社区家庭健康医生团队建设实践与体会

为了进一步加强社区卫生服务工作，更好地服务群众，使社区卫生服务贴近居民，体现社区卫生服务可及、快速、便捷、价廉和连续的特点，2010年，我中心在原来由医生、护士和公卫医生组成的责任医生工作团队的基础上，重新完善并组建了社区家庭健康医生团队。工作一年多来，取得了初步成效,现报告如下。

某社区家庭健康医生责任制工程实践与思考

家庭健康医生责任制工程是近期无锡市社区卫生工作的一项重点,其主要目标是提高社区居民健康素养和健康水平,实现人人享有卫生保健。本文从社区卫生服务中心这一执行层面进行实践和思考,分析现状,找出问题,提出了对策建议,更好地完成此项惠民利民工程。

基于互联网的家庭医生健康管理模式在慢性病管理中的应用效果分析

目的:研究基于互联网的家庭医生健康管理模式在慢性病管理中的应用效果。方法:选择2023年4月至2024年3月在上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心接受诊疗的100例慢性病患者作为试验样本,随机分成对照组和试验组,各50例。对照组应用传统的家庭医生健康管理模式,试验组应用基于互联网的家庭医生健康管理模式。对比分析两组管理前后的各项临床指标。结果:管理前,两组空腹血糖、舒张压、收缩压、体质指数(BMI)差异不显著(P>0.05);管理后,两组空腹血糖、舒张压、收缩压、BMI都有所下降,其中试验组下降幅度更大(P<0.05)。管理后,试验组对高血压诊断标准、糖尿病诊断标准和是否需终身服药的了解程度均优于对照组(P<0.05)。管理前,两组治疗依从性评分差异不显著(P>0.05);管理后,两组用药、饮食、运动依从性评分都有所提升,其中试验组提升幅度更大(P<0.05)。结论:对于慢性病患者而言,基于互联网的家庭医生健康管理模式比传统的家庭医生健康管理模式应用效果更佳,更能让患者受益,临床需要根据慢性病患者的实际情况,开展基于互联网的家庭医生健康管理,以提高患者的治疗效果和生活质量。

以需求为导向 医企联合 个性化职业健康家庭医生团队探索实践——以江苏省高邮经济开发区为例

江苏省高邮市开发区社区卫生服务中心(以下简称中心)根据辖区实际情况,聚焦家庭医生团队建设与签约服务工作实践,以高质量、个性化职业健康家庭医生签约服务需求为导向,探索职业卫生健康危害因素干预的服务路径。以接触有毒有害因素职业人群为签约对象,重在医企联合,制定职业卫生健康服务项目,拓展服务形式,常态化开展职业人群的早期干预和后期管理,增加有效服务供给。通过成立扬州市首家“医”心助企家庭医生工作室,以一企一岗一策与企业单独签订协议书等,采取个性化的签约服务模式和健康管理方式,成效显著。2022年11月至2023年8月,该中心对89家企业1.1万名职工开展职业健康家庭医生签约服务,以接触有害因素不同,将职业人群进行分类管理,共建立22种职业健康签约点单包,签约1366人次,健康档案建立3550份,重点企业职业健康技术指导巡查91户次。指导、服务4家企业新建或复审“江苏省健康企业”。实践中发现,企业家庭医生工作室一体化的管理阵地建设尚无经验可借鉴,企业配合度及职工依从性都还有待提高等问题。

家庭医生健康服务路径对糖尿病患者生存质量的影响

采用循证医学和社会学的方法制定家庭医生健康管理服务路径,收集已签约的糖尿病患者260例,随机分为对照组及研究组。对照组采取常规治疗,研究组在进行常规治疗基础上,采取家庭医生健康服务路径进行管理,观察两组生存质量及血糖控制情况等,分析家庭医生健康服务路径对提高患者生存质量的作用。结果对糖尿病患者采用家庭医生健康服务路径进行管理,可以提高患者生存质量,患者病情得到明显改善,效果显著高于对照组(P<0.05)。糖尿病患者应用家庭医生健康服务路径,可以使病情明显好转,对患者生存质量有重要的作用,值得在实际中推广。

