家庭弹性干预在儿童医院家属重症监护病房后综合征中的应用效果

目的探讨家庭弹性干预在儿童医院家属重症监护病房(ICU)后综合征预防中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月九江市妇幼保健院ICU收治80例(1位患儿纳入1名家属)患儿的家属作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(40名)与干预组(40名)。对照组采用常规护理干预,基于此,干预组加用家庭弹性干预。比较两组患儿家属的心理压力、心理弹性、应对方式及护理满意度。结果干预前,两组的心理弹性量表(CD-RISC)、特质性应对方式量表(TCSQ)、知觉心理压力量表(CPSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的CD-RISC、TCSQ积极应对维度评分均较高于干预前,且干预组高于对照组,两组的CPSS、TCSQ消极应对维度评分低于干预前,且干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患儿家属对护理的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭弹性干预可有效减轻ICU患儿家属的心理压力,提高心理弹性,促使患儿家属采取积极应对方式,提高患儿家属对护理工作满意度。

家属重症监护病房后综合征的表现和干预策略的研究进展

家属重症监护病房后综合征(PICS-F)的发生会对患者和家属的健康带来短期和长期的不良影响,严重危害其身心健康。不仅会导致患者住院时间延长、费用增加、并发症增多及疾病恶化从而影响其预后,还会导致家属生活质量下降、日常功能受限等。本文回顾了PubMed、中国知网和万方数据库中有关PICS-F方面的研究,从PICS-F的概念、表现、评估工具、干预措施进行综述,旨在提高公众,尤其是临床医护人员对该病的关注,为临床改善家庭护理质量提供参考和借鉴意义。

重症监护室转出患者家属迁移应激综合征的研究进展

本文对重症监护室(ICU)患者家属迁移应激综合征(RSS)的现状、影响因素和干预措施进行综述,指出目前关于ICU转出患者家属RSS的护理方向,以期为今后开展ICU转出患者家属迁移应激的相关研究和临床实践提供参考。

关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属希望水平和ICU后综合征发生情况的影响

目的探讨关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属希望水平和重症监护室(ICU)后综合征发生情况的影响,以期为制定提高重症脑卒中患者及家属希望水平和减少ICU后综合征的方案提供参考。方法选取2020年9月-2022年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的220例重症脑卒中住院患者及其主要照顾家属220人(每例患者仅纳入1人)作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各110例患者与110名家属。转出ICU后,对照组患者采用脑卒中常规护理干预,家属采用常规健康宣教;观察组患者及家属在对照组患者及家属干预基础上采用关注与阐释疗法进行干预。比较2组患者及家属干预前后的希望水平和ICU后综合征发生情况。结果干预前,2组患者及家属Herth希望量表(HHI)的积极态度、积极行动、亲密关系3个维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者HHI量表的3个维度评分及总分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者ICU后综合征问卷(PICSQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者PICSQ评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者家属照顾者负担量表(ZBI)及能力感受问卷(SCQ)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者家属ZBI及SCQ评分均低于干预前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属进行干预,可显著提升患者自身及家属的希望水平,预防ICU后综合征的发生,值得临床推广应用。

神经内科重症监护病房病人再喂养综合征现状及影响因素研究

目的:调查神经内科重症监护病房(NICU)病人再喂养综合征(RFS)现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2021年1月—2021年10月上海市某三级甲等医院NICU病人作为研究对象,根据病人是否发生RFS分为RFS组(47例)和非RFS组(103例)。采用自制的RFS危险因素筛查表、营养风险筛查量表(NRS-2002)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)对病人进行调查。结果:150例病人中47例发生RFS,RFS发生率为31.3%。Logistic回归分析显示,年龄、SOFA评分、颅脑手术、入NICU的48 h内开始喂养、每日蛋白质摄入情况是NICU病人发生RFS的独立影响因素。结论:应从年龄、SOFA评分、颅脑手术等方面对NICU病人进行综合评估,筛选出RFS高危人群,制定个体化的营养治疗方案,预防RFS发生。

