重症监护室转出患者家属迁移应激综合征的研究进展

本文对重症监护室(ICU)患者家属迁移应激综合征(RSS)的现状、影响因素和干预措施进行综述,指出目前关于ICU转出患者家属RSS的护理方向,以期为今后开展ICU转出患者家属迁移应激的相关研究和临床实践提供参考。

脑出血患者家属重症监护室后综合征风险预测模型构建

目的构建脑出血患者家属重症监护后综合征(PICS-F)风险预测模型,并对模型预测效能进行评估。方法采用便利抽样法,选取2020-05-01-2022-03-31厦门大学附属东南医院重症监护室(ICU)治疗的脑出血患者233名家属作为研究对象,根据是否发生PICS-F将研究对象分为发生组和未发生组,通过二元logistic回归分析确认影响因素后构建风险预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线验证预测模型的有效性。结果233名研究对象中,172名(73.82%)发生了PICS-F,61名(26.18%)未发生PICS-F。单因素分析结果显示,PICS-F发生组年龄(t=2.252,P=0.025)、女性占比(χ^(2)=4.165,P=0.041)、ICU入住时长(t=2.307,P=0.022)和急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分(t=2.180,P=0.030)均大于未发生组,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分(t=3.343,P=0.001)小于未发生组,差异均有统计学意义;二元logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.188,95%CI为1.114~3.266,P<0.001)、性别(OR=2.981,95%CI为1.073~8.288,P=0.036)、APACHEⅡ评分(OR=2.838,95%CI为1.670~5.043,P=0.030)、ICU入住时长(OR=3.067,95%CI为1.033~9.108,P=0.044)和格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分(OR=0.642,95%CI为0.549~0.951,P=0.028)均为脑出血患者PICS-F的独立影响因素。构建脑出血患者PICS-F风险预测模型为P=1/{1+exp〔-(13.647+0.172×年龄+1.092×性别+0.609×APACHEⅡ+1.121×ICU入住时长-0.443×GCS评分)〕}。模型预测曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI为0.656~0.903),最佳预报截断值为0.534时,模型预测灵敏度为68.60%,特异度为88.52%。结论成功构建了脑出血患者PICS-F风险预测模型,经验证模型具有较好预测效能。

基于风险预测的干预模式在重症监护室肝癌合并再喂养综合征患者中的应用效果

目的探讨基于风险预测的干预模式在重症监护室(ICU)肝癌合并再喂养综合征(RFS)患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将96例ICU肝癌合并RFS患者分为常规组(n=47,常规营养支持干预)和风险预测组(n=49,基于风险预测的干预模式)。比较两组患者的电解质指标(磷离子、钾离子、镁离子)、营养指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]及并发症发生情况。结果干预后第5天,两组患者磷离子、钾离子、镁离子、Hb、ALB、PAB水平均高于本组干预前,风险预测组患者磷离子、钾离子、镁离子、Hb、ALB、PAB水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后1个月,两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,风险预测组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。风险预测组患者并发症总发生率明显低于常规组(P﹤0.01)。结论基于风险预测的干预模式在ICU肝癌合并RFS患者中的应用效果显著,可改善电解质水平及营养状态,提高生活质量,降低并发症发生率。

重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策

分析重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素,并研究护理对策。方法 在2021年1月-2022年12月抽120例重症监护室患者展开分析,研究ICU综合征发生的相关因素,制定适宜的护理干预措施。结果 120例ICU治疗患者中20例出现ICU综合征,发生率为16.67%。Logistic结果显示年龄、神经药物、疾病认知程度、医患沟通、医药费报销、情绪为ICU综合征象关因素。结论 ICU综合征的发生与年龄、日常沟通、对疾病认知以及对疾病认知之间存在密切的联系,可结合以上问题制定适宜的干预措施,降低发生率,提升干预质量。

家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略在重症监护室老年患者中的应用

目的探讨家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略在重症监护室(ICU)老年患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月无锡市中医医院ICU收治的102例老年患者的病例资料,将接受常规护理的51例患者作为对照组,将接受家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略护理的51例患者作为观察组。比较2组的康复效果、并发症发生情况、理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评分及重危患者家属满意度量表(CCFSS)评分。结果相较于对照组,观察组的拔管时间更早,机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及谵妄持续时间均更短,谵妄及其他并发症发生率均更低(P均<0.05)。出ICU时,观察组的RCSQ各条目评分均较对照组更低(P均<0.05)。出院前1 d,观察组家属的CCFSS各项评分及总分均较对照组更高(P均<0.05)。结论家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略可加快ICU老年患者的康复进程,提高其睡眠质量,减少并发症的发生,且家属的满意度较高。