家庭医生签约制为指导的健康教育对社区脑卒中病人自我效能感及康复效果的影响

[目的]探究家庭医生签约制为指导的健康教育对社区脑卒中病人自我效能感及康复效果的影响。[方法]将收治的90例社区脑卒中病人按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组进行常规社区脑卒中干预,观察组进行家庭医生签约制指导的健康教育。比较两组干预前后一般自我效能感量表(GSES)评分、治疗依从性、Barthel指数及卒中专门生存质量量表(SS-QOL)量表评估结果。[结果]干预后观察组GSES量表、治疗依从性、Barthel指数及SS-QOL量表评分均优于对照组(P<0.05)。[结论]家庭医生签约制为指导的健康教育可提高社区脑卒中病人自我效能感及康复效果。

家庭健康医生团队服务的实践与思考

家庭健康医生团队服务是医疗卫生改革的一项重点工作,为社区家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。各基层医疗卫生单位在这方面都做了许多积极的探索,使家庭健康医生团队工作不断有效落实。

家庭医生团队体验式健康管理对社区老年功能性便秘患者的作用

目的探索家庭医生团队体验式健康管理对社区老年功能性便秘患者的效果。方法选择2017年9月—2018年9月本社区的老年功能性便秘患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组两组,每组各60例。对照组接受常规护理管理,观察组实施家庭医生团队体验式健康管理。比对患者的便秘症状、生存质量和健康状况。结果干预1个月、3个月、6个月时,观察组患者的便秘症状积分显著低于对照组(P<0.05);PAC-QOL(生活质量)和SF-36(健康状况)评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论在功能性便秘护理管理中,家庭医生团队体验式健康管理应用价值较高,可缓解便秘症状,提高生活质量和健康状况。

探究家庭医生式健康教育干预模式在代谢综合征高危人群中的应用效果

目的:分析家庭医生式健康教育干预模式在代谢综合征高危人群中的应用效果。方法:选择在2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的代谢综合征高危人群患者200例为研究对象,将其随机分为干预组和对照组,对照组采用常规健康教育,干预组在对照组的基础上加强家庭医生式健康教育干预模式,对比两组应用效果。结果:两组干预前健康知识知晓率、健康行为遵从率比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组干预后健康知识知晓率为64.0%,明显低于干预组的96.0%,对照组干预后健康知识遵从率为51.0%,明显低于干预组的86.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。干预组干预后体重、腰围、BMI、血压、空腹血糖、血脂(总胆固醇/甘油三酯)较干预前均有明显改善,其中体重、BMI、收缩压、血脂较对照组干预后均有不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生式健康教育干预模式能提高其健康知识知晓率,改善不良生活习惯和生理生活指标,具有显著临床意义。

对高血压患者进行家庭医生签约服务式健康管理的效果分析

目的:观察对高血压患者进行家庭医生签约服务式健康管理的效果。方法:将南京市雨花台区板桥社区卫生服务中心2018年3月至2019年3月接诊的72例高血压患者作为研究对象。按随机双盲原则将其分为比较组(36例)与分析组(36例)。对比较组患者进行常规的门诊健康管理,对分析组患者进行家庭医生签约服务式健康管理,然后比较两组患者的管理效果。结果:接受管理1个月后、3个月后、6个月后,分析组患者的Morisky评分、ESCA评分均高于比较组患者,P<0.05。接受管理6个月后,分析组患者的收缩压、舒张压均低于比较组患者,P<0.05。结论:对高血压患者进行家庭医生签约服务式健康管理的效果显著,可有效地提高其对用药的依从性和自我护理能力,降低其血压。