重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法选取我院2020年1月至2021年3月收治的100例ARDS患者,根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采取重症监护病房常规护理管理,观察组采取重症监护病房护理风险管理。比较两组的干预效果。结果观察组的VAP发生率低于对照组(P<0.05);护理后,观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及肺部感染评分(CPIS)均低于对照组(P<0.05)。观察组的护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论重症监护病房护理风险管理能有效降低ARDS患者的VAP发生率,为患者病情康复提供有利条件,可提高护理质量以及护理满意度。

过渡期护理对儿科重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响

目的探讨过渡期护理对儿科重症监护病房(PICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿家属疾病不确定感的影响。方法将120例PICU的ARDS患儿及其家属随机分成观察组和对照组,每组60例,观察组在患儿转科前对患儿家属采用过渡期护理模式,对照组在患儿转科前给予传统的护理照护模式。分别于干预前、转科前和转科后采用疾病不确定感家属量表、简易应对量表和自制照顾者康复技术掌握量表对两组患儿家属进行评定,记录两组患儿转普通病房后第2天的PaCO2,在普通病房鼻导管氧疗时间、住院时间及重返PICU率。结果观察组患儿鼻导管氧疗时间、住院时间短于对照组,重返PICU率、转入普通病房后第2天的PaCO2均低于对照组(均P<0.05);转科前和转科后,观察组家属的疾病不确定感评分、各维度评分均低于对照组,积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,对康复技能的掌握率优于对照组(P<0.05)。结论过渡期护理可以改善PICU的ARDS患儿家属疾病不确定感,促进患儿康复。

重症监护病房护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的效果

目的分析重症监护病房(ICU)护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的护理应用效果。方法选用2021年6月~2022年6月我院ICU收治的ARDS患者60例,按入院先后顺序分为对照组(30例)与研究组(30例),对照组接受常规护理,研究组接受护理风险干预。对比两组干预前后临床指标、并发症发生率以对护理满意度。结果护理后pH值、SpO2、氧合指数:研究组高于对照组,APACHE-II指标低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论采取护理风险干预对ARDS患者,能够规避不良事件发生,利于促进患者快速康复,临床可进一步推广运用。

重症烧伤并发肠系膜上动脉综合征的营养治疗策略分析

回顾性分析烧伤重症监护病房(BICU)收治的4例重症烧伤并发肠系膜上动脉综合征(SMAS)患者的临床资料。患者为3女1男,其中1例为女性儿童。烧伤原因均为火焰烧伤,深度以Ⅱ~Ⅲ°为主,入院时均合并有不同严重程度吸入性损伤。将患者按年龄从小到大编号, 1、2、3、4号患者年龄分别为10、30、40、62岁,烧伤总面积为70%~92%、平均烧伤总面积(80.5±12.2)%,Ⅲ°烧伤面积为55%~80%、平均Ⅲ°烧伤面积(68.8±13.1)%。2号患者于伤后3 h直接收治入本院, 1、3、4号患者分别于伤后456、192及16 h由外院转入本院。并发SMAS的时间分别为伤后20、35、10、50 d。4例患者SMAS诊断均通过临床症状、腹部X线平片和腹部CT结果综合判定。SMAS确诊后治疗上予禁食,留置鼻胃管和鼻空肠管,胃肠减压,翻身床俯卧位治疗,肠内、肠外营养支持。深度烧伤创面早期采用切削痂后异体皮临时覆盖,后期分别用自体MEEK皮、网状皮或邮票皮移植修复创面。4例患者分别行5、8、6、7次手术,分别禁食和胃肠减压3、4、7、5 d,鼻空肠管肠内营养支持治疗13、29、60、17 d,鼻胃管肠内营养支持治疗42、70、97、45 d,肠外营养支持治疗17、53、81、25 d后,患者体重增加,营养指标显著改善,创面均完全愈合后出院,随访6~36个月后SMAS无复发。