重症监护室患者家属决策冲突现状及影响因素分析

目的 分析重症监护室(ICU)患者家属决策冲突现状及影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2022年4月至2023年4月温州医科大学附属第一医院ICU患者193名家属为研究对象,采用一般情况调查表、决策冲突量表(DCS)、决策准备度(Prep DM)量表进行调查,采用单因素分析、多重线性回归分析ICU患者家属决策冲突影响因素。结果 本研究共发放问卷193份,回收有效问卷为184份,有效回收率为95.34%。184名ICU患者家属DCS总分为(33.17±6.09)分,整体处于决策冲突中等水平。单因素分析显示,不同年龄、文化程度、月收入的家属DCS总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,DCS总分与Prep DM量表总分呈负相关(r=-0.334,P<0.05)。多重线性回归方程:DCS总分=45.061+1.145×年龄-2.989×文化程度-2.078×月收入-0.081×Prep DM量表总分(R~2=0.391,调整后R~2=0.377,F=28.700,P<0.05)。结论 ICU患者家属决策冲突处于中等水平,且其影响因素为年龄、文化程度、月收入、Prep DM。

关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属希望水平和ICU后综合征发生情况的影响

目的探讨关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属希望水平和重症监护室(ICU)后综合征发生情况的影响,以期为制定提高重症脑卒中患者及家属希望水平和减少ICU后综合征的方案提供参考。方法选取2020年9月-2022年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的220例重症脑卒中住院患者及其主要照顾家属220人(每例患者仅纳入1人)作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各110例患者与110名家属。转出ICU后,对照组患者采用脑卒中常规护理干预,家属采用常规健康宣教;观察组患者及家属在对照组患者及家属干预基础上采用关注与阐释疗法进行干预。比较2组患者及家属干预前后的希望水平和ICU后综合征发生情况。结果干预前,2组患者及家属Herth希望量表(HHI)的积极态度、积极行动、亲密关系3个维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者HHI量表的3个维度评分及总分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者ICU后综合征问卷(PICSQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者PICSQ评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者家属照顾者负担量表(ZBI)及能力感受问卷(SCQ)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者家属ZBI及SCQ评分均低于干预前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属进行干预,可显著提升患者自身及家属的希望水平,预防ICU后综合征的发生,值得临床推广应用。

老年脑卒中患者脑卒中重症监护室后综合征风险预测模型的构建

目的:构建并验证老年脑卒中患者脑卒中重症监护室后综合征(PICS)风险预测模型。方法:采用便利抽样法选取2022年4月1日~2023年4月30日ICU收治的104例老年脑卒中患者为研究对象,根据转出ICU 3个月内是否出现PICS将患者分为发生组(32例)和未发生组(62例),比较两组性别、年龄的人口学及临床资料,采用二元Logistic回归分析建立相关影响因素预测模型,建立受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测精准性;回顾性收集2021年6月1日~2022年3月31日ICU收治的63例老年脑卒中患者的临床资料,带入风险预测模型中验证其准确性。结果:两组年龄、心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间、同室患友死亡情况比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);Logistic回归分析显示,心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间是影响PICS发生的因素(P<0.01,P<0.05);PICS发生风险预测模型Y=-0.591,心理弹性得分β值为0.007,机械通气时间β值为0.130,入住ICU时间β值为2.596;将预测模型带入ROC曲线进行分析可知,该预测模型敏感度为0.929、特异度为0.887、约登指数为0.816、界值为0.336、曲线下面积为0.948;验证模型所得曲线下面积为0.954,特异度为0.850,敏感度为0.952,SE为0.024,95%CI为0.907~0.988,两ROC面积比较差异无统计学意义(Z=-0.192,P=0.848)。结论:心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间是影响PICS发生的因素,基于上述因素构建的风险预测模型经验证具有较好准确度、敏感度。

