宫颈环形电切术导致的宫颈黏连高危因素及预防措施

目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)导致宫颈黏连发生的高危因素,分析预防宫颈黏连发生的有效措施。方法选择2013年1月至2014年12月,于中国福利会国际和平妇幼保健院进行LEEP治疗后,采取预防宫颈黏连措施的绝经过渡期及绝经后期患者,纳入研究组(n=603);选择2003年1月至2012年12月,于本院进行LEEP治疗后,未采取预防宫颈黏连措施的患者,纳入未干预组(n=10 863)。根据研究组患者采取放置宫内节育器(IUD),即带尾丝T型环与采用Hegar子宫颈扩张棒物理扩张宫颈预防宫颈黏连措施的不同,将其进一步分为放置IUD亚组(n=144)与物理扩张亚组(n=459)。将未干预组绝经过渡期及绝经后期患者纳入对照组(n=2 270)。采用回顾性分析方法分析未干预组患者LEEP治疗导致的宫颈黏连发生率及相关危险因素。通过随访,前瞻性研究LEEP的宫颈黏连干预措施的效果。统计学比较研究组与对照组、放置IUD亚组与物理扩张亚组患者LEEP治疗导致的宫颈黏连发生率,以及放置IUD亚组与物理扩张亚组生殖道感染率。研究组与对照组、放置IUD亚组与物理扩张亚组患者的年龄、产次、疾病类型构成比、分娩方式等基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合中国福利会国际和平妇幼保健院伦理审查委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,研究组患者接受宫颈黏连预防措施前,均获得其知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果 1未干预组患者接受LEEP治疗后,宫颈黏连发生率为9.6%(1 042/10 863)。未干预组患者中,绝经过渡期及绝经后期、前次剖宫产分娩、宫颈锥切深度>10mm患者接受LEEP治疗后,宫颈黏连发生率均分别显著高于性成熟期、前次经阴道分娩、宫颈锥切深度≤10mm患者,并且差异均有统计学意义(χ2=3 692.23,P<0.001;χ2=5.11,P=0.024;χ2=15.72,P<0.002)。未干预组患者中,不同孕、产次患者接受LEEP治疗后,宫颈黏连发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2研究组患者接受LEEP治疗后,宫颈黏连发生率为10.6%(64/603),显著低于对照组的43.8%(995/2 270),二者比较,差异有统计学有意义(χ2=225.90,P<0.001)。研究组患者接受LEEP治疗后,放置IUD亚组与物理扩张亚组的宫颈黏连发生率分别18.1%(26/144)与8.3%(38/459),均分别显著低于对照组,并且差异均有统计学意义(χ2=36.87,P<0.001;χ2=205.16,P<0.001);物理扩张亚组的宫颈黏连发生率亦显著低于放置IUD亚组,二者比较,差异有统计学有意义(χ2=11.04,P<0.001)。3放置IUD亚组患者的IUD脱落率为41.0%(59/144),生殖道感染率为24.3%(35/144),其生殖道感染率显著高于物理扩张亚组的8.5%(39/459),二者比较,差异有统计学意义(χ2=25.45,P<0.001)。结论绝经、分娩方式和宫颈锥切深度是LEEP导致宫颈黏连发生的3大高危因素。LEEP后放置带尾丝IUD和采用Hegar子宫颈扩张棒物理扩张宫颈,均可显著降低宫颈黏连发生率,但放置带尾丝IUD预防宫颈黏连的有效性低于物理扩张法,并且IUD易脱落,导致的生殖道感染率,亦较物理扩张法高。因此,LEEP后物理扩张宫颈是更为经济有效的预防宫颈黏连的方法。

锐扶刀冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果分析

目的观察并分析宫颈上皮内瘤变患者行锐扶刀冷刀宫颈锥切术的治疗效果。方法选取六盘水市妇幼保健院2019年7月至2020年7月收治的156例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各78例。对照组行传统利普刀(LEEP)宫颈锥切术治疗,试验组行锐扶刀冷刀宫颈锥切术治疗,分析对比两组患者治疗后的术后并发症发生率、手术各项指标水平、治疗效果等。结果试验组患者在经过锐扶刀冷刀宫颈锥切术治疗以后,发生术后出血、宫颈管黏连、感染等并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05);在手术时间、创面愈合时间方面,与对照组相比明显更短,术中出血量也少于对照组(P<0.05);治疗后,试验组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论针对宫颈上皮内瘤变患者行锐扶刀冷刀宫颈锥切术治疗,可以大幅度缩减患者的治疗时间与康复时间,有效缓解患者的症状与病情,并且可以大幅度降低患者术后并发症的发生率,其疗效更为显著,,在临床治疗中值得推广与使用。

新生化颗粒联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产随机平行对照研究

[目的]观察新生化颗粒联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按病志号抽签方法简单随机分两组。对照组50例米非司酮,25mg/次,2次/d,空腹或进食后口服,连续服用2d;第3天早晨空腹口服米索前列醇600μg。治疗组50例新生化颗粒,12g/次,3次/d,第3天米索前列醇后温水冲服;西药治疗同对照组。连续治疗5d为1疗程。观测临床症状、阴道出血时间、月经恢复情况及二次清宫、宫腔黏连、宫颈黏连、宫腔积血、宫体炎、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]完全流产率治疗组优于对照组(P<0.05)。阴道流血时间与月经恢复情况治疗组优于对照组(P<0.01)。[结论]新生化颗粒联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

“石瘕”略析

石瘕最早出现在《灵枢·水胀》：＂石瘕生于胞中。寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。＂短短数语,对石瘕的病位、病因病机及症状进行了明确的阐述。石瘕对应的现代疾病一直存在争议,有人认为是卵巢囊肿或宫外孕,多数人更偏向于现代医学中的子宫肌瘤。而笔者认为石瘕与子宫肌瘤并非一病,石瘕更接近于现代医学中的宫颈黏连,现作阐释如下。

整体护理在宫腔镜诊治宫腔粘连中的应用思考研究

目的:本次研究主要是探讨整体护理在宫腔镜诊治宫腔黏连中的应用效果,并对结果进行分析,为临床上同类型患者在治疗中提供合适的护理模式提供参考依据。方法:本次研究选取本院2018年5月至2019年4月期间收治的需要进行宫腔镜治疗的宫颈黏连患者80例为研究对象,随机将所有的患者均分为两组,每组40例,命名为试验组和对照组,对照组患者在治疗期间给予常规护理,试验组患者在治疗期间给予整体护理,对比两组患者在不同护理下进行宫腔镜诊治宫颈黏连其护理满意度、患者的住院时间、治疗前后患者的焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。结果:在护理满意度方面,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在住院时间长短方面,试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的SAS评分及SDS评分发现,试验组患者的SAS评分及SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于采用宫腔镜诊治宫颈黏连的患者在治疗期间采用整体护理模式有利于提高护理满意,改善患者焦虑、抑郁负面情绪,明显缩短患者的住院时间,促进患者的康复,值得在临床中广泛应用。