重症监护病房多器官功能障碍综合征患者医院感染病原菌分布及耐药分析

目的了解重症监护病房(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者感染病原菌的分布及耐药情况。方法对ICU 40例MODS患者细菌培养结果及药物敏感试验进行回顾性分析。结果检出病原菌173株,G-菌92株、G+菌60株、真菌21株,分别占53.18%、34.68%、12.14%;占前6位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌23.70%(其中MRSA为13.87%)、铜绿假单胞菌14.45%、鲍氏不动杆菌11.56%、嗜麦芽寡养单胞菌8.67%、热带假丝酵母菌8.09%、屎肠球菌7.51%;万古霉素对金黄色葡萄球菌及肠球菌属的敏感率为100.00%,鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类敏感率高;64.0%的患者发生复数菌感染,复数菌感染的发生与ICU停留时间长、发生呼吸衰竭及应用机械通气有关。结论ICU的MODS患者G+菌、真菌感染率及复数菌感染的发生率高,病原菌多为多药耐药,应加强医院感染的监测,合理应用抗菌药物。

外科重症监护病房非心脏术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征特点及影响预后的多因素分析

目的回顾分析外科重症监护病房(SICU)非心脏术后住院患者的临床资料,以观察非心脏手术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的发病情况及预后影响因素。方法2006年9月至2007年8月连续收入解放军总医院外科重症监护病房的105名非心脏手术术后患者纳入本研究。其中男62名,女43名;年龄(51.0±18.1)岁。沿用中华医学会重症医学分会(2006年)提出的ALI/ARDS诊断标准,所有观察病例按照入住SICU期间的最低氧合指数水平分为3组:氧合指数正常组,ALI组,ARDS组。分别比较各病例组年龄,体重,体重指数,ICU停留时间,以及患者住ICU期间以及转出ICU后30d内患者总死亡率,术中出血量与输液量。并应用Logistic回归分析以上各因素对ALI/ARDS患者总死亡率的影响。结果3组患者间年龄、体重和体重指数比较有显著性统计差异,发生ARDS组患者体重最重,体重指数最高。ARDS组在ICU停留时间明显高于其他2组。3组患者总死亡率无显著统计差异。各组患者中,术中出血量和液体入量无显著差异。Logistic回归分析显示,在发生ALI/ARDS的SICU患者中,年龄是影响患者预后的独立因素。高龄ALI/ARDS患者更容易发生死亡。结论老年、体重较重的患者更容易在术后发生ALI/ARDS,应加强此类高危患者的围术期管理,从而降低外科术后ALI/ARDS发病率,减少发病患者的死亡率。

异丙酚、吗啡或普通镇静剂对重症监护病房患者全身炎症反应综合征影响的比较

目的比较异丙酚、吗啡或普通镇静剂对于外科重症监护病房(SICU)患者全身炎症反应综合征(SIRS)、机械通气时间及住外科ICU时间的影响。方法采用前瞻性的研究方法。随机将113例住SICU的常规非感染术后患者及急性创伤患者分为3组,A组使用异丙酚加芬太尼持续静脉泵入;B组使用吗啡持续静脉泵入;C组使用杜冷丁加安定间断肌肉注射。结果A、B、C组SIRS的发生率分别为41.18%、35.29%、82.35%,A、B组均明显低于C组(P<0.01),前两组差异无统计学意义(P>0.05)。A组较B组和C组机械通气时间明显缩短(P<0.01),住SICU时间缩短(P<0.05)。结论使用异丙酚加芬太尼或使用吗啡进行有效的ICU长程镇静和镇痛,可以明显减低机体对打击的应激反应,减少SIRS发生率。尤其使用异丙酚较吗啡和普通镇静、镇痛治疗明显缩短患者上机时间,缩短住SICU时间。

