位,死亡率为第7位,发病率从20~24岁年龄开始显著上升,并在城市女性45~49岁和农村女性50~54岁达到顶峰,且子宫颈癌新发病例呈现年轻化趋势^([1,2])。子宫颈癌筛查推广与普及让更多女性可以在子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)阶段即被检出并进行治疗干预。

宫颈高级别鳞状上皮内病变患者冷刀锥切术后发生切缘阳性的因素分析

目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者宫颈冷刀锥切(CKC)术后发生切缘阳性的影响因素。方法选取CKC术后HSIL患者203例作为研究对象,收集患者的临床资料[年龄、孕次、人乳头瘤病毒(HPV)16/18型感染、转化区、活检点数、病变是否累及腺体、锥切宽度、锥切高度、术前活检宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病理等级等],采用单因素分析和logistic回归分析HSIL患者CKC术后发生切缘阳性的影响因素。结果HSIL患者CKC术后发生切缘阳性者67例,检出率为33%;单因素分析结果显示,切缘阳性HSIL患者的孕次、HPV16/18型感染、活检点数、累及腺体、CIN病理等级与阴性者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic多因素回归分析显示,病变累及腺体、活检点数≥3个、HPV16/18型感染及CINⅢ是HSIL患者行CKC术后切缘阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论HSIL患者CKC术后切缘阳性的发生受其孕次、HPV16/18型感染、病变累及腺体以及CIN病理等级等因素影响。

Cevira^(■)与5-氨基酮戊酸联合光动力疗法治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变疗效及安全性的比较

目的比较Cevira^(■)与5-氨基酮戊酸联合光动力疗法治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的疗效及安全性。方法本研究前瞻性招募2021年1月—2022年1月长沙市第一医院收治的HSIL患者52例,根据随机数字表法分为对照组(使用5-氨基酮戊酸联合光动力疗法治疗,n=26)与观察组(使用Cevira^(■)治疗,n=26)。2组患者均治疗2次,2次间隔时间为3个月。比较2组治疗结束后6个月的临床疗效和人乳头瘤病毒(HPV)清除率,症状消失时间及HPV转阴时间,治疗前、治疗结束后6个月C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),治疗结束后12个月内疾病复发率,不良反应。结果治疗结束后6个月,观察组临床总有效率高于对照组(100.00%vs.73.08%,χ^(2)=5.943,P=0.015);观察组HPV清除率高于对照组(92.31%vs.57.69%,χ^(2)=8.308,P=0.004)。观察组症状消失时间、HPV转阴时间短于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗结束后6个月,2组血清CRP、PCT水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗结束后12个月内,观察组疾病复发率低于对照组(7.69%vs.34.62%,χ^(2)=5.650,P=0.017)。观察组和对照组治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(26.92%vs.42.31%,χ^(2)=1.359,P=0.244)。结论与5-氨基酮戊酸联合光动力疗法比较,Cevira^(■)治疗HSIL患者的临床疗效更佳,HPV清除率更高,还可有效缓解炎症,降低疾病复发率,且安全性较高。

高危型人乳头瘤病毒阳性、细胞学检查阴性患者感染不同类型高危型人乳头瘤病毒与宫颈高级别鳞状上皮内病变相关性研究

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性、细胞学检查阴性的患者感染不同类型高危型HPV与宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)发生的相关性。方法:选择因高危型HPV阳性,薄层液基细胞学检测未见上皮内病变或恶性细胞,进一步在阴道镜下取病理组织检查的女性2193例为研究对象。将患者依据宫颈病变级别分为A组(宫颈低级别病变组)1897例和B组(宫颈高级别病变组)296例。分析两组间HPV感染类型,采用多因素回归分析探讨不同类型高危型HPV感染与宫颈高级别病变发生的相关性。结果:该研究人群宫颈高级别病变的发生率为13.50%,在年龄范围30~39岁人群中,宫颈高级别病变的发生率(44.59%)较宫颈低级别病变(32.95%)显著升高(P<0.05)。HPV16、HPV18、HPV52、HPV58、HPV53是该人群高危型HPV感染的主要类型,分别占比为24.98%、13.35%、22.32%、11.96%、10.73%。其中,宫颈高级别病变组HPV16、HPV31、HPV33的发生概率分别为61.5%、10.04%、9.61%,相比较宫颈低级别病变组(HPV16:24.98%;HPV31:4.38%;HPV33:3.45%)的发生概率显著上升(P<0.05)。进一步调整基线资料进行多因素分析显示,HPV16阳性、HPV31阳性、HPV33阳性时宫颈高级别病变发生风险较宫颈低级别病变组高3.73倍(OR=4.73,95%CI:3.53~6.35)、1.53倍(OR=2.53,95%CI:1.53~4.20)、2.02倍(OR=3.02,95%CI:1.53~4.20),以上差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:宫颈高级别病变有年轻化趋势,应加强年轻女性,尤其是年龄范围在30~39岁之间妇女的筛查及随访。当筛查结果显示细胞学阴性,HPV16、HPV31或HPV33呈阳性时,建议积极转诊阴道镜检查。

宫颈高级别鳞状上皮内病变行聚焦超声治疗的疗效观察

目的探讨研究宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行聚焦超声治疗的疗效。方法将2018年9月至2020年9月于本院收治的宫颈HSIL患者中抽出80例作为观察对象,根据治疗方法差异性分为两组,40例患者采取宫颈环形电切术(LEEP)进行治疗,纳入对照组,40例患者采取聚焦超声进行治疗,纳入观察组,比较两组患者治疗效果。结果观察组治疗时间、治疗中出血量等指标低于对照组(P<0.05);评估治疗后恢复情况,观察组治疗后阴道出血时间、阴道排液时间及宫颈创面愈合时间和阴道出血量、阴道排液量均低于对照组的对应值(P<0.05);评估宫颈局部微环境改善情况,观察组治疗后的IL-2、IFN-γ水平较对照组高,IL-4则低于对照组(P<0.05);对比整体疗效,两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用聚焦超声治疗宫颈HSIL具有显著疗效,不仅能改善患者宫颈局部微环境,减少手术创伤,还能加快术后健康恢复进度,减少出血量。