外科重症监护室心血管病患者并发ICU综合征的危险因素分析

目的探讨外科重症监护室心血管病患者并发ICU综合征的危险因素。方法采用便利抽样法,选取本院外科重症监护室2020年7月—2021年12月收治的120例心血管病患者为研究对象,采用一般资料调查表、ICU意识模糊评估量表、Barthel指数评定量表、医院焦虑抑郁量表、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、匹兹堡睡眠质量指数收集患者的相关资料。结果外科重症监护室并发ICU综合征的心血管病患者共34例,并发率为28.33%。单因素分析显示,年龄、有创机械通气情况、入住ICU时间、睡眠状况、APACHEⅡ评分、血氧饱和度、约束行为对外科重症监护室心血管病患者并发ICU综合征有影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、APACHEⅡ评分>20分、入住ICU≥7 d、有创机械通气、睡眠障碍、血氧饱和度<90%是外科重症监护室心血管病患者并发ICU综合征的独立危险因素(P<0.05)。结论外科重症监护室心血管病患者存在一定的并发ICU综合征的风险,临床医护人员应将年龄≥65岁、APACHEⅡ评分>20分、入住ICU≥7 d、有创机械通气、睡眠障碍、血氧饱和度<90%的心血管病患者作为ICU综合征风险防控的重点对象,结合患者的病情特点制定针对性的干预措施,以减少ICU综合征的发生。

舒适护理在预防重症监护室lCU综合征护理效果分析

基于组间对照试验方法,重点研究重症监护室患者运用舒适护理对预防ICU综合征的真实效果。方法 试验调查区间总计跨越1年(即2021年12月至2022年12月),调取且筛选院内重症监护室在此时间范围内的患者信息,后选定104例成为调研成员,在Excel表格内整体输入患者信息,并以表格排序为依据,单数划归常规组,双数划归研究组,各组52例,并利用差异化的护理措施,即传统护理:常规组;舒适护理:研究组,最后整理、比较与分析两组ICU综合征发生率、生活质量与护理满意度。结果 研究组与常规组之间相较,ICU综合征发生率更低、护理满意度更高(P<0.05)。结论 重症监护室患者在预防ICU综合征中采取舒适护理,能够切实减少ICU综合征的发生,使患者拥有更高的生活质量,同时也对院内护理工作更加满意、支持,护理效果确切,值得推行使用。

重症监护室创伤性颅脑损伤病人家属疾病不确定感现状分析

目的:探讨重症监护室(ICU)创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病人家属疾病不确定感水平及其影响因素,为制定针对性措施提供参考。方法:选取衡阳市三级甲等医院ICU 227名TBI病人家属作为调查对象,采用一般资料调查表、中文版家属疾病不确定感量表进行调查。结果:ICU TBI病人家属疾病不确定感总分为(92.46±10.88)分,不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性维度得分分别为(41.96±5.27)分、(25.26±4.05)分、(13.63±2.60)分、(11.61±2.31)分。病人年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、家属受教育程度、居住地、家庭人均月收入、职业、探视经历、对疾病了解程度、护理满意度是家属疾病不确定感水平的影响因素(P<0.05)。结论:ICU TBI病人家属存在较高疾病不确定感水平,影响因素众多,ICU医务人员需制定针对性措施,明确家属需求,降低其疾病不确定感。

护士主导护理模式在急诊重症监护室患者血糖管理中的应用及对生活质量的影响

探究护士主导护理模式在急诊重症监护室患者血糖管理中的应用及对生活质量的影响。方法:按照入院时间不同分为A组(2021年12月~2022年06月,n=44)与B组(2022年07月~2023年01月,n=44)。A组实施常规护理,B组在A组基础上采用护士主导护理模式。比较两组空腹血糖、餐后2h血糖水平、简明健康生活量表(SF-36)相关维度(生理功能、活力、健康变化、精神健康)评分及家属护理满意度。结果:护理前,两组空腹血糖、餐后2h血糖水平比较,无显著差异(P>0.05);护理后,B组空腹血糖、餐后2h血糖水平低于A组(P<0.05)。护理前,两组SF-36相关维度评分比较,无显著差异(P>0.05);护理后,B组SF-36相关维度评分高于A组(P<0.05)。护理后,B组家属护理满意度95.45%高于A组79.55%(P<0.05)。结论:在急诊重症监护室患者血糖管理中应用护士主导护理模式,可有效控制患者血糖水平,改善其生活质量,患者家属护理满意度较高。