重症监护病房患者发生ICU综合征的Logistic分析

目的观察重症监护病房患者ICU综合征的发生情况,研究与ICU综合征相关的影响因素。方法随机选取2013年6月至2015年12月间在本院住院治疗的ICU患者326例,采用ICU意识模糊评估法对患者进行ICU综合征的诊断。针对ICU患者制定一般资料调查表、ICU环境压力源量表、疾病相关资料调查表及A型行为类型表对其ICU综合征的影响因素进行评测,然后对影响因素进行Logistic回归分析。结果患者中有94例出现了ICU综合征,发生率为28.8%。心外科ICU患者ICU综合征的发生率为42.5%,内科患者为33.3%,外科患者为20.2%。Logistic回归分析结果显示:年龄[OR1.145,95%CI(1.043,1.164)]、疾病严重程度[OR1.087,95%CI(1.064,1.126)]、使用有创机械通气[OR3.564,95%CI(1.265,9.874)]、住院时间[OR1.024,95%CI(1.012,1.135)]、A型性格类型[OR9.487,95%CI(3.165,11.240)]、ICU环境压力源的物理环境[OR1.136,95%CI(1.064,1.189)]均为ICU综合征的影响因素。对该研究的实验模型进行HosmerLemeshow检验,结果显示该模型的拟合效果为0.724,说明该模型计算出的ICU综合征发生率与实际值接近,可以较好地拟合数据。结论不同科室的ICU综合征发生率存在差异,且都处于较高水平,年龄、疾病严重程度、使用有创机械通气、住院时间、A型性格类型及ICU环境压力源的物理环境均为ICU综合征的影响因素。

儿童重症监护后综合征的影响因素及干预现况

儿童重症监护后综合征(post intensive care syndrome in pediatrics,PICS-P)是指患儿转出儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)后,其生理、认知、心理及社会功能发生新的损伤或恶化,并对家属心理、社会功能产生影响^([1])。PICS-P严重干扰患儿的生长发育轨迹^([2]),阻碍其回归学校生活^([3]),影响其健康结局。随着重症医疗技术的发展,PICU内存活率逐年提升,研究者对患儿预后及康复关注增加,PICS-P开始成为国内外ICU后综合征(post intensive care syndrome,PICS)研究领域的热点。但该领域的研究以流行病学调查和影响因素分析为主,且部分影响因素(如年龄、镇静、机械通气时长)存在争议^([4]),而PICS-P的诱发因素及干预措施与成人的PICS存在一定差异。因此,本文旨在对PICS-P的影响因素和国内外干预现况进行综述,以期为我国儿科医护人员提供参考和借鉴意义。

重症监护病房优化治疗对心脏骤停综合征患者脑复苏神经功能及病死率分析

心脏骤停综合征（PCAS）又称复苏后综合征,在心脏骤停后发生,发生机制为患者自主血压在有效的心肺脑复苏措施的作用下恢复,但仍然昏迷几个小时,同时,通常情况下伴几天的多器官功能障碍。再灌注损伤是PCAS的主要诱发因素,其会严重影响脑心肺等重要器官结构、代谢及功能,因此现阶段,临床研究的一个焦点问题就是成功抢救心脏骤停后如何对患者进行更有效的脑复苏。

异丙酚、吗啡或普通镇静剂对重症监护病房患者全身炎症反应综合征影响的比较

目的 :比较异丙酚、吗啡或普通镇静药对于外科重症监护病房 (SICU)患者全身炎症反应综合征 (SIRS)、机械通气时间及住外科ICU时间的影响。方法 :采用前瞻性的研究方法。随机将 113例住SICU的常规非感染术后患者及急性创伤患者分为三组 ,A组使用异丙酚加芬太尼持续静脉泵入 ;B组使用吗啡持续静脉泵入 ;C组使用杜冷丁加安定间断肌肉注射。每 4h对患者进行Ram say镇静等级评分 ,每2 4h评价患者满足SIRS的项目。结果 :A组、B组分别与C组发生SIRS的情况有明显统计学差异 (P <0 .0 1) ,A组与B组发生SIRS的情况无明显统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,A组较B组和C组能够明显缩短机械通气时间 (P <0 .0 1) ,减少住SICU时间 (P <0 .0 5 )。结论 :使用异丙酚加芬太尼或使用吗啡进行有效的ICU长程镇静和镇痛 ,可以明显减低机体对打击的应激反应 ,减少SIRS发生率。但使用异丙酚可以较吗啡和普通镇静、镇痛治疗明显缩短患者上机时间 ,减少患者住SICU的时间 ,从而有望减少呼吸机相关肺炎及院内感染的发生。