基于互联网+家庭医生健康服务信息化发展研究

家庭医生制度在中国的发展虽有成效但"签而不约"现象普遍。摆脱现行制度下家庭医生"治已病"的误区需要进一步提升家庭医生健康服务水平,基于互联网+的家庭医生健康服务信息化平台的构建拥有相比传统更大的优势,推行互联网+家庭医生健康服务发展势在必行。

家庭医生服务团队下社区护士的角色和功能转变

目前我国家庭医生制度起步较晚,能独立承担家庭医生职责的规范培训的全科医生较少,在这一形势下,本中心自2014年开始探索家庭医生服务团队模式(下称团队),由全科医生,社区护士共同承担居民健康管理,通过改变社区护士的服务理念、提高专业素质,在团队中发挥专业协作,管理协调、医患沟通的作用,更好的为居民提供面对面的卫生服务。

家庭医生团队服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响

目的:探究分析家庭医生团队服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法:于2019年1~12月抽取良乡地区社区卫生服务中心102例2型糖尿病患者作为研究对象,基于随机数字表法将其分为两组,各51例。对照组实施社区常规知识指导,观察组实施家庭医生团队服务式健康教育。对两组糖尿病的干预效果比较分析。结果:干预1年后,观察组空腹血糖为(6.50±0.54)mmol/L、餐后2.h血糖为(8.02±0.89).mmol/L、糖化血红蛋白为(6.40±0.94)%、体重指数(BMI)为(24.08±0.85)kg/m2;对照组空腹血糖为(7.18±0.59)mmol/L、餐后2.h血糖为(10.03±0.97)mmol/L、糖化血红蛋白为(7.69±0.99)%、BMI为(26.01±0.97)kg/m2,观察组低于对照组(P<0.05)。干预1年后,观察组疾病发病知识为(18.97±1.00)分、血糖监测知识为(18.77±1.07)分、疾病用药知识为(18.69±1.04)分、并发症知识为(18.83±1.02)分、健康生活知识为(18.87±1.03);对照组疾病发病知识为(14.79±1.03)分、血糖监测知识为(14.91±1.07)分、疾病用药知识为(14.87±1.04)分、并发症知识为(14.96±1.08)分、健康生活知识为(14.82±1.04)分,观察组高于对照组(P<0.05)。干预1年后,观察组遵医嘱用药为100.00%、定时血糖监测为98.04%、科学饮食为96.08%、适当运动为96.08%、并发症预防为98.04%;对照组遵医嘱用药为78.43%、定时血糖监测为76.47%、科学饮食为72.54%、适当运动为74.51%、并发症预防为70.59%,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:家庭医生团队服务式健康教育可提升2型糖尿病患者的血糖控制效果、疾病知识知晓率与疾病自我管理行为,具有显著的应用价值,值得推广。

家庭医生服务式健康教育在社区2型糖尿病患者中的应用

对家庭医生服务式健康教育在社区2型糖尿病患者中的应用加以探讨。方法:研究样本患者的疾病类型是2型糖尿病,病例数是70例,选用的分组方法是随机数字表法,35例接受患者口头叮嘱遵医嘱服药命名为对照组,剩余35例加用家庭医生服务式健康教育命名为研究组,差异干预的衡量依据包含糖尿病相关知识掌握情况、自我管理能力改善情况及血糖控制情况。结果:就糖尿病相关知识掌握度、自我管理能力分析一下可以得出,经差异干预后,研究组和对照组的各项评分及总分数值均超过之前,且前一组的数值亦超过后一组的对应指标数值(P<0.05);就血糖情况分析一下可以得出,在实施干预前,研究组和对照组的各指标的数值不存在统计学差别,经差异干预后,两组的各指标数值均不及没有实施干预前,且前一组的数值和后一组的对应指标数值相比较低(P<0.05)。结论:家庭医生服务式健康教育实施于社区2型糖尿病患者的有效性体现在其糖尿病疾病知识、自我管理能力增强,且对血糖控制具有积极意义。