过渡期护理对儿科重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响

目的探讨过渡期护理对儿科重症监护病房(PICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿家属疾病不确定感的影响。方法将120例PICU的ARDS患儿及其家属随机分成观察组和对照组,每组60例,观察组在患儿转科前对患儿家属采用过渡期护理模式,对照组在患儿转科前给予传统的护理照护模式。分别于干预前、转科前和转科后采用疾病不确定感家属量表、简易应对量表和自制照顾者康复技术掌握量表对两组患儿家属进行评定,记录两组患儿转普通病房后第2天的PaCO2,在普通病房鼻导管氧疗时间、住院时间及重返PICU率。结果观察组患儿鼻导管氧疗时间、住院时间短于对照组,重返PICU率、转入普通病房后第2天的PaCO2均低于对照组(均P<0.05);转科前和转科后,观察组家属的疾病不确定感评分、各维度评分均低于对照组,积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,对康复技能的掌握率优于对照组(P<0.05)。结论过渡期护理可以改善PICU的ARDS患儿家属疾病不确定感,促进患儿康复。

老年病人重症监护室综合征的相关因素及心理护理

[目的]探讨老年病人入住重症监护室(ICU)期间的情绪变化及心理护理对策,预防和减少ICU综合征的发生。[方法]对33例入住ICU后引发ICU综合征的70岁以上老年病人进行回顾性分析。[结果]老年病人ICU综合征的相关因素包括疾病、家庭、环境因素等。[结论]通过加强宣教,密切观察病人情绪变化,给予一系列心理护理后,发生ICU综合征的情况明显减少。

重症监护室患者并发ICU综合征的危险因素及护理防治措施分析

目的研究重症监护室患者并发ICU综合征的危险因素及护理防治措施。方法回顾性分析2013年10月至2015年9月在本院重症监护室就诊的90例患者临床病历资料，分析ICU综合征发病的危险因素，并据此探讨护理防治措施。结果90例患者共发生ICU综合征36例，发生率40．00％，ICU综合征好发于高龄、入院时间长、有既往病史、患者文化程度偏低及自费医疗患者。ICU综合征发生组ICU环境压力源量表（ICUESS）、急性生理及慢性健康状况（APACHE1I）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均显著高于未发生组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论重症监护室患者并发ICU综合征发生率与患者年龄、入院时间、既往病史、文化程度及医疗费用支付方式具有显著相关性，临床护理当以心理护理为重点，改善医疗环境，同时做好基础和专科常规护理，降低发病率。

重症监护后综合征与出院患者生存率的相关性研究

目的探索重症监护后综合征(PICS)对ICU患者出院后的生存率的影响。方法纳入2019年2月-2021年10月在我院ICU病房住院治疗的365例患者。在患者转出ICU当天,采用10m步行测试检测患者身体障碍,迷你智力状态评估量表(Mini-Cog)检测认知功能障碍,两条目患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2)检测精神障碍。通过审查病历或电话随访确定患者的生存情况,随访时间为2.5年。研究PICS及其各亚型(身体障碍、认知障碍和精神障碍)与全因死亡率之间的相关性。结果190例(52.1%)患者被诊断为PICS。26例患者在出院后平均(1.0±0.6)年的随访期间死亡。与无PICS的患者相比,PICS患者的生存率更低(86.14%vs.97.1%,Log rank P=0.024)。与未发生身体障碍、认知障碍和精神障碍的患者相比,发生身体障碍(82.6%vs.98.8%,Log rank P<0.001)、认知障碍(84.0%vs.99.0%,Log rank P<0.001)的患者2.5年生存率更低,而发生精神障碍的患者生存率差异无统计学意义(94.4%vs.99.3%,Log rank P=0.066)。多因素Cox回归分析显示PICS[HR(95%CI):3.81(2.11~14.21),P=0.039]与全因死亡率显著相关。身体障碍[HR(95%CI):4.01(2.12~13.21),P=0.018]和认知障碍[HR(95%CI):2.32(1.64~8.21),P=0.026]与全因死亡率显著相关,但精神障碍[HR(95%CI):1.75(0.68~4.62),P=0.665]与全因死亡率无显著相关性。结论PICS与ICU患者生存率具有相关性,这种关系主要由身体障碍和认知障碍驱动的。