重症监护病房患者伴发急性冠脉综合征临床分析

目的评价重症监护病房患者伴发急性冠状动脉综合征(ACS)的APACHEⅡ评分及病死率、发病率。方法回顾性分析2011年10月至2013年12月本院重症监护病房136例患者的临床资料,其中36例符合ACS诊断标准,设为观察组。随机抽取36例重症监护病房未伴发ACS的患者作为对照组,统计两组病死率与APACHEⅡ评分。另外随机抽取同期本院普通住院136例病例,与重症监护病房136例病例进行ACS发生率的比较。结果观察组中有9例病例死亡,对照组中有4例病例死亡,观察组死亡率较高(P<0.05);观察组患者APACHEⅡ评分平均(23.8±5.3)分,对照组患者APACHEⅡ评分平均(20.7±3.9)分,P<O.05,差异具有显著性。重症监护病房ACS发病率与同期本院普通住院病例ACS发病率分别为5.88%和26.47%(P<O.05),差异具有显著性。结论危重患者伴发ACS的病死率、APACHEⅡ评分及发病率都较高,医务人员应加强重视,做到早发现、早治疗。

重症监护病房综合征发生状况及影响因素分析

目的观察重症监护病房(ICU)患者ICU综合征的发生状况及分析影响因素。方法采取随机抽样方法选取该院ICU 2012年2月至2013年10月收治的100例患者为研究对象,使用ICU意识模糊评估法对患者的ICU综合征进行临床诊断,并使用自制表格对患者的ICU综合征影响因素进行分析。结果经ICU综合征评估,100例患者中存在ICU综合征患者37例(37%),即ICU综合征组,另63例(63.00%)即为非ICU综合征组;文化程度低、经济收入低、家庭成员缺失、睡眠质量差、临床用药因素、呼吸机使用、护患关系良好是显著影响ICU综合征的因素,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者年龄、女性比例、男性比例、缺乏疾病认知、入住ICU时间、疾病危险程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU综合征与患者的个体因素、护患关系、APACHEⅡ评分等存在必然关联,为提高ICU综合征临床治疗质量提供了重要基础资料。

神经内科重症监护病房患者多脏器功能障碍综合征临床分析

目的探讨神经内科重症监护病房(NICU)患者发生多脏器功能障碍综合征(MODS)相关危险因素。方法选取2012年1月-2014年1月收治本院神经内科重症监护室(NICU)的患者72例临床资料,分析神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征(MODS)相关危险因素。结果发生MODS组与对照组比较,在平均年龄、APACHEⅡ评分中位分、病死率、继发严重感染、使用机械通气、因同样病因再次发作入住NICU患者人数比较中,差异有显著统计学意义,P<0.05;两组患者性别、既往患有慢性基础性疾患者数比较中,不具有统计学意义,P>0.05,但两组患者患慢性基础性疾病病程长短比较,差异有显著统计学意义,P<0.05。发生MODS患者中死亡与非死亡两组相比较,在患者年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染、出现肺功能障碍、出现肾功能障碍、出现3个及以上功能器官障碍者各项比较中,差异有显著统计学意义,P<0.05。结论 APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染及既往慢性病史长达5年以上是神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征(MODS)的独立危险因素。

不同通气模式运用于新生儿重症监护病房呼吸窘迫综合征早产儿的效果分析

目的研究鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)模式与经鼻间歇正压通气(NIPPV)模式对新生儿重症监护病房(NICU)新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿气管插管拔出成功率及支气管肺发育不良(BPD)发生率的影响。方法选取该院NICU收治的140例新生儿呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象,于拔气管插管后随机分为NCPAP组与NIPPV组,每组各70例,两组分别采用相应的无创呼吸支持模式,观察记录两组1周内的拔管成功率以及无创通气初次以及24 h后的血气值,并比较两组3级以上脑室内出血(IVH)、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、动脉导管未闭(PDA)等并发症的发生率。结果NIPPV组的1周内拔管成功率显著高于NCPAP组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组初次及24 h后的动脉血氧分压(PaO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);NIPPV组的BPD发生率显著低于NCPAP组,比较差异有统计学意义(P<0.05),在IVH、ROP、PDA发生率方面两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与NCPAP模式比较,NIPPV模式治疗NICU新生儿呼吸窘迫综合征早产儿有利于提高气管拔管成功率与降低BPD发生率,更加安全可靠,具有一定临床价值。