风险预警分级管理在冠心病重症监护室急性冠状动脉综合征护理管理中的应用及效果评价

目的:探讨风险预警分级管理在冠心病重症监护室(CCU)急性冠状动脉综合征护理管理中的应用效果。方法:首先成立风险管理团队,明确质量改进目标,分析CCU急性冠状动脉综合征的急救护理现状,发现护理问题,从病情、制度、人员方面建立预警分级管理,再将预警分级管理方案运用于CCU急性冠状动脉综合征护理管理中并评价效果。结果:风险预警分级管理方案实施后抢救时间明显缩短(t=3.591,P<0.001),护士对急性冠状动脉综合征及分级管理的认知提高(t=16.428,P<0.001),护理记录缺陷发生率降低(χ^2=11.636,P<0.001),病人和(或)家属满意率同步提高(χ^2=4.574,P<0.05)。结论:风险预警分级管理方案的实施可有效提高抢救效率,减少相关不良事件的发生,降低病人风险,保障病人住院期间的护理程序有序展开,实施高质量护理。

冠心病重症监护室转出患者家属迁移应激情况及影响因素分析

目的调查冠心病重症监护室转出患者家属迁移应激情况,分析其影响因素。方法选取94名冠心病重症监护室转出患者家属为入组对象,调查其一般资料,采用家属迁移应激量表评定入组患者家属的迁移应激情况,并分析其影响因素。结果入组对象的家属迁移应激量表评分为(37.54±8.16)分,其中转出认知评分为(5.71±1.34)分、转出病房环境和护理认知评分为(17.16±2.58)分、患者病情危重认知评分为(7.36±1.92)分、分离焦虑认知评分为(7.31±1.84)分。单因素分析结果显示,性别、年龄、学历、家庭人均月收入、患者医疗费用类型、患者冠心病重症监护室治疗时间是其家属迁移应激量表评分的影响因素(P<0.01);多元线性回归分析发现,性别、年龄、学历、家庭人均月收入、患者医疗费用类型、患者冠心病重症监护室治疗时间是其家属迁移应激量表评分的影响因素(P<0.05或0.01)。结论冠心病重症监护室转出患者家属的家属迁移应激明显,且影响因素较多,临床医务工作者应加以重视。

监护室护士对患者家属ICU后综合征认知水平及影响因素

目的 探究山东省6所三级医院的重症监护室(intensivecareunit,ICU)护士对家属ICU后综合征(post-intensivecaresyndrome-family,PICS-F)的认知水平及影响因素,并进行分析。方法 采用多阶段抽样法,自行设计问卷,对646名ICU护士进行问卷调查,采用单因素及多因素线性回归模型分析护士PICS-F的认知水平的影响因素。结果本次共调查了山东省内6所医院重症监护室护士646名,ICU护士对PICS-F的认知水平调查均分为10.65±4.44分,认知水平偏低;经过单因素筛选,多因素线性回归分析结果显示,护士的工作性质、了解PICS-F的方式及是否接受过相关培训是护士对PICS-F认知的主要影响因素(P<0.05)。结论 ICU护士对于PICS-F的认知水平低,亟待加大对ICU护士PICS-F知识的培训力度;非编制、接受过相关内容培训的ICU护士对PICS-F认知水平较高;而通过网络途径获取知识的护士对PICS-F的认知水平水平较低。

妊娠合并艾森曼格综合征危重患者术后重症监护室治疗分析

目的探讨妊娠合并艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome,ES)危重患者术后重症监护室(ICU)的综合治疗方法。方法 2010年4～8月收治妊娠合并ES术后入ICU的3例危重患者,给予呼吸机辅助呼吸及强心、利尿、扩血管等对症治疗。结果 2例患者分别于术后1周内突然出现意识丧失、氧饱和度进行性降低而死亡,临床高度考虑为肺栓塞。另一例患者剖宫产术后入ICU,监护治疗4周平安出院。结论妊娠合并ES母儿的死亡风险极大,产后应入ICU监护治疗,雾化吸入伊洛前列素联合口服西地那非可有效降低肺动脉高压,从而减少右向左分流,降低患者